Материал: Ответы на вопросы по ОЗЗ

116.Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования.

Статья 6. Права граждан РФ в системе МС. Граждане РФ имеют право на:

обязательное и добровольное медицинское страхование;

выбор страховой медицинской организации;

выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС;

получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотренно это или нет в договоре МС;

возвратность части страховых взносов при ДМС, если это определено условиями договора.

Нормы, касающиеся ОМС, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

Защиту интересов граждан осуществляют Правительства РФ и республик в составе РФ, органы государственного управления автономных областей и округов, краев, областей, городов Москвы и СанктПетербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации.

117.Добровольное медицинское страхование: определение, принципы, программа.

ДМС — вид финансово-коммерческой деятельности, призванный обеспечить более высокий уровень медицинской помощи застрахованным по сравнению с ОМС. ДМС является частью личного страхования и осуществляется за счет средств, полученных в виде взносов (страховых премий), либо непосредственно от граждан за счет их собственных доходов, либо от работодателей, страхующих работников, из прибыли.

Тарифы на медицинские и иные услуги при ДМС устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием (организацией, учреждением) или лицом, предоставляющим эти услуги.

Статья 3. Объект добровольного медицинского страхования Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск,

связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

СТРАХОВАТЕЛИ при ДМС

1.Граждане,

2.предприятия.

118.Проблемы медицинского страхования в Российской Федерации.

119. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования.

Статья 27.0тветственность сторон в системе. медицинского страхования.

За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и/или пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию.

При взыскании в бесспорном порядке штрафа и/или пени Федеральный фонд и территориальные фонды обязательного медицинского страхования пользуются правами, предоставленными налоговым органам РФ по взысканию не внесенных в срок налогов.

71O

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страхования медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

120. Права пациента (в соответствии с «Основами законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан»).

Статья 30. Права пациента При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1)уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2)выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебнопрофилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3)обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4)проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5)облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6)сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7)информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8)отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9)получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10)получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11)возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12)допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13)допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебнопрофилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.

121.Этика и деонтология в деятельности лечащего врача..

122. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Основные разделы. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников.

1.Конституция РФ (1993 г.);

2.Документ «об охране здоровья граждан» был утвержден в 1993 г.;

Он является своеобразным кодексом или сводом законов, по вопросам охраны здоровья граждан, которые должны исполняться в нашей стране.

72O

Данный документ четко определяет, что охрана здоровья граждан это комплексное понятие и осуществлять ее должны не только медицинские работники! (см. ст. 1, 2,7 ).

Охрана здоровья - это совокупность мер политического, экономического, правого, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней и активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

В документе определяются основные направления реализации закона т.к все должно реализовываться через более подробные документы и подзаконные акты.

Структура закона:

▪12 разделов,

▪69 статей (записать названия). 22.06.93

Структура основного законодательства включает 12 разделов и 69 статей Разделы (в скобках номера статей)

13. Общие положения (1-4)

14. Компетенция в области охраны здоровья граждан РФ, республики в составе РФ, автономные области и округа, края, города Москвы и Санкт-Петербурга и органов местного самоуправления (5-8)

15. Организация охраны здоровья граждан РФ (9-16) 16. Права граждан в области охраны здоровья (17-21)

17. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья (22-29) 18. Права граждан при оказании медико-социальной помощи (30-34)

19. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (35-37)

20. Гарантия осуществления медико-социальной помощи гражданам (38-48) 21. Медицинская экспертиза (49-53)

22. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников (54-64) 23. Международное сотрудничество (65)

24. Ответственнось за причинение вреда здоровью граждан (66-69) 30 статья – права пациента 33 статья – отказ от медицинского вмешательства

123.Основные направления реформирования здравоохранения на современном этапе, цель реформирования.

Проблемы:

• Кардинальные, происходящие в социально-экономичесом или политическом укладе страны

• Недооценка комплексности проблемы охраны здоровья населения

• Финансирование здравоохранения по остаточному типу (а позже – гиперостаточный принцип)

• Утрата доверия значительной части населения качеству первичной (амбулаторной) помощи

• Экстенсивный путь развития отрасли

73O

•Несоответствие существующей сети здравоохранения экономическим возможностям ведомств и государства вцелом

•Патерналистская идеология охраны здоровья

•Кризис общественного здоровья

Основные положения концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 1997-2000

годы и на период до 2010.

ü Формирование государственной политики в области здравоохранения и медицинской науки и повышение ответственности всех органов власти за ее реализацию.

ü Обеспечение адекватности финансирования гос. гарантиям, поэтапное повышение доли средств до 6-7% внутреннего валового продукта.

üРазвитие негосударственного сектора.

üПовышение уровня квалификации медицинских работников, совершенствование системы их подготовки

ипереподготовки.

üПовышение социальной защищенности медицинских работников, в том числе повышение заработной платы.

üСовершенствование гос. регулирования в области обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой.

üПовышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья.

124.Приоритеты государственной политики в области охраны здоровья населения РФ.

Приоритеты государственнй политики в области охраны здоровья.

1. Сокращение заболеваемости и снижение трёх групп социально-знаимых заболеваний.

А. Заболевания с высоким показателем смертности и инвалидности (СС заболевания (33%), несчастные травмы, суицид (28%), злокачественные новообразования).

Б. Заболевания, злокачественные в связи с демографической обстановкой в стране (болезни, угрожающие репродуктивной функции и сост здоровья матери и новорожденного; болезни старческого возраста и хронические заболевания)

В. Заболевания, представляющие острую угрозу для здоровья нации вцелом (туберкулёз, ВИЧ, наркомания).

Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (на

2002 – 2006 гг.)

Цель – снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от заболеваний социального характера. Пункты программы:

•СД

•Неотложные меры борьбы с туберкулёзов

•Анти-ВИЧ (СПИД)

•Программа медицины катастроф

•Вакцинопрофилактика

•Онкология

•Предупреждение ЗППП

•Профилактика АГ

•Безопасное материнство

•Старшее поколение

•Противодействие употреблению наркотиков

2.Развитие профилактики заболеваний и первичной медиуо-социальной помощи, ориентированной на семью. Постоянное развитие и внедрение семейной диспансеризации

3.Активное привлечение населения для реализации мер по охране и укреплению здоровья, а так же повышение личной ответственности граждан за состояние своего здоровья Организация медицинской помощи.

В систему Минздрава России входит 18 тыс. ЛПУ.

Каждый третий житель вызывает скорую медицинскую помощь Каждый четвертый госпитализируется в стационары.

74O

Каждый житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом. Приоритетными направлениями являются:

Формирование системы единого лечащего врача – врача общей врачебной семейной практики. Совершенствование организации службы скорой медицинской помощи.

Реорганизация стационарной помощи. Развитие диагностической службы. Финансирование здравоохранения в 2000 году.

Бюджетное: На здравоохранение –10,4 млрд. рублей (71,2%) На образование – 1, 7 (11,6%)

На санэпиднадзор – 2,0 (13.7%)

Несмотря на то, что бюджет увеличился в 1.6 раза, заявки учреждений удовлетворяются только на 53,4%. Расходы на дорогостоящие виды оказания медицинской помощи покрыли потребность на 5-10%.

Приоритетные задачи на период до 2010 года в рамках Постановления Правительства о

1.Снижение уровня преждевременной смертности: - от сердечно-сосудистых заболеваний,

- от несчастных случаев, травм, суицидальных попыток, - от злокачественных новообразований.

2.Борьба с заболеваниями, имеющими особую значимость в связи с демографической ситуацией в стране: - заболевания, угрожающие репродуктивному здоровью - болезни старческого возраста и пожилых людей.

3.Борьба с заболеваниями, представляющими особую угрозу для здоровья нации :(Туберкулез, спид/вич, наркомания, алкоголизм, заб-ния, передаваемые половым путем);

4.Формирование механизма ресурсного обеспечения приоритетных направлений развития здравоохранения;

5.Развитие профилактики заболеваний, системы активного сохранения и восстановления здоровья человека;

6.Содействие расширению понимания населением ценности здоровья и воплощение этого в соответствующее поведение;

7.Всемерное развитие медицинской науки и передовых медицинских и информационных технологий;

8.Обеспечение потребности населения в лекарственных средствах и медицинских изделиях;

9.Формирование системы медико-социального страхования;

10.Определение ценовой политики рынка мед. услуг; 11.Введение системы страхования профессиональной ответственности и повышение соц. защищенности

медработников; 12.Формирование системы медицинской реабилитации и развитие санаторно-курортных видов лечения;

13. Расширение организационно-правовых форм и оптимизации номенклатуры медицинских специальностей.

125.Современные проблемы реструктуризации системы лечебно-профилактической помощи и охраны здоровья населения.

Реструктуризация системы лечебно-профилактической помощи

1.профилактика (личная, социальная, медицинская)

2.ответственность за здоровья человека (самопомощь и самолечение, помощь парамедика, медицинская консультация по телефону).

3.Организация лечебно-профилактической помощи

4.Реабилитация

Финансовые затраты на ЛПП: 75% - стационарная помощь, 15% - специальная амбулаторно-клиническая помощь, 10% - первичная медико-санитарная помощь

Проектирование затрат на ЛПП: 45% - первичная медико-санитарная помощь, 40% - стационарная помощь, 15% - специальная амбулаторно-клиническая помощь

Распределение больничных коек: 15% - медико-социальная помощь, 45% - восстановительное лечение, 20% - длительное лечение больных с хронической патологией, 20% - интенсивное лечение

75O