Материал: Посттравматические стрессовые расстройства

. Телесно-ориентированный подход.

Сдерживание реакций, чувств в значимой психотравмирующей ситуации, обусловленное, в основном, ролью общественных запретов, норм, табу, другими причинами невозможности отреагирования, приводит к диссоциации разума и чувств, к формированию мышечных блоков, психосоматическим расстройствам. Техники титрования, усиления симптомов, распространения симптома на все тело позволяют лучше осознать ощущения и связанные с ними эмоции. Обращение к «памяти» тела, акцентирование внимание на телесных ощущениях клиента, возникающих образах и чувствах, их вызывающих, а также движениях тела, поиск ресурсов, отреагирование дает возможность прорабатывать психологическую травму экологично для клиента, помогает восстановить утраченные и построить отсутствующие взаимосвязи между чувствами, разумом и телесными ощущениями.

. Гуманистически-экзистенциальная психотерапия.

Идеи экзистенциальной психотерапии базируются на обращении к глубинным, человеческим основам жизни, идеях о рефлексивном сознании человека, его стремлении к осмыслению своего бытия, отношений с миром. Основными категориями в этом подходе являются "ответственность", "свобода", "выбор," "экзистенциальная изоляция", "смертность", "жизненная цель" и др. Катализатором процесса рефлексии часто служит экстремальный опыт, связанный с психотравмирующими ситуациями, такими, как угроза жизни (или ее благополучию), чести, достоинству как в отношении себя, так и близких, а также других (незнакомых) людей и даже врагов, ситуации преднамеренного обмана, мошенничества. Эти ситуации вызывают эмоциональный отклик практически у всех людей, так как связаны с посягательством на общечеловеческие ценности (право на жизнь, безопасность, свободу, неприкосновенность), в результате может произойти крах базовой смыслообразующей системы, потеря доверия в целом к людям, к миру. Защитные механизмы, снижающие тревогу, запускают процесс формирования травмы. Однако, переживания, вызванные кризисными и экстремальными ситуациями, также могут привести и к личностному росту.

Исследования в области проведения психокоррекционной работы с ПТСР свидетельствуют, что система психокоррекционных мер в данном случае должна быть комплексной, дифференцированной и этапной [20, 130], в расчете на конкретного человека с его индивидуальной жизненной историей.

Глава 2. Исследование методов и технологий психокоррекции стрессовых состояний у лиц с посттравматическим синдромом

.1 Описание выборки и методов исследования

База исследования: Фонд профилактики социального сиротства «Укрепление семьи". Цель Фонда: помощь детям и семьям, находящимся в сложной жизненной ситуации и имеющим высокий уровень риска социального сиротства.

В исследовании приняли участие 12 человек.

Общая характеристика выборки:

Это группа граждан из числа обратившихся за помощью в "Фонд профилактики сиротства и укрепления семьи".

)        Пол - все представители группы - женщины.

)        Возраст - 29-47 лет.

)        Социальный статус: 50% из числа всей выборки - замужние женщины, двое из которых находятся в процессе развода. 50% - разведены, двое одинокие, четверо имеют гражданских мужей. Как правило, есть дети, максимум - двое детей. Образование от среднего до высшего (только 20%).

)        Состояние на момент первичной консультации: посттравматическое расстройство на фоне проживание кризисного периода со всеми вытекающими симптомами (нарушение сна, тревога, панические атаки, страхи, навязчивые воспоминания, чувство одиночества, покинутости, вина, чувство беспомощности, жалости к себе и т.п.), низкий уровень психологической безопасности. Причина: моральное и/или физичиеское и/или сексуальное насилие со стороны мужа/сожителя. В истории жизни - эмоциональная депривация со стороны родителей, сформированный зависимый тип поведения, ангедония, чаще ригидность и категоричность мышления, позиция жертвы. Эмоциональная сфера, как правило, обеднена, с трудом выражали чувства, наблюдался высокий уровень тревоги за себя и состояние своих детей. Внешний вид характеризовался чаще ухоженностью, аккуратностью, соответствовал возрасту. В одежде преобладали неброские, монохромные тона. Позы статичны, отмечалась зажатость, неуверенность. В беседе наблюдались закрытость с высоким уровнем тревоги, сдержанность в проявлении эмоций, стереотипность суждений и желание соответствовать «правильному» ответу, иногда, вопреки выраженной речевой активности. Наблюдались признаки гиперответственности, созависимого поведения. Прослеживался низкий социальный интеллект, инфантильность в личных отношениях, низкий уровень доверия и чаще экстернальный локус-контроля.

)        Уровень мотивации к изменению поведения: большинство женщин в той или иной степени признавали необходимость работы с психологом с целью изменения свой жизненной ситуации.

Для оценки состояния респондентов на начальном этапе и после прохождения психокоррекционной программы использовались следующие методы:

)        Наблюдение.

)        Опрос в виде анкетирования (с использованием закрытых вопросов и ответов типа да, нет, не знаю).

)        Опрос в виде интервью (с использованием конкретных вопросов и свободных ответов).

)        Опрос в виде свободной беседы на заданную тему в условиях установления контакта исследователя с респондентом, в создании доверительной атмосферы общения (включая исследование истории жизни, событийность, фокусирование актуальной проблемы).

)        Метод социометрии, который позволил выявить, схематически (в виде социограммы) представить и интерпретировать структуру межличностных отношений в семье и близком окружении респондента.

)        Тестирование - исследование профиля личности, памяти, внимания, мышления, уровня интеллекта, наличия тревоги, депрессии, характера межличностных отношений, готовности к изменениям и т.п.

Миннесотский мультифазный личностный тест (ммрi),

Тематический апперцептивный тест (tat),

диагностика межличностных отношений (тест т. Лири),

тест Векслера,

тест Люшера,

методика Спилбергера-Ханина (изучение реактивной и личностной тревожности),

УСК (изучение различных аспектов уровня субъективного контроля),

методика Тейлор (изучение тревожности),

Метод исследования уровня притязаний,

Метод Дембо-Рубинштейна- для исследования самооценки,

Метод фрустрации Розенцвейга - исследование характерных личностных реакций в стрессовых ситуациях, что позволяет сделать вывод о степени социальной адаптации.

)        Проективные методики:

«Несуществующее животное»,

«Человек под дождем»,

«Дом, дерево, человек»),

Метод незаконченных предложений.

.2 Разработка и апробация программы коррекции стрессовых состояний лиц с посттравматическим синдромом.

Программа психологической коррекции была рассчитана на 8 недель.

В ходе работы были использованы такие методы как:

индивидуальное консультирование,

семейное консультирование,

групповая терапия.

Кратность посещения:

1 раз в неделю для индивидуального консультирования,

1 раз в неделю - групповая работа.

1 раз в неделю - семейная терапия (проводилась у 40% женщин).

Безусловным залогом успеха программы явилось обязательное составление индивидуального плана участия в программе в реабилитации с учетом постепенного продвижения от поверхностных описаний ситуации, отношения к ней и к проработке травматического опыта. Индивидуальная программа позволила каждой клиентке двигаться в собственном ритме от терапевтического переживания травмирующих переживаний и обучения приемам снятия стрессового напряжения к более глубокому осмыслению своих взаимоотношений с миром, росту положительного отношения и уважения к себе, развитию ответственности за свою жизнь и, тем самым, к освобождению.

В зависимости от цели было предложено использовать три вида индивидуального консультирования:

информирующее консультирование - позволило предоставить необходимую психологическую информацию, исходя из запроса клиентки, а также оказать помощь в выборе путей и способов преодоления травмирующей ситуации.

личностно-поддерживающее консультирование - способствовало стабилизации личности посредством позитивного подкрепления продуктивных способов поведения, обучения навыкам совладания со стрессом.

личностно-изменяющее консультирование - было направлено на гармонизацию личности посредством осознания и проработки внутренних конфликтов. Генограмма.

Большое значение на начальном этапе включения в программу имело составление так называемого психологического контракта, который представляет собой результат совместной с клиентом постановки цели и задач участия в программе, а также действий, необходимых для разрешения семейных и внутриличностных проблем клиента. Заключение контракта позволяло актуализировать личную ответственность клиентки за свою жизнь, что способствовало в дальнейшем эффективности терапевтического процесса.

Ниже приводим примерный план индивидуального консультирования, которое проводилось на начальном этапе и, по сути, представляло собой аналог кризисной интервенции. План:

)        Установление контакта.

)        Сбор информации. Выяснялось событие или переживание, явившееся причиной кризисного состояния, его длительность, условия, в которых проблема развивалась.

)        Фокусирование проблемы.

)        Исследование ресурсов клиентки (что помогало раньше в аналогичной ситуации, что предпринимала женщина для выхода из кризисной ситуации до обращения к нам, и что из этого получилось).

)        Поиск альтернатив (обращение внимания на не реалистичность некоторых целей, стимуляция погружение в реальность, обращение внимания на желание контролировать события, которые нельзя контролировать, предотвращение необдуманных решений и поступков, продиктованных желанием контроля).

)        Контракт.

)        Заключительный этап. Завершение встречи, домашние задания, договор о дате следующей встречи.

В дальнейшем индивидуальные встречи включали в себя различные психотерапевтические методы, которые были продиктованы актуальным состоянием и направлены на стабилизацию психо-эмоционального и физического состояния клиентки.

Наиболее часто использовались элементы когнитивной терапии, гештальт-техники, НЛП, психодраматические методики, бихевиоральные методы, арттерапия и экзистенциальная терапия.

Приблизительная структура встречи:

чувства и мысли на момент начала встречи, с чем пришел клиент,

психокоррекционная работа,

заключение: чувства к концу встречи, домашнее задание.

Групповая психокоррекционная работа подразумевала достижение психокоррекционного эффекта за счет взаимодействия, взаимовлияния и взаимоподдержки людей, имеющих похожие проблемы, а также активного использования социально-психологических возможностей группы в направлении влияния на такие недостатки межличностного поведения клиентов как недоверие, закрытость, малообщительность, пассивность, низкая самооценка. Групповая терапия была направлена на восстановление доверия к людям, а также способность иметь здоровые отношения с другими.

В процессе групповой психокоррекции использовались несколько разновидностей групп:

Группы тренинга умений, которые направлены на то, чтобы клиентки лучше осознали себя и правильнее оценили свое поведение, что будет способствовать улучшению межличностных отношений, выработке и закреплению коммуникативных умений и навыков, включая навыки релаксации, открытости, искренности и доверия людям, снятию психологических барьеров в сфере общения.

Группы, включающие психотерапевтическое воздействие, построенное на использовании возможностей групповой динамики, которая происходит «здесь и сейчас». При этом, участники изучают происходящие с ними процессы межличностного взаимодействия в данный момент и в данном месте. Эти коррекционные группы включали группы для решения проблем, информационные группы, группы самосовершенствования.

В процессе групповой работы использовались такие методы как арттерапия (рисование, песочная терапия, сказкотерапия), психодрама, танцевально-двигательная терапия, поведенческая и др.

В целом групповая психокоррекционная работа помогала клиентам справиться с чувством вины, с состоянием беспомощности и бессилия, эмоциональным отчуждением, раздражительностью, гневом и обрести утраченное чувство контроля над своей жизнью.

Задачи и темы для обсуждения в группе:

)        предоставление информации о механизмах стрессовой реакции,

)        прояснение роли чрезмерного и/или хронического стресса в развитии существующего патологического состояния,

)        развитие у человека способности осознавать проявления реакции на стресс и симптомы ПТСР,

)        информация о зависимом поведении, созависимости,

)        манипуляции,

)        ассертивное поведение,

)        ответственность.

)        типы воспитания.

Семейная психокоррекционная работа проводилась с пятью женщинами: в 3-х случаях присутствовал муж, в двух случаях - родители клиентки.

Каждый член семьи сообщал свое видение травматической ситуации, и слушая друг друга, члены семьи пытались прояснить для себя, как проблема действует на каждого из них. В ходе семейной психокоррекции происходил процесс поиска более открытых, равноправных и консруктивных отношений.

Помимо работы с психологом, все женщины по мере необходимости получали юридическую помощь, в групповой работе в качестве ко-терапевта участвовал специалист по социальной работе.

.3 Анализ эффективности проведенного исследования

Через 8 недель после начала программы был проведен анализ состояния всех участниц группы. Оценка состояния включала наблюдение, опрос и тестирование.

По результатам наблюдения и опроса было выявлено следующее:

практически все исследуемые субъективно ощущали в себе силы к изменению своего состояния, отмечали повышение самооценки, появилось понимание уверенности в себе и модели адекватного этому пониманию поведения, были проработаны детские травмы и травмы, причинённые агрессивными действиями партнеров, наблюдалась мотивация к жизни и стремление научится любить себя, формировалась новая модель поведения.

Для объективной оценки психо-эмоционального состояния была выбрана методика «Шкала тревожности» Дж.Тейлора, которая проводилась до включения в программу и через 8 недель после начала участия в ней.

Анализ показал, что до начала психокоррекционнй программы исследуемых со средним (с тенденцией к низкому) уровнем тревоги и с низким уровнем тревоги не было.

Основное количество клиенток обнаруживали на входе очень высокий, высокий и средний (с тенденцией к высокому) уровень тревоги.

Диаграмма на рисунке 1 наглядно видно распределение числа исследуемых по уровню тревоги.

Рис.1

По прошествии восьми недель после включения в психокоррекционную программу ситуация серьезно изменилась (рисунок 2):