Материал: Ответы на вопросы по ОЗЗ

45. Организация медицинской помощи онкологическим больным.

Онкологическая служба в РФ представлена:

1)онкологическими кабинетами обычных поликлиник,

2)онкологическими отделениями при крупных поликлиниках,

3)онкологическими диспансерами,

4)НИИ онкологии и радиологии,

5)Российским онкоцентром.

злокачественным образованиям. В научный совет входят ведущие уче ные-онкологи, представители смежных с онкологией специальностей. Научный совет координирует исследования по важнейшим проблемам онкологии. В выполнении этих научных исследований важную роль играют Российский онкоцентр и НИИ онкологии и радиологии. Крупнейшим научным и организационным центром является Онкоцентр, организованный в 1975 г. В составе Онкоцен тра организовано 3 НИИ: канцерогенеза, экспериментальной

7.Изучение и анализ причин случаев позднего выявления онко заболеваний, случаев расхождений с ЗАГСом.

9.Определение потребности населения в онкологической по мощи и перспективное планирование ее развития.

46. Болезни органов дыхания как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастнополовые особенности показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.

ХНЗЛ

1.Хронический бронхит (чаще у мужчин)

2.Бронхиальная астма (чаще у женщин)

3.Бронхоэктатическая болезнь (чаще у мужчин)

4.Хроническая пневмония (чаще у мужчин)

5.Хронически абсцесс

6.Эмфизема лёгких

Основная черта – быстрые темпы роста и прироста заболеваемости. Инвалидность: БСК, онкозаболевания, заболевания нервной системы и органов чувств, травмы, БОД.

47.Организация медицинской помощи больным при болезнях органов дыхания. Состояние и пути совершенствования.

48.Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Влияние социальноэкономических и биологических факторов на распространенность нервно-психических заболеваний.

В России во второй половине 90-х годов услугами психиатров пользуются около 6 млн. человек (42 из

каждой 1000 населения). В течение года психические расстройства впервые диагностируются в среднем у 7

26O

человек, и 8 из каждой 1000 населения госпитализируется по поводу психического заболевания. Впервые признается инвалидами в связи с психическим заболеванием 1 человек из 1000 населения.

Основные параметры психического здоровья за прошедшие 30 лет изменились принципиально. Учтенная распространенность психических расстройств в России выросла почти в 4 раза. На этом фоне частота госпитализаций населения по поводу психических заболеваний возросла в 2.5 раза, инвалидность - в 1.5 раза. Иными словами, контингент лиц, пользующихся психиатрической помощью значительно расширился, но стал при этом существенно легче. Значительные изменения претерпел нозологический облик контингента. Число больных психозами возросло в 1.5 раза, непсихотическими расстройствами - в 3.1 раза, умственной отсталостью - в 3.8 раза, алкоголизмом - в 8.7 раза. Таким образом, если в 1965 г. нозологический портрет среднего психически больного определяли тяжелые расстройства психотического уровня, то через 30 лет - алкоголизм.

Сравнительный анализ зарегистрированных уровней обращения населения за психиатрической помощью свидетельствует о значительном недоучете (в 5 раз) психических расстройств у населения. Таким образом, учтенная распространенность психических расстройств в России дает представление лишь о верхушке айсберга, описывая лишь самые общие контуры проблемы психического здоровья населения. В психиатрии, помимо общих причин, обусловливающих наличие подобной закономерности, существуют свои специфические причины:

•запаздывание правовой реформы, регулирующей взаимоотношения общества и психически больных с учетом реальной социальной, политической и эпидемиологической ситуации в России в конце 20 века;

•отставание реформ психиатрической службы, связанное с исчерпанием возможностей экстенсивного пути ее развития;

•влияние социально-экономического кризиса, усугубившего разрыв между объективным ухудшением психического здоровья населения и фактическим сокращением обращений за психиатрической помощью в первой половине 90-х годов.

"Цена" неудовлетворительного состояния психического здоровья очень высока. Десятую часть ожидаемой

продолжительности жизни населения составляют потери, связанные с психическими заболеваниями, в том числе - 2 года - за счет преждевременной смерти и около 5 лет - за счет ухудшения качества жизни.

В России выделяются две крупные группы территорий, принципиально отличающиеся с точки зрения состояния и тенденций психического здоровья, обусловленного им социально-демографического ущерба и характера его социальной детерминации, а, следовательно, - путей сокращения:

•первая группа включает преимущественно области Европейской части России;

•вторая - территории Поволжья, области и края Северного Кавказа, Урала и Западной Сибири.

По состоянию психического здоровья населения ситуация более благоприятна в Европейской части России. Среди факторов, определяющих ситуацию с психическим здоровьем, на первое место выходит более благополучный социально-экономический фон, характеризующийся уровнем и дифференциацией доходов, уровнем безработицы и напряженностью на рынке труда. Суть этого относительного благополучия в том, что экономические мотивы не стали в территориях Европейской части России доминирующими факторами нетрудоспособности и инвалидности психически больных. Иными словами, экономическая ситуация здесь не столь активно, как в других регионах, "выталкивает" лиц с относительно легкими психическими нарушениями из социально активной жизни - на инвалидность. Этот фактор оказывается настолько важен, что компенсирует влияние проблем, связанных с низким ресурсным потенциалом здравоохранения в данной группе территорий.

Таким образом, психическое здоровье все более становится социально-экономическим феноменом, масштабы которого в решающей мере определяются экономическим неблагополучием, и сами, в свою очередь, порождают неблагополучие вследствие увеличения числа людей, нуждающихся в социальной защите и поддержке. При сохранении отмеченных тенденций следует прогнозировать дальнейший рост бремени психических болезней. Уже к 2003 г. потери продолжительности и качества жизни населения только вследствие психических заболеваний могут составить более 12 лет.

Общий вывод: продолжительность и качество жизни населения в связи с состоянием его психического здоровья

непосредственно зависит от выбора стратегий реформирования служб здравоохранения, в более широком плане - от стратегий реформирования общества, которые определяют "цену человека, его жизни и здоровья".

27O

49.Наркомания и токсикомания как медико-социальная проблема. Обоснование актуальности и социальной значимости наркомании и токсикомании.

50.Алкоголизм как медико-социальная проблема.

Алкоголизм представляет сложную медико-социальную проблему. В понятие «алкоголизм» вкладывается не только медико-биологическое, но и социальное содержание. Классическое определе ние хронического алкоголизма как совокупности последствий хро нической интоксикации было дано в середине 19-го века в

предлагается следующее опре деление: «Алкоголизм — это хроническое заболевание, характе ризующееся патологической потребностью человека в алкоголе». В развитии алкоголизма выделяют следующие стадии:

1-я стадия — начальная, или невростеническая. Она характеризуется:

—влечением к алкоголю и состоянию опьянения,

—возрастанием толерантности (устойчивости) к принимаемым дозам алкоголя, астеническим симптомокомплексом (повышенная утомляе мость, раздражительность, эмоциональная лабильность, бес сонница, раннее утреннее пробуждение),

—переходом от эпизодического приема алкоголя к системати

ческому; 2-я стадия — средняя, или наркоманическая. Характеризуется:

—нарастанием влечения к алкоголю,

—потерей контроля над потреблением,

—появлением абстинентного синдрома,

—нарушением психики, поражением внутренних органов и нервной системы;

3-я стадия — исходная, или энцефалопатическая. Характеризуется:

—запойным пьянством,

—снижением толерантности,

—тяжелыми поражениями внутренних органов и нервной сис темы,

—частыми алкогольными психозами.

Алкоголизм приводит к различным медико-социальным последствиям. Все эти последствия объединяют в три группы проблем.

1. Проблемы пьющего: снижение работоспособности, повышение риска травматизации, риск возникновения заболеваний, снижение умственных способностей, физические нарушения, деградация личности, преждевременная смерть, самоубийство, снижение уважения со стороны окружающих.

2.Проблемы семьи пьющего: конфликты в семье, ухудшение отношения к детям, плохой пример для детей и родственни ков, повышение вероятности рождения больных детей, пе дагогическая запущенность детей, финансовый ущерб для семьи.

3.Проблемы общества: нарушения общественного порядка, преступления, несчастные случаи, экономический ущерб.

51. Травматизм как медико-социальная проблема. Причины и виды травматизма. Организация

медицинской помощи.

Травматизм является третьей по значимости причиной смерти и первой - среди причин, определяющих потери трудового потенциала населения страны. Растет число преступлений, террористических актов, посягательств на жизнь и здоровье граждан с применением огнестрельного оружия и взрывных устройств. В 1994 г. в более чем 325 тыс. пожарах погибло около 16 тыс. и травмировано более 12 тыс. чел. Число

28O

пострадавших растет в среднем на 9% в год. С 1985 по 1994 гг. в Российской Федерации зарегистрировано более 1,8 млн. ДТП, в которых погибли более 300 тыс. чел, 1,7 млн. чел. ранены. Ежедневно регистрируется более 500 ДТП, в которых погибает более 100 и получают ранения более 600 чел. Число погибших в ДТП только за три дня превышает число погибших в результате происшествий в течение года на авиационном, морском и речном транспорте в целом. До 60% всех погибших составляют лица в возрасте от 16 до 40 лет. Число погибших детей ежегодно увеличивается на 15%. Более 80% пострадавших детей становятся инвалидами. Еще одна характерная черта, присущая этому классу причин смерти, - крайне высокая сверхсмертность мужчин. Данные по России свидетельствуют об актуальности этих наблюдений для нашей страны, ведь смертность мужчин здесь в 3-4 раза превышает таковую у женщин

Травматолого-ортопедическая служба Российской Федерации представлена следующими специализированными подразделениями:

1)кабинетами травматологов-ортопедов поликлиник,

2)травматологическими отделениями поликлиник или травма тологическими пунктами поликлиник,

3)травматологическими стационарами,

4)межрайонными травматологическими отделениями,

5)НИИ,

6)ЦИТО (г. Москва).

52. Основные принципиальные положения организации лечебно-профилактической помощи. Этапы оказания медицинской помощи

I.Догоспитальный этап:

a)ПМСП,

b)СМП,

c)Неотложная помощь.

II.Госпитальный этап:

a)Стационары специализированные и многопрофильные.

b)Диспансеры,

c)Санатории-профилактории,

d)Курорты.

III.Высокоспециализированная медицинская помощь.

a)НИИ,

b)Кафедры медицинских вузов.

Виды медицинской помощи

I.Первичная медико-социальная помощь (ПМСП) – это помощь при первых контактах населения по проблемам здоровья с национальной системой здравоохранения, является I этапом (догоспитальным) в организации медицинской помощи.

В ее состав входят:

▪Амбулаторно-поликлиническая помощь – профилактика, диагностика, лечение и долечивание больных после выписки из стационара.

▪Скорая медицинская помощь – оказывается круглосуточно взрослым и детям, при состояния,. требующих немедленного медицинского вмешательства

29O

II. Стационарная медицинская помощь – лечение острых заболевание и обострений хронических, травм, Ожегов, инфекционных заболеваний, патологии беременности и родов, проведение абортов, планирование профилактики.

III.Восстановительное лечение – реабилитация детей и подростков, больных после перенесенных операций и тяжелых заболеваний, инвалидов и участников военных действий, ликвидаторов аварий и.т.п

Положения и установки при организации медико-профилактическо помощи

1.Обслуживание населения по месту жительства с разделением на участки и возможностью свободного выбора врача и лечебного учреждения (участковость с правом свободы выбора врача и ЛПУ).

2.Преемтвенность и взаимосвязь в работе между учреждениями и врачами разных специальностей.

3.Соблюдение этапности по уровням оказания медицинской помощи. Приоритет по обслуживания населения по принципу семейного врача или врача общей практики.

4.Широкое использование диспансерного метода в работе врачей как наиболее результативного и эффектиного инструмента профилактической деятельности.

5.Организация дополнительной медицинской помощи по месту работы населения с учётом неблагоприятных факторов труда.

53.Первичная медико-санитарная помощь. Определение, принципы ПМСП. Особенности реализации ПМСП в разных странах.

ПМСП – первичный уровень контакта отдельных лиц, семей или общины с национальной системой

здравоохранения. Она максимально приближает медико-санитарную помощь к месту жительства и работы и представляет собой непрерывный процесс охраны здоровья людей

ПМСП сотавляет важную чать медико-санитарного обеспечения и базируется на практических научнообоснванных и социально приемлемых методах, которые должны быть повсеместно доступны как отдельным лицам, так и семьям, общинам при всестороннем участии в этой работе их самих.

Принципы ПМСП:

1.Просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения

2.Содействие в обеспечении рациональным питанием

3.Охрана здоровья матери и ребёнка

4.Иммунизация против инфекционных болезней

5.Эпидпрофилактика

6.Соответственное лечение заболеваний и травм

7.Обеспечение основными лекарственными средствами

54. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Принципы, направления и критерии оценки стратегии «Здоровье в 21 веке».

1988 г. – «Взгляд с половины пути» 1998 г. – «Здоровье для всех в 21 веке». 21 задачу можно разбить на несколько системных групп:

А. Принципы и подходы:

1.Солидарность государств-членов ЕРБ в интересах здравоохранения

2.Равноправие различных групп внутри стран в охране здоровья

Б. Направленность на все население и основные опасности:

3. Здоровое начало жизни

4.Здоровье молодежи

5.Сохранение здоровья в пожилом возрасте

6.Улучшение психического здоровья

7.Сокращение распространенности инфекционных заболеваний

8.Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний

9.Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.

В. Профилактика и здоровый образ жизни:

10. Здоровая и безопасная физическая среда

11.Более здоровый образ жизни

12.Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком

30O