Введение
Современное общество, не смотря на уровень развития, опыт поколений и вновь приобретаемые знания и умения, не освободило себя от тяжелых потрясений и влияния последствий этих потрясений на человеческую жизнь. В настоящих условиях напряженной политической, социально-экономической ситуации, терроризма, ведения локальных войн, развития природных и антропогенных катастроф, роста смертности и преступлений против личности люди часто оказываются под воздействием острых и/или хронических психотравмирующих ситуаций, которые могут стать причиной посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Высокая вероятность развития ПТСР в существующей реальности создает актуальность разработки и внедрения необходимых мероприятий, направленных на коррекцию возникающих у человека патологических психо-физиологических и социальных изменений.
По мнению некоторых авторов, хотя бы одну травматическую ситуацию пережили 61 % мужчин и 49 % женщин, многие (25-48 %) - две и более психологических травмы [56, 233-241]. Исследователи воздействия стрессовых ситуаций на человека прогнозируют в последующие годы рост психических расстройств в ответ на психические травмы [ 65, 421-452], что подтверждает важность внимания к стрессу и способам адаптации к нему.
К психотравмирующим ситуациям относят необычные, нерядовые события, способные вызвать тяжелый психологический стресс, сопровождающийся чувством страха, ужаса и беспомощности. Роль стрессора в таких ситуациях играют так называемые травматические события или экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни для самого себя и/или значимых близких. Подобные травматические события обладают следующими особенностями: внезапностью, отсутствием похожего опыта, проблемой контроля, переживанием горя и утраты, постоянными изменениями, столкновением со смертью, моральной неуверенностью, чувством вины и масштабом разрушения.
Воздействие на психику человека включает несколько характеристик:
событие, которое произошло, осознается, т.е. человек понимает причины своего состояния, помнит травмирующее событие и видит возможные последствия травмы для себя, своих близких,
психотравмирующее событие обусловлено внешними обстоятельствами,
психотравмирующая ситуация разрушает привычный для человека уклад жизни,
травмирующее событие вызывает ужас, беспомощность, бессилие.
Таким образом, воздействие травматического события на личность существенным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая тяжелое расстройство, которые затрагивают все уровни жизнедеятельности: физиологический, личностный, межличностный, социальный.
Само понятие «посттравматическое стрессовое расстройство» впервые было сформулировано в американской классификации DSM-III в 1960 году на основе диагностических критериев, предложенных М. Horowitz et al.
Под травматическим событием, в том числе подразумеваются и все виды насилия (психологического, сексуального, физического, экономического), которые, по сути, являются принудительными действиями по отношению к объекту и могут вызывать острые или хронические изменения в организме и личности человека, проявляющиеся симптомами ПТСР.
В терапии ПТСР существенное место занимают как психофармакотерапия, так и психокоррекционные, психотерапевтические методы. Основная задача работы с пациентами заключается в том, чтобы помочь им вернуться на тот уровень функционирования, который существовал до травмы. Это не означает, что человек станет таким же, каким он был до травматического события, на чем часто настаивают сами пациенты. В связи с тем, что травма разрушила их имплицидную картину мира, им могут потребоваться некоторые дополнительные ресурсы Я или более гибкие поведенческие и когнитивные реакции, чтобы более эффективно противостоять стрессу при столкновении с подобными травматическими переживаниями. Только при таких условиях можно надеяться на то, что пациенты смогут справиться с будущими стрессами. Т.е. задача психокоррекции в общем определяется как приобретение способности к адаптивному разрешению травмирующих ситуаций.
По мнению ряда авторов комплекс методов психокоррекционного воздействия на лиц с симптомами ПТСР должен проводиться с учетом характера и степени выраженности болезненных проявлений [16, 59], а также определяться уникальностью индивидуального травматического опыта. По данным исследований ПТСР у жертв насилия или злоупотребления (насилие над детьми, изнасилование, пытки), такие пациенты имеют наиболее разрушенное доверие [39, 272], что необходимо учитывать в процессе терапии и психологической коррекции. На выбор способа совладания с травматической ситуацией влияют индивидуальные психологические особенности, а на возникающие в жизни человека трудности влияют не только внешние (особенности среды) факторы, но и внутренние, индивидуальные предпосылки. И то, и другое необходимо учитывать в терапии ПТСР.
Цель данной работы: Рассмотреть особенности психокоррекционных методов и техник, используемых специалистами Фонда профилактики социального сиротства «Укрепление семьи" в работе с женщинами с посттравматическим синдромом, связанным с насилием.
Указанная цель реализуется в ходе решения следующих задач:
. Изучить теоретические аспекты проблемы посттравматического стрессового расстройства, его понятий и особенностей протекания.
. Рассмотреть понятия, виды и формы психокоррекции в стрессовых состояниях.
. Описать методы, формы, технологии психокоррекции посттравматического синдрома, места оказания помощи.
. Описать выборку и методы исследования.
. Разработать и апробировать программы коррекции стрессовых состояний лиц с посттравматическим синдромом.
. Провести анализ эффективности проведенного исследования.
. Сделать выводы и рекомендации.
Объект исследования: лица с посттравматическое стрессовое расстройство.
Предмет исследования: методы психокоррекции, применяемые специалистами "Фонда профилактики сиротства и укрепления семьи" в работе с женщинами с посттравматическим синдромом,связанным с насилием.
Гипотеза: методы психокорреции стрессовых состояний у женщин с посттравматическим синдромом, связанным с насилием, имеют свои особенности.
Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
Методы исследования:
теоретические (анализ литературы по представленной теме);
эмпирические (наблюдение, описание, анализ данных статистики).
База исследования: "Фонд профилактики сиротства и укрепления
семьи".
Глава 1. Теоретические аспекты проблемы психокоррекции
посттравматического стрессового расстройства
.1 Посттравматические стрессовые расстройства: понятия, особенности
протекания
Впервые посттравматическое стрессовое расстройство было описано в США в результате длительного изучения психического состояния американских солдат, вернувшихся после войны во Вьетнаме. Понятие «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) было принято в 1980 г. как отдельная и обоснованная диагностическая категория. Посттравматическое стрессовое расстройство в общем можно объяснить как состояние, которое развивается у человека, испытавшего психоэмоциональный стресс достаточной силы, который может быть травматическим практически для любого человека.
Для более полного понимания сути ПТСР и психоэмоционального стресса как его причины необходимо остановиться на понятии стресс. Разработка концепции стресса в1936г. была приписана Гансу Селье [66, 89], который утверждал , что в ее центре стоит гомеостатическая модель самосохранения организма, а также мобилизация ресурсов организма человека для реакции на стрессор. Он подразделил все факторы, действующие на организм на специфические и неспецифические стереотипные эффекты стресса, которые проявляются в виде общего адаптационного синдрома. В процессе развития адаптационного синдрома выделяются три стадии:
. реакция тревоги характеризуется мобилизацией защитных сил организма путем перестройки нервной системы и гормональной системы за счет усиления протекания катаболических процессов по сравнению с анаболическими. Иногда эту стадию называют «стрессом ожидания», или «предстартовой лихорадкой». Как пример можно привести состояние студентов перед экзаменами, спортсменов на старте, пациенты накануне операции. Важно помнить, что чем сильнее волнение человека на этом этапе, тем слабее он будет защищен в дальнейшем, растратив энергию и потеряв силы, на «старте». В то же время, сохранение холодного спокойствия влечет за собой отсутствие должной мобилизации сил, необходимых для отражения стресса.
. стадия резистентности это стадия постепенного приспособления к трудной травматической ситуации и активное ей сопротивление. На этой стадии организм переходит в новое состояние гомеостаза, в соответствие с новыми условиями среды, главным признаком этапа является преобладание анаболических процессоров над катаболическими.
. стадия истощения это стадия нервного и физического истощения. Это самая опасная стадия стрессовой ситуации и является следствием невосполнимой растраты энергии на двух предыдущих стадиях. Чрезмерные или длительные стрессовые нагрузки, приводящие к 3 стадии, крайне опасны, так как могут стать причиной самых разных заболеваний организма и психики («болезням стресса») человека - депрессиям и неврозам, гипертонии и диабету, инфаркту миокарда и инсульту, нарушениям иммунной системы.
Стресс происходит от английского слова stress, которое обозначает давление, нажим, напор; гнёт; нагрузка; напряжение и представляет собой неспецифическую (общую) реакцию организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом).
Не смотря на то, что сейчас многие исследователи стресса считают, что психологические реакции на стресс отличаются значительно большей сложностью, чем объяснял Селье, его работа оказала огромное влияние на то, что это понятие находится под пристальным вниманием. Исходя из многообразия потенциально стрессовых событий и реакций, для исследования стресса на организм человека используется широкий спектр подходов, начиная с изучения действия слабых и кратковременных стрессоров и заканчивая последствиями тяжелых жизненных событий, таких как утрата. По мнению некоторых авторов [61, 135], «стресс» представляется как всеохватывающая величина, которая включает широкий круг изучений влияния различных психосоциальных и средовых факторов на физическое и душевное благополучие. Он включает в себя набор средовых воздействий, или «стрессоров», реакции на происходящий стресс и личностные факторы, которые влияют на связи между теми и другими.
Как только человек определил транзакцию как стрессовую, приводятся в действие механизмы преодоления, с тем чтобы повлиять на причиняющую беспокойство связь «человек-среда», и этот процесс преодоления сказываются на последующей оценке ситуации человеком и, следовательно, на виде и интенсивности стрессовой реакции [61, 3].
То есть, стресс рассматривается как сложный процесс со множеством переменных, которые, в отличие, от понятия «стресс» можно измерить более точно.
Можно представить следующие из некоторых наиболее важных переменных [6, 352]:
. Стрессовые события.
- Важные жизненные события: брак, тяжелая утрата, развод, болезнь и др.
Повседневные неприятности: споры, поломки автомобиля и др.
Хронические стрессоры: рабочая нагрузка, роль.
Неопределенность/конфликт: плохие жилищные условия.
. Промежуточные переменные.
Особенности личности: тип А, локус контроля, пессимизм/оптимизм, негативный аффект.
Стили и стратегии преодоления стресса: фокусировка на эмоции, фокусировка на проблеме.
Факторы среды: социальная поддержка, контроль.
Поведение: трудовые показатели, курение / выпивка.
. Эффекты-напряжения.
Психологические эффекты: переживание психологического благополучия, тревога/депрессия, настроение, удовлетворенность работой.
Физиологическое функционирование: пульс, кровяное давление, секреция адреналина.
Болезни: коронарная болезнь сердца, простуда, грипп.
Лабораторные стрессоры: решение в уме арифметических задач.
Ряд авторов считают [1, 136], что психическим проявлением общего адаптационного синдрома соответствует наименование «эмоциональный стресс», и представляет собой аффективные переживания, сопровождающие стресс и ведущие к неблагоприятным изменениям в организме человека. Это является следствием того, что эмоциональный аппарат первым включается в стрессовую реакцию при воздействии экстремальных травматических факторов, в связи с вовлечением эмоций в структуру любого целенаправленного поведенческого акта. Экстремальные факторы или стрессоры, заставляющие работать организм на несвойственных для него «повышенных оборотах», крайне разнообразны: это не только чрезвычайные физические или интеллектуальные нагрузки, отрицательные эмоции, травмы или боль, но и радость, крупный успех
Под воздействие стресса может попасть любой человек вне зависимости от занимаемой им должности, социального статуса и материального достатка. По данным статистики, в США 90% населения постоянно находится в состоянии сильного стресса: из них 60% испытывает стресс 1-2 раза в неделю, 30% - почти каждый день. По данным американских ученых 2/3 всех визитов к врачу вызваны симптомами, в основе которых лежит стресс.
Главы многих крупных корпораций тратят сотни миллионов долларов на медицинские пособия, вызванные стрессом, что составляет экономические потери от стресса в США свыше 300 миллиардов долларов ежегодно. В России, примерно 70% россиян постоянно находятся в состоянии стресса, а треть всего населения - в состоянии сильного стресса.
В результате вовлечения эмоционального аппарата начинают работать вегетативные функциональные системы в комплексе с эндокринными механизмами, которые будут регулировать поведенческие реакции. При невозможности достижения жизненно важных результатов для преодоления стрессовой ситуации возникает внутреннее напряжение, которое в паре с первичными гормональными изменениями во внутренней среде организма вызывает нарушение его гомеостаза.
Таким образом, вместо мобилизации организма для преодоления травматических событий при некоторых обстоятельствах стресс может стать причиной серьезных расстройств [ 20, 235].
В случае неоднократного повторения или при выраженной продолжительности аффективных реакций на фоне продолжающихся жизненных проблем эмоциональное возбуждение может принять застойную форму, становится самоактивирующимся и приводит к возникновению первичных расстройств в различных структурах нейрофизиологической регуляции мозга, которые изменяют нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, изменению свертывающей системы крови, расстройству иммунной системы.
По мнению современных авторов [39, 87] стресс сможет стать травматическим, когда в результате воздействия стрессора происходит нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями. При этом, согласно общепринятым концепциям, нарушается структура «самости», когнитивная модель окружающей реальности, аффективная сфера, неврологические механизмы, управляющие процессами научения, система памяти, эмоциональные пути научения. В этом случае в качестве стрессора выступают различные экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным потенциалом, ситуации угрозы жизни для самого себя или значимого круга.
В области исследования стресса особое место занимают Холмс и Рае (Holmes&Rahe), которые в 1967 году опубликовали важную статью, представлявшую Шкалу оценки социальной адаптации (SocialReadjustmentRatingScale, SRRS), которая легла в основу измерения стрессогенностижизненных событий по данным самоотчетов.
Учитывая свой клинический опыт, авторы составили перечень из 43 событий,
а затем 394 человека оценивали эти события по выраженности степени «социальной
адаптации», которой эти события требуют. Оценка представленных стрессовых
событий предполагала принятие во внимание интенсивность процессов адаптации и
продолжительность процессов адаптации, которые могут потребоваться среднему
человеку, независимо от желательности события. Был выявлен показатель в
единицах жизненного изменения (lifechangeunit, LCU). LCU, превышавший 150 за один год,
определялся как жизненный кризис [58, 78], при этом LCU в пределах от 159 до 199 считался легким кризисом, от
200 до 299 - умеренным кризисом, а свыше 300 - серьезным кризисом.