предстерилизационной обработки инструментов.
Азопирамовая проба. Азопирам выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины. Азопирам содержит 10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 95° этиловый спирт, хранится в плотно закрытом флаконе при комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед постановкой азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3% раствор перекиси водорода в равных по объему количествах и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с азопирамом по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую.
Фенолфталеиновая проба позволяет выявить наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата. Для реакции используют 1% раствор фенолфталеина.
На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и протирают его тампоном. При положительной азопирамовой пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово- сиреневое и буроватое. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту, не учитывается. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание розово- сиреневое.
При положительной амидопириновой пробе возникает сине- зеленое окрашивание. Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых компонентов синтетических моющих средств дает розовое окрашивание.
При положительных пробах вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке до получения отрицательных результатов.
Контролю подлежат: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц (перед каждой загрузкой медицинских изделий на стерилизацию).
К ним относятся бензойная кислота (132 °С), гидрохинон (180 °С), сахароза (121 °С), мочевина (132 °С), теомочевина (180 °С), янтарная кислота (180—192 °С) и др. Они основаны на свойстве ряда порошкообразных веществ, запаянных й стеклянные трубочки, изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры плавления.
Загрузка сухожарового шкафа
Показание: стерилизация хирургического инструментария Оснащение:
суховоздушные аппараты различной конструкции
хирургические инструменты
Последовательность действий 1. Разложить на металлические сетки хирургический инструментарий так, чтобы часть отверстий была открыта для циркуляции нагретого воздуха 2. Поместить в пяти точках индикаторы стерильности З. Закрыть дверцу шкафа, включить рубильник 4. Прогреть стерилизационную камеру в течение 5-10 минут 5. Открыть дверцу сухожарового шкафа, установить сетку с хирургическими инструментами на полки шкафа 6. Закрыть дверцу сухожарового шкафа 7. Установить ручку реле времени на требуемую длительность стерилизации Примечание. По достижении заданной температуры в стерилизаторе на пульте управления загорится сигнальная лампа, указывающая начало стерилизации При автоматической стерилизации электронагреватели по окончании заданного цикла автоматически отключаются, и сигнальная лампа гаснет. При полуавтоматическом режиме работы шкафа медицинская сестра по окончании стерилизации отключает его от сети, выключив рубильник или выключатель. Примечание. Контрольные тесты помещают на расстоянии не менее 5 см от стенок стерилизационной камеры.
Холодные методы стерилизации инструментов:
Химический метод стерилизации
1) газовый Газ обладает стерилизующим действием при нормальной температуре, при данном методе стерилизации могут быть использованы: - окись этилена с бромистым этилом (чтобы этилен не взорвался). Этим методом стерилизуют: оптика, кардиостимуляторы, полимерные материалы (резина, пластмасса, стекло, металл; время экспозиции - 6 часов, t в камере - 35*С)
- пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте. Этим методом стерилизуют: эндоскопические инструменты, аппараты искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и кетгута; время экспозиции: для пластмасс и резины - 180 мин.; для стекла и металла - 120 мин.; t - 80*С, доза формальдегида - 150 мл на 1 л (должен распыляться).
2) химические растворы-стерилянты Используются при невозможности использования других методов; используют: эмалированные, стеклянные или пластмассовые ёмкости с плотно закрывающимися крышками; изделия свободно раскладываются в ёмкости с раствором и расправляются, длинные изделия укладывают по спирали.
Недостатки использования химических растворов-стерилянтов: - стерилизация проводится без упаковки; - после стерилизации изделия подлежат промыванию, а это возможность повторного инфицирования (реконтаминации).
Условия: - инструменты должны быть сухими (чтобы не снижать концентрацию раствора); - стерилизация проводится при полном погружении в раствор.
Стерилянты: - 6% перекись водорода: 6 часов - при комнатной t; 3 часа - при однократном подогреве ( 50 *С); - первомур С4: для шовного материала - 4,8%, экспозиция 15 мин.; - сайдекс: изделия из металла - 4 часа; изделий из полимерных материалов, эндоскопы - 10 часов; отмывка инструментов после стерилизации :
Приготовить: - стерильные ёмкости; - стерильная вода; - стерильная ёмкость со стерильными пинцетами ( могут быть в крафт пакетах); - стерильную простынь; - стерильные салфетки; - стерильный бикс, выстланный стерильной простынёй или пелёнками.
Порядок действий: 1 - стерильными пинцетами инструмент перенести в первую ёмкость со стерильной водой; 2 - затем во вторую ёмкость со стерильной водой; 3 - выдержать экспозицию отмывки согласно методическому указанию стерилянта; 4 - вынуть пинцетами инструмент на стерильную простынь или пелёнку; 5 - высушить изделие стерильными салфетками; 6 - перенести в стерильный бикс, выстланный стерильной простынёй.
Стерильная вода может использоваться однократно.
Радиационный метод стерилизации
Чаще применяется в промышленном производстве или для стерилизации изделий медицинского назначения из термолабильных материалов.
Подготовка стола наркотизатора
Стерильный стол №1
многоразовые шприцы 5 мл, 10 мл, 20 мл
инъекционные иглы
посуда для разведения лекарств — 4
пинцеты — 4
кровоостанавливающие зажимы — 2
ножницы-2
перевязочный материал (салфетки, шарики)
корнцанг — 1
Стерильный стол №2
интубационные трубки
ларингоскопы
маски
коннекторы для соединения трубок с аппаратом
воздуховоды
роторасширитель
зонды
носовые катетеры
Нестерильный стол
одноразовая система для инфузий — 2
одноразовые шприцы с иглами — 5
катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке — 2
термометр — 1
фонендоскоп — 1
лейкопластырь — 1
медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина, сульфат, прозерин, спазмолитики).
Для инфильтрационной анестезии: шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат
Для проводниковой анестезии: жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат
Для спинномозговой анестезии: специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт
Оснащение: бланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы ^ Выполнение манипуляции:
1. Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.
2. Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции
3. Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом
4. Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.
5. Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане
6. ^ Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!
7. Вечером накануне операции поставить очистительную клизму
8. Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья
9. Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции
10. Выполнение по назначению врача премедикации:
o На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом
o В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь
o Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции
11. В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы
12. После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал
Оснащение:шприцы, иглы, препараты для премедикации
Выполнение манипуляции:
1. Объяснить пациенту цель премедикации
2. Накануне операции по назначению врача на ночь вводятся снотворные и десенсибилизирующие средства
3. В день операции за 30 мин до операции предупредить пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь
4. После чего по назначению врача вводятся в/м сибазон (реланиум), в зависимости от клинической ситуации перечень вводимых медикаментов может быть расширен с учетом показаний и принципов деления премедикации на лечебную и профилактическую.
5. Предварительно предупредить пациента, что после премедикации он не должен вставать. По указанию анестезиолога атропин может вводится на операционном столе в/в перед вводным наркозом.
6. По назначению врача препараты могут вводится в/в за 10 минут до операции
7. После введения средств для премедикации контролировать состояние пациента, через 30 мин. На каталке доставить его в операционную.
^ Завершение манипуляции
3. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
4. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
5. Снять перчатки и поместить их в накопительную емкость с дезинфицирующим раствором.
Раздел составлен на основании Приложения №4 к приказу Минздрава СССР № 720) Инструкция по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза
1.1. Инструкция предназначена для специалистов лечебно-профилактических учреждений, эксплуатирующих аппараты ингаляционного наркоза (ИН) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
1.2. Аппараты ИН и ИВЛ в процессе их использования обсеменяются различной микрофлорой, включая микобактерии туберкулеза, и без соответствующей обработки могут быть одним из факторов передачи заболеваний респираторного тракта (бронхит, пневмония, абсцессы и т.п.).
1.3. Аппараты ИН и ИВЛ как новые, так и после каждого использования подвергают обработке (мойке и обеззараживанию) в соответствии с настоящей инструкцией.
1.4 В зависимости от конструктивных особенностей аппаратыИН и ИВЛ обрабатывают двумя способами:
А) поблочно,
Б) в собранном виде. ^ II. Очистка аппаратов ИН и ИВЛ.
2.1. Обязательным условием надежности обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ является мойка отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей.
2.2. Очистке подвергают как новые аппараты с целью освобождения от пыли связывающих опудривающих веществ, так и аппараты после их использования с целью деконтаминации и удаления пирогенных веществ, кусочков тканей и других органических остатков.
2.3. Для мойки элементов и комплектующих деталей применяют комплекс, состоящий из 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим средством («Прогресс» «Новость», «Триас-А», «Астра». «Лотос»), величина рн рекомендуемого комплекса - 6,0 - 8,0. Использование 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства позволяет объединить мойку и дезинфекцию в один процесс.
2.3.1. Перекись водорода является хорошим окислителем. Выпускается промышленностью в виде водного раствора 30 - 33% концентрации под названием Пергидроль. Пергидроль - жидкость без запаха и цвета. В рекомендуемых концентрациях (3% - 6%) растворы перекиси водорода не токсичны для людей, незначительно меняют свойства материалов медицинского назначения.
2.3.2. Синтетические моющие средства «Новость», «Триас-А», «Астра», «Лотос» (первичные алкилсульфаты). «Прогресс» (вторичные алкилсульфаты) обладают высокой моющей активностью, хорошо разрыхляют различного рода загрязнения, практически не влияют на качество материала и достаточно легко смываются. При температуре 50 град. С активность моющих растворов возрастает. Оптимальной концентрацией моющих средств для очистки
Изделий является 0,5%.
2.3.3. Приготовление комплекса перекиси водорода с моющим средством проводят в соответствии с расчетом, приведенным в табл.1.