Материал: Посттравматические стрессовые расстройства

Шкала оценки социальной адаптации [58, 31]:

Анализ стрессоров выделяет совокупность характеризующих их специфических и неспецифических факторов, которые необходимо учитывать для правильного прогнозирования спектра их действий. Можно выделить следующие основные факторы, от которых зависит экстремальность стрессоров:

) субъективное определение опасности стрессора для целостности субъекта, включающей физическую целостность, целостность социального статуса, исполнения его желаний и др.;

) субъективная восприимчивость к стрессору, т. е. степень субъективной значимости стрессора для субъекта;

) степень неожиданности воздействия стрессора;

) близость действия стрессора к области крайних точек шкалы «приятно-неприятно»;

) продолжительность действия стрессора при сохранении его субъективной значимости для человека.

Механизм возникновения травматического стресса:

. Во время действия травматической ситуации:

нарастание психоэмоционального напряжения,

запечатление ситуации в психике.

. После действия травматической ситуации:

невозможность завершить ситуацию,

симптомы«повторения » травмирующей ситуации на всех уровнях психики,

невозможность расслабления.

Виды стрессоров

Различают два вида стресса в зависимости от механизма его возникновения - физиологический и психологический. Исходя из этого, можно выделить физиологические и психологические стрессоры.

Физиологические стрессоры, оказывая биологическое влияние на организм, превосходят некоторые средние, оптимальные величины, что приводит к нарушению равновесия внутренней среды организма и угрожает его гомеостазу. То есть, они превышают адаптационные возможности организма человека. К физиологическим стрессорам можно отнести различные изменения среды обитания, лишение сна, шум и др.

Психологические стрессоры затрагивают психологические структуры личности. Выделяют три группы психологических стрессоров:

факторы новизны, необычности и внезапности, влияние которых определяется отношением личности к прошлому опыту.

факторы, обусловленные характером деятельности, особенностями ее протекания, когда сама задача предъявляет повышенные требования к человеку.

факторы, включающие изменение мотивации субъекта, его отношение к задаче.

Воздействие стрессоров на личность человека имеет интегральный, комбинированный характер, вовлекая и физиологические, и психологические механизмы одновременно.

Очень важно уделить внимание понятию и роли хронических стрессоров. Акцент в исследованиях нестандартных жизненных событий и повседневных неприятностей смещен в сторону событий, которые являются в определенной степени неординарными. Потому зачастую не придается значения многим аспектам образа жизни, которые могут восприниматься как стрессовые. Это могут быть стрессоры, которые постоянно присутствуют, но могут на поверхностном уровне не казаться особой неприятностью, досаждающей изо дня в день, например низкий уровень дохода, невозможность качественно отдохнуть или производственные стрессоры, такие как большая рабочая нагрузка или работа, которая оставляет мало возможностей для самостоятельных действий. Однако, следует отметить, что различия между неприятностями, жизненными событиями и хроническими стрессорами существуют далеко не всегда.

Психологические и психофизиологические исследования стресса при воздействии экстремальных факторов разного характера и разной продолжительности позволили выделить ряд форм адаптационной активности или форм «общего адаптационного синдрома», (каждая из них характеризовалась большим числом симптомов, принадлежащих к какому-либо одному классу проявлений жизнедеятельности человека), которые можно определить как субсиндромы стресса.

При длительном течении стресса его субсиндромы могут чередоваться, повторяться или сочетаться друг с другом при попеременном доминировании отдельных синдромов. В условиях, когда на субъект длительно действуют предельно переносимые стресс-факторы, эти субсиндромы следуют один за другим в определенном порядке, т. е. превращаются в фазы развития стресса.

В литературе выделяют четыре субсиндрома стресса.

.        Эмоционально-поведенческий субсиндром. Проявляется в предельно переносимых экстремальных условиях.

Все люди делятся на две группы по характеру эмоционально-двигательной и поведенческой активности при стрессе:

2.      Вегетативный субсиндром.

Выделяет три типа взаимоотношений вегетативной нервной системы с психикой человека [21, 943]:

I. Вегетативная нервная система «обслуживает» психическую сферу.

Психические процессы основываются на физиологических механизмах. При этом психика «управляет» вегетатикой, их взаимодействие обеспечивает оптимальный режим психической деятельности.

II. При стрессе вегетативная нервная система может принимать на себя функции, которые с некоторым допущением можно расценивать не только как «обслуживание» психических процессов, но и как «управление» ими.

III. Вегетативная нервная система может выполнять «защитные» функции.

Это такие функции как антибиотическая активность (фагоцитоз, гипертермия и т. д.), регенераторная активность (активизация камбиальных тканей), сердечно-сосудистая активность (изменение частоты пульса, артериального давления и т. д.), кровоостанавливающие реакции (тромбоцитоз), экскреторно-эвакуаторная активность (рвота, потливость, усиление слюноотделения, «медвежья болезнь» и т. д.).

Эти функции при стрессе могут резко усиливаться, становясь весьма заметными для субъекта и окружающих.

.        Когнитивный субсиндром - субсиндром изменения мыслительной активности при стрессе.

Изменение мыслительной активности при стрессе можно подразделить на три типа:

активизация мышления с адекватным отражением реальности в сознании субъекта; проявляется в виде активизации дискурсивно-логического мышления; различают активизацию мыслительных процессов при стрессе по направленности интересов личности: «вовне» (экстравертированная), «в себя» (интравертированная).

гиперактивизация мыслительной деятельности;

этим могут быть обусловлены навязчивые мысли и образы, возникающие при стрессе, бесплодное фантазирование в экстремальной ситуации и т. д.

«уход» от решения стрессогенных проблем; это может быть «замещение» необходимого решения решениями «побочных», второстепенных проблем, не имеющих отношения к стрессогенной проблеме, или решениями мелких, частных, подготовительных подпроблем; либо это могут быть разные степени уменьшения,«сужения» активности мышления, чтоможет привести к потере (невосприятию) важной информации.

.        Социально-психологический субсиндром - субсиндром изменения общения при стрессе, т.е. изменение отношения к окружающему миру, в том числе к миру людей.

Существует несколько стадий изменения общения под воздействием стресса:

А.) Первая стадия - ориентировочное «замирание» индивида.

Человек замирает, затаивается, присматриваясь к людям, его окружающим, оценивая их и перспективу своих контактов с ними. Эта стадия может длиться от нескольких секунд, минут до нескольких часов.

Во-первых, человек определяет потенциальную опасность его социального окружения и принимает решение о необходимости защитных действий.

Во-вторых, человек получает информацию о перспективах развития общения в сложившихся стрессогенных условиях.

Б.) Вторая стадия - стадия личностной «экспансии».

Увеличивается интенсивность различных проявлений общения, несвойственных для данного человека вне экстремальных условий. Направленность личностной экспансии, ее цель и частое в этой стадии «самовозрастание» интенсивности общения почти абсолютно не осознаются субъектами.

В.) Третья стадия - стабилизация ролевого статуса.

Может протекать эмоционально или монотонно, может сопровождаться аффективными актами общения либо с положительной, либо с отрицательной эмоциональной окраской. При этом могут образовываться неформальные группы.

Г.) Четвертая стадия - измененное общение.

Наблюдается либо увеличение активности общения, либо его снижение. Могут преобладать формы межличностного взаимодействия, консолидирующие группу (т.е. социально-позитивные), либо дезорганизующие группу (т.е. социально-негативные).

Очередность появления последних двух субсиндромов стресса обусловлена индивидуально-личностными особенностями людей, проявляющимися в экстремальных условиях.

Литература по стрессу приводит широкий спектр переменных, связанных с индивидуальными различиями, включая генетически обусловленные переменные (такие как пол) и диспозиционные переменные (такие как факторы личности), и ряд переменных, включающих приобретенные индивидуальные различия, особенности среды, которые вмешиваются в систему взаимодействия между стрессорами и напряжениями.

Один из таких аспектов в системе «стрессор-напряжение» - временной. Некоторые авторы описывают пять типов возможной временной связи между стрессорами и напряжением [47, 180]:

1.      Модель реакции на стресс.

Стрессовый фактор повышает напряжение по мере увеличения времени воздействия. При удалении стрессора напряжение уменьшается.

.        Модель аккумуляции.

Напряжение является результатом аккумуляции и не исчезает после удаления стрессоров.

.        Модель динамической аккумуляции.

Напряжение повышается даже после удаления стрессоров, причиной чего может быть пониженное сопротивление.

.        Модель адаптации.

Сначала отмечается повышение напряжения, но через некоторое время человек адаптируется, и напряжение уменьшается, несмотря на присутствие стрессора.

.        Модель «эффект спящего».

Дисфункция появляется спустя продолжительное время после воздействия стрессора, при этом напряжение может проявиться, когда стрессор более не присутствует, что и представляет собой психотравматический стресс.

Фазы постстрессовой реакции:

.        Шок и отрицание,

Варианты протекания шока: оцепенение (подавление восприятия )и сверх активация (создание помех ).

Формы проявления шока: отрицание произошедшего (цель-подавление чувств, связанных с травмой) и рыдания (цель-сброс напряжения, разрядка травматической энергии).

Фаза шока заканчивается признанием случившегося как реального факта своей жизни.

)        Гнев - главная задача этой фазы-прохождение от формального признания к внутреннему принятию, большая важность этой фазы заключается в том, что она дает выход энергии. Каналы выражения гнева:

агрессия на источник события,

агрессия на неудачу помощников,

агрессия на себя самого (вина),

агрессия на объект потери,

агрессия на высшие силы.

.        Депрессия. Задача фазы-горевание. Формы переживаний:

изоляция, потеря идентичности и снижение самооценки - подавление канала социальных связей,

потеря смысла (веры и цели) - подавление связей с миром смысла,

потеря физического контакта - подавление связей с физическим миром.

.        Исцеление. Задача фазы - введение травмы в контекст жизни.