Материал: Посттравматические стрессовые расстройства

Психокоррекционная работа специалиста в экстремальных условиях отличается от обычной терапевтической ситуации определенными моментами [21, 181]:

·    Работа с группами. Часто приходится работать с группами жертв, и эти группы не создаются специалистом искусственно, исходя из нужд психотерапевтического процесса, они были созданы самой травматической ситуацией.

·        Пациенты часто пребывают в остром аффективном состоянии.

Иногда приходится работать, когда жертвы находятся еще под воздействием травмирующей ситуации, что не совсем обычно для нормальной психотерапевтической работы.

·    Нередко присутствует низкий социальный и образовательный статус жертв.

Среди жертв можно встретить большое количество людей, которые по своему социальному и образовательному статусу никогда в жизни не оказались бы в кабинете психотерапевта.

·    Разнородность психопатологических проявлений у жертв.

Жертвы насилия часто страдают, помимо травматического стресса, неврозами, психозами, расстройствами характера и, что особенно важно для профессионалов, работающих с жертвами, целым рядом проблем, вызванных самой катастрофой или другой травмирующей ситуацией.

·    Наличие почти у всех пациентов чувства потери, что вносит вклад в картину страдания от травматического стресса, особенно в депрессивную составляющую данного синдрома.

·        Существует отличие посттравматической психопатологии от невротической патологии.

Можно утверждать, что психопатологический механизм травматического стресса принципиально отличается от патологических механизмов невроза. Необходимо использовать те стратегии работы, которые охватили бы и случаи, когда имеет место «чисто» травматический стресс, и случаи, где имеет место сложное переплетение травматического стресса с другими патогенными факторами внутреннего или внешнего происхождения.

Методологической основой психокоррекционной работы с ПТСР по мнению отдельных авторов [64] могут стать принципы биопсихосоциального подхода.

В рамках этой модели выделяют несколько уровней психотравмы и соответствующие им методы терапевтической коррекции:

Некоторые авторы предлагают производить психокоррекционные вмешательства, исходя из прогрессивных стадий в реакции на массивный стресс [52, 356]:

Стадия I: массивный стресс - реакции плача и ошеломления;

Стадия II: избегание (отвержение и оцепенение);

Стадия III: период колебания (отвержение и оцепенение - вторжения);

Стадия IV: переход ( “переработка”);

Стадия V: интеграция (“завершение переработки информации”).

Литература на данную тему подчеркивает, что переработка и интеграция травматического опыта - очень сложный процесс, в котором особое значение придается переработке информации, при этом основное внимание направлено на явления вторжения и отвержения - оцепенения. Колебания между отвержением - оцепенением и вторжениями как аспектами реакций на стресс дают основу общей стратегии лечения. При этом особое внимание уделяется характерным стилям переработки информации, что обеспечивает специфичность и индивидуальность терапевтических подходов к разным типам пациентов[3].

Для пациента в стадии отвержения - оцепенения, Horowitz считает важным:

сокращение механизмов контроля (например, интерпретация средств защиты, гипноз и наркотический гипноз, внушения, социальное воздействие, психодрама);

трансформация установок, создающих необходимость контроля;

раскрывающие терапевтические интерпретации:

поощрение отреагирования;

поощрение ассоциации, речи, использование образов(а не точных слов) в воспоминаниях и фантазиях, введение в действие (например, проигрывание ролей, психодрама, арт-терапия);

использование реконструкций

Для пациентов в стадии повторяющихся воздействий в целях облегчение переработки информациинеобходимо:

обеспечить внешний контроль;

присвоить функций Я терапевту (то есть, организовать информацию);

сократить внешние требования и стимуловы;

отдых и релаксация;

обеспечить пациента моделями идентификации (принадлежность к группе);

переработка и реорганизация (например, посредством разъяснения, воспитательно - интерпретационная работа и т.д.);

укрепляющие контрастирующие мысли;

устранение стимулов окружающей среды;

использование медикаментов для подавления размышлений.

измененить поведение.

Особенности, на которые нужно обращать внимание при работе с пациентами, переживающими внешнее стрессовое событие, можно определить следующим образом:

А. Цели лечения заключаются в:

(1) защите пациента;

(2) удалении пациента от воздействующего события;

(3) устранении внешнего события.

В.Если человек испытывает колебания от отвержения - оцепенения к повторяющимся воздействиям на слишком высоком уровне необходимо:

(1) попытаться сократить амплитуду колебания до толерантного уровня;

(2) поддержать пациента эмоционально и интеллектуально;

(3) отобрать и применить соответствующие методы.

С.Если человек “застыл” в стадии отвержения - оцепенения или в стадии повторяющихся воздействий , специалист должен помогать в точной “дозировке” переживания, то есть помогать разделить переживание на соответствующие маленькие составляющие и поэтому потенциально интегрируемые информационные единицы.

Д.Когда человек способен вынести эпизоды повторяющихся воздействий, его целью становится “переработка”. На это направленно вовлечение травматического события в подробный мыслительный и эмоциональный анализ, а также в объектные отношения и образ себя.

Е.Началом завершения переработки информации можно считать появление у человека способности к переработке мыслей и эмоций, относящихся к событию.

Психокоррекционная работа с лицами, переживающими ПТСР, включает следующие основные виды:

.        Индивидуальная работа,

.        групповая работа,

.        семейная терапия.

Индивидуальные консультации направлены на решение конкретных, индивидуальных задач по редукции постстрессовой симптоматики и проблем адаптации каждого человека в отдельности. Индивидуальная психокоррекция используется, когда пациент предъявляет проблему индивидуального, а не межличностного характера, когда пациент категорически отказывается, не готов работать в группе, или по каким-либо другим объективным причинам его работа в группе невозможна; когда используются достаточно сильные методы психологического воздействия и пациента необходимо постоянно держать под наблюдением и контролем.

Индивидуальная психокоррекция необходима, когда пациент обнаруживает высокую тревожность, сильную заторможенность, неуверенность в себе, необоснованные страхи, проблемы, вызванные недостаточным знанием образа-Я, утрату смысла и цели жизни. Иногда индивидуальная психокоррекция используется в качестве первого шага на пути реабилитации, с постепенным включением пациента к осознанию необходимости групповой работы.

)        Противопоказаниями к групповой психокоррекционной работе могут стать сильно выраженная возбудимость и эмоциональная неуравновешенность пациента, его трудный характер, серьезная болезнь, недостаточный уровень интеллектуального или морального развития и т.п. в целях исключения возникновения у таких людей эмоционального стресса или срыва. Для того чтобы правильно пользоваться инструментами и возможностями психокоррекции на практике, необходимо знать следующее. Индивидуальная психокоррекция реально помогает только тем, у кого действительно есть психологические или поведенческие проблемы, наличие которых может установить только профессиональный психолог или осознавать сам клиент. Иногда человеку кажется, что у него есть проблемы, хотя на самом деле их нет. Иногда, напротив, кажется, что проблемы нет, хотя на самом деле она существует. Психокоррекция немного может помочь людям, у которых психологические или поведенческие отклонения вызваны серьезными заболеваниями органического характера. Она может оказать только временное и/или незначительное положительное воздействие, облегчающее общее физическое и психологическое состояние, не приводя к стойкому положительному результату. Только в случае, если параллельно с психокоррекцией заниматься лечением соответствующей органической патологии под наблюдением врача, можно ожидать полноценного результата. Еще одно обстоятельство, которое необходимо учитывать, применяя индивидуальную психокоррекцию, состоит в том, что полученный эффект психокоррекционного воздействия нуждается в длительной поддерживающей терапии с целью закрепления эффекта и предупреждения возможных рецидивов [22, 179].

Результат индивидуального консультирования во многом зависит от достижения взаимопонимания между консультантом и консультируемым. Для этого, по мнению некоторых авторов, необходимо соблюдать следующие технологические условия [31]:

) позиция консультанта не должна противоречить взглядам клиента;

2) нужно наглядно показать клиенту, что действия, которые от него ожидаются, будут способствовать удовлетворению его потребностей и интересов;

3) при всех равных условиях, люди легче принимают позицию человека, к которому испытывают эмоциональное принятие и отвергают позицию того, к кому испытывают отрицательные эмоции.

Проведение индивидуальной психокоррекционной работы предполагает обязательное соблюдение следующих базовых принципов [9]:

1) принцип обоснованности- опора на профессиональные знания и умения специалиста, отражающие специфику консультирования в рамках конкретного научного подхода или научной школы;

2) принцип клиентоцентризма, базирующийся на уникальности клиента проявляется в его возрасте, семейном положении, личностных характеристиках, интеллектуальных возможностях, манере понимать и интерпретировать ситуацию;

3) принцип психологической безопасности - создание психологически комфортной ситуации, в которой клиент почувствует себя в полной безопасности;

4) принцип целесообразности и целеустремленности - конкретность решения четко обозначенных проблем;

5) принцип добровольности - возможность отказа от консультационных услуг в любое время и на любом этапе работы с проблемой;

6) принцип профессиональной мотивации и компетентности.

Групповая психокоррекция позволяет решать довольно широкий круг общих для пострадавших задач, в число которых входят следующие:

1.      Создание безопасного социального окружения, безопасной терапевтической среды.

2.      Уменьшение чувства изоляции, формирование и усиление чувства принадлежности, общности целей, комфорта и поддержки.

.        Восстановление отношения к другому как к ценной личности, что сопровождается формированием чувства доверия к себе и к окружающим.

.        Формирование чувства универсальности собственного опыта.

.        Прояснение общих проблем и трудностей, обучение методам совладания с последствиями травмы.

.        Возможность принять на себя роль «помогающего».

.        Развитие «чувства локтя»: общие проблемы разделяются участниками группы.

.        Возможность к самораскрытию, возможность делиться с кем-то информацией о себе, говорить о любых чувствах другим людям.

.        Укрепление уверенности в возможности успешного прохождения терапии.

Для них применим весь комплекс психотерапевтических мероприятий:

·              поведенческие приемы и методы, направленные на снятие психоэмоционального возбуждения, тревоги, панических реакций;

·              экзистенциальные техники и методы, направленные на принятие ситуации утраты, на устранение душевной боли и поиск ресурсных психологических возможностей.

Семейная психокоррекция - консультирование направлено на гармонизацию отношений между членами семьи - супругами, детьми и родителями, которые могут дестабилизироваться в результате воздействия тяжёлых жизненных испытаний, а также неопределённостью положения.

.3 Методы и технологии психокоррекции посттравматического синдрома, места оказания помощи

В литературе описаны две основные группы методов [22, 145]:

. Методы, направленные на усиление регулирующих функций психики, развитие эмоционального самоконтроля, улучшение психической саморегуляции.

. Методы, направленные на нормативно-ценностную коррекцию, объектами которой выступают нормативные комплексы, обуславливающие отказ от подчинения совместным, системным принципам, целям, задачам деятельности.

Методы психологической коррекции направлены на поиск норм личностного поведения, межличностного взаимодействия, развитие способности более гибко реагировать на любую жизненную ситуацию, быстро перестраиваться в различных условиях окружающего мира, в различных группах, иными словами, психокоррекция направлена на формирование социального приспособления.

Методы психологической коррекции-представляют собой комплекс целенаправленных мероприятий по воздействию на психику человека, которые осуществляются с целью оптимизации их функциональных состояний и повышения эффективности профессиональной деятельности (работоспособности). Общий принцип и особенность построения психокоррекции- дифференцированное сочетание при ее проведении методов симптоматической, личностно-ориентированной и социоцентрированной психокоррекции.

Выбор психотерапевтических методов при работе с ПТСР в первую голову определяется их направленностью и эффективностью, возможностями и профессионализмом психолога, а также личностными особенностями и конкретной ситуацией пациента.

Используемые методы психокоррекции людям, пережившим психотравмирующее событие, зависят от времени, прошедшего с момента начала действия травматического события, от реакции человека на него (которая, в свою очередь, зависит от ряда объективных и субъективных факторов), от ситуации, развивающейся после события, от компетенции и профессиональных приоритетов самого специалиста и от организационных моментов.

Некоторые авторы классифицируют психокоррекционные методы по времени, прошедшем с момента травматического события [25]:

Приемы и технологии психокоррекционной работы:

. Приемы экстренной «допсихологической» помощи (включая самопомощь) разработаны специалистами МЧС России и описаны в литературе для следующих состояний:

страха,

тревоги,

плача,

чувства вины или стыда,

гнева,

неконтролируемой нервной дрожи,

двигательного возбуждения,

апатии,

истерики [41].

. Психологическое сопровождение - эмоциональная поддержка человека, пережившего психотравмирующее событие, представляет один из основных видов психокоррекционной помощи в сложный для человека период, когда боль от пережитого становится непереносимой. Сопровождающий специалист временно находится рядом с пострадавшим, обеспечивает ему безопасность, необходимую и достаточную поддержку личности в трудной жизненной ситуации [28]. Т.е. в данном случае оказывается воздействие в большей степени на эмоциональную сферу, благодаря чему восстанавливаются когнитивные процессы, и происходит регуляция поведения.