Материал: Ответы на вопросы по ОЗЗ

•Условия (труктурно-ресурсное обеспечение).

•Технологические процессы

•Результаты

70. Современные проблемы качества медицинской помощи.

Проблемы КМП:

1.Недостаточность взаимопонимания и представления о качестве у различных структур.

2.Недостаточное правовое регулирование качесва.

3.В организационной структуре значительный акцент сделан на контролирующие учреждения. Нет чёткой системы взаимодействия между структурами, осуществляющими внешний и внуренний контроль качества.

4.Нет комплексной оценки КМП

Нет современной системы подготовительных стандартов

71. Методы оценки качества медицинской помощи. Современные подходы к анализу качества медицинской помощи.

Методы оценки организаци и КМП

1.Статистический (для выявления тенденций и особенностей).

•Зав. Отделением (котроль лечащего врача)

•Зам. Главного врача по КЭ

•Клинико-экспертная комиссия КЭК (лечащий врач, зав. отделением, замеситель гл врача по КЭ). Виды КЭК:

•По экспертизе временной нетрудоспообности

•Лечебно-контрольная комиссия (опросы правлильности лечения)

•Комисия по изучению летальных исходов (озглавляемая патологоанатомом).

•Комиссия по лечению внутрибольничных инфекций

3.Медико-экономический анализ (сочетание экспертного метода и экономической статистики).

4.Социологический метод опрос, анкетирование).

5.Комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий.

Стандартизация, виды стандартов.

Классификация:

•первыми пояильсь в США и были основаны на клинико-статистических группах и диагностических группах (МЭС)

•у нас медико-экномические стандарты появились с 1991 года (сколько лечат, столько и стоит).

•Клинические протоколы (З) с учётом индивидуального подхода на основе доказательства результата. Стандарты:

•На ресурсы (нормативы) 1 врач на 1700 человек

•На техноогии

•На резудьтаты

72. Методика анализа деятельности поликлиники на основе годового отчета; основные показатели.

Поликлиника: Прямые.

1.Доля совпадения поликлинического и заключительного ди агноза стационара.

2.Доля совпадения диагноза лечащего врача и диагноза, выс тавленного при любой экспертизе случая.

3.Доля выздоровевших из числа больных с острыми заболева

41O

ниями.

4.Показатель функции стабилизации (ремиссии) из числа хро нических больных.

5.Удовлетворенностьпациентовмедицинскойпомощью.

6.Доля поздних госпитализаций по вине врача к общему числу пролеченных.

7.Доля необоснованных направлений на госпитализацию от всех направлений на госпитализацию.

8.Досуточная летальность в стационаре.

Косвенные.

1.Доля пациентов, направленных на госпитализацию из числа обратившихся за медицинской помощью.

2.Среднее число дней до операции госпитализированных пла ново для проведения операции.

3.Летальность на дому от острых заболеваний по вине врача.

4.Доля первичной инвалидизации от числа заболевших.

5.Показатель обращения на станцию скорой медицинской по мощи лиц, страдающих хроническими заболеваниями.

6.Доля лиц, не обследованных на туберкулез 2 года и более.

7.Доля лиц, не обследованных на онкозаболевания в течение года.

73.Показатели организации и эффективности диспансеризации. Методика оценки и анализа.

74.Методика анализа деятельности стационара на основе годового отчета. Основные показатели.

Для оценки качества медицинской помощи в стационаре предлагаются следующие показатели. Прямые.

1.Расхождение диагнозов: при поступлении — клинический — заключительный — патологоанатомический.

2.Удовлетворенностьпациентов.

3.Доля пациентов, получивших информацию о самосохранном поведении с учетом перенесенного заболевания.

4.Доля выписанных пациентов с достижением ожидаемого по стандарту результата.

5.Доля пациентов, обоснованно госпитализированных в ста ционар.

6.Доля повторных госпитализаций в связи с преждевременной выпиской от всех выписанных.

7.Доля постинъекционных осложнений от числа проведенных инъекций.

8.Случаи внутрибольничной инфекции.

9. Частота пролежней у определенных групп больных. Косвенные:

1.Больничная летальность (при отдельных заболеваниях), в том числе у детей.

2.Послеоперационная летальность (при всех видах операций).

3.Сроки поступления в стационар от начала заболеваний по экстренным медицинским показаниям.

Кардиология:

1. Доля своевременных переводов в блок интенсивной терапии и обратно от всех переводов.

Психиатрия:

42O

1. Доля повторных госпитализаций. Хирургия:

1.Доля релапаротомий.

2.Первичная инвалидизация после хирургического вмешательства.

3.Частота послеоперационных осложнений.

4.Послеоперационная летальность при аппендиците, холецис тите, ущемленной грыже, прободной язве, панкреатите, внематоч ной беременности, желудочно-кишечном кровотечении в зависи мости от сроков госпитализации.

75. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в поликлинике. Права и обязанности лечащего врача, зав. отделением, главного врача и его заместителей по экспертизе трудоспособности.

1.Врачебно-трудовая экспертиза — исследование трудоспособности человека, проводимое врачом с целью определения наличия, степени и длительности нетрудоспособности.

2.Временная нетрудоспособность — невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер.

3.Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

4.Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

▪первый — лечащий врач;

▪второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

▪третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

▪четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

▪пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения России,

1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

▪определяет признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда и других социальных факторов;

▪фиксирует в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания или другую причину, обуславливающую нетрудоспособность;

▪определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях;

▪выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в том числе и при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

▪своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования;

▪при нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения;

▪подготавливает документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности;

▪анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению;

▪постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности,

2. Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения:

43O

▪осуществляет постоянный контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделения, включая качество и эффективность лечения и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

▪совместно с лечащим врачом направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и на медикосоциальную экспертизу;

▪ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность населения участков и госпитализированных больных, качество экспертной работы лечащих врачей отделения.

3.Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии — руководителем, состоящая из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений и организаций:

▪ проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении; ▪ принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями: о продлении листка

нетрудоспособности; по конфликтным и спорным случаям экспертизы; о направлении пациентов на МСЭК; о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве; при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории; в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья; при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам; по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности; по запросу организаций, учреждений (в т.ч. и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы трудоспособности.

4.Руководитель учреждения здравоохранения и его заместитель по клинико-экспертной работе:

▪отвечают за постановку работы по экспертизе временной нетрудоспособности в учреждении, разрабатывают и контролируют реализацию мероприятий по улучшению качества экспертной работы;

▪осуществляют выборочный контроль проведения экспертизы лечащими врачами и заведующими отделениями по медицинской документации и при личном осмотре больных;

▪принимают участие в решении сложных и конфликтных случаев экспертизы, рассматривают иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования и пациентов по вопросам качества проведения экспертизы;

▪осуществляют взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями

(МСЭК) с целью анализа, выявления и исправления недостатков в проведении клинико-экспертной работы в учреждении.

76. Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную

нетрудоспособность при заболеваниях и травмах.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с уче том утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

органов управления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности мо жет быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать ли стки нетрудоспособности, единолично и единовременно

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления

44O

Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующим врачом в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Минздравом совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

По решению экспертной комиссии при благоприятном клини ческом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев,

врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно-профилактическое учреждение за пределы административного района, листок нетрудоспособнос ти выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлевается в порядке, предусмотренном настоящей инструкцией.

При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь пе риод стационарного лечения, для иногородних — с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще до 10 дней.

В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудо способности выдается с соответствующей

(эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и т. д.) листок нетрудоспособности по решению клинико-экспертной комиссии может выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур; освобождение от работы производится только на эти дни.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности, возникшей в период еже годного очередного отпуска, в том числе при санаторно-

Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно-поликлини-ческих и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдается справка произвольной формы.

В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения от учебы выдается справка установленной формы.

77. Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность по беременности и родам

45O