Материал: Ответы на вопросы по ОЗЗ

Единица наблюдения - каждый впервые зарегистрированный случай неэпидемического заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году.

Учетные документы

1.“Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания” (форма № 089/

У) ;

2.“Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” (форма № 090/У) .

3.В случае выявления у больного запущенного онкологического заболевания заполняется форма № 248/ У

“Протокол на выявление у больного запущенной формы злокачественной опухоли (клиническая группа IV)».

Установить точный диагноз могут только врачи специалисты, работающие либо в диспансере, либо в

специализированных кабинетах других лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, диагностических центров и др.).

Данные о неэпидемических заболеваниях сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты-формы:

1.ф. № 7 “Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями”.

2.ф. № 8 “Сведения о заболеваниях активным туберкулезом”.

3.ф. № 9 “Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой”);

4.ф. № 10 “Сведения о заболеваниях психическими расстройствами (без алкогольных психозов, алкоголизма, наркомании, токсикомании)”.

5.ф. № 11 “Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами”.

37. Методы изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и основные документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность.

З А Б ОЛ Е ВА Е М О С Т Ь С В Р Е М Е Н Н О Й У Т РАТ О Й Т РУД О С П О С О Б Н О С Т И ( З ВУ Т ) - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо

других медицинских проблем, связанных со здоровьем среди отдельных групп работающего населения. методы изучения ЗВУТ:

1 - по форме 16-ВН «Сведения о причинах временной трудоспособности» 2 - по данным полицевого учета постоянно работающего контингента.

В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.) разработаны нормативные и методические материалы по совершенствованию экспертизы ВН - реализовано право гражданина РФ на тайну сведений о своем заболевании. В первичном учетном документе (листке нетрудоспособности) информация о диагнозе заболевания отсутствуют, а проставляется только причина ВН. Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности:

Акцент в организации изучения ВН (сбор информации, обработка и анализ) переносится на ЛПУ однако, это не исключает изучение и анализ ЗВУТ на предприятиях, имеющих медико-санитарные части, либо другие формы ведомственного медицинского обслуживания.

Вторая особенность заключается в применении показателей ЗВУТ: в новой методике показатели ЗВУТ предполагается шире использовать для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН. Предыдущие методики использовались для характеристики состояния здоровья работающих, влияющих на здоровье факторов, а также экономических потерь.

К сожалению, методика изучения ЗВУТ по ф.16-ВН в поликлиниках и стационарах дает возможность

21O

Отчетный документ

«Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ...год форма 16-ВН».

(Утверждена Госкомстатом России № 82 от 27.07.96 г.).

Листок нетрудоспособности имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. В соответствие с приложением № 4 и Приказом МЗ МП РФ от 13.01.95 г. № 5 «Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность» лицевая сторона бланка заполняется лечащим врачом (средним мед. работником, имеющим лицензию), обратная - предприятием, где работает «пациент».

Графы «диагноз и «заключительный диагноз» не заполняются; в графе причина нетрудоспособности подчеркивается или записывается вид нетрудоспособности «заболевание», «травма», «санитарно-курортное лечение» и др.

В разделе «освобождение от работы» записываются дни нетрудоспособности. Книга регистрации листков нетрудоспособности

содержит сведения обо всех выданных документах пациентам ЛПУ. Обычно заполняет книгу ответственное лицо.

Талон на законченный случай ВН содержит, кроме паспортных данных о пациенте, сведения о причине ВН, в том числе заключительный

диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ X пересмотра.

Заключительным диагнозом является основное заболевание, послужившее причиной (поводом) временной нетрудоспособности. Для определения «основного заболевания» необходимо помнить:

a) о причинноследственной зависимости; основным следует считать диагноз, который является начальным (первопричиной

других болезней); б) при двух и более независимых хронических заболеваниях

основным считается более тяжелое и длительно протекающее; в) инфекционное заболевание считается основным среди всех других; г) при хирургическом лечении основным считают заболевание,

послужившее поводом к операции.

Общее число дней нетрудоспособности включает суммарное число дней по случаю независимо от количества выданных ЛН.

Все «талоны» собираются, шифруются, сводятся и разрабатываются либо статистиками в ЛПУ, либо с помощью компьютерных технологий.

Отчет «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ...год" предоставляется в бюро статистики управления здравоохранения .

На основании данных отчета по ф.-16-ВН, содержащих сведения о всех случаях и днях нетрудоспособности,

можно изучать:

1.структуру

2.уровень ВН,

3.по полу,

4.возрасту,

5.отдельным группам болезней,

6.в динамике по годам, регионам.

Вместе с тем, внедрение новых информационных систем и программ позволило получить полную информацию о временно нетрудоспособных лицах, что очень важно не только для установления причинноследственных связей, но, прежде всего, для организации ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинских услуг, контроля экономических потерь в связи с заболеваниями, травмами и другими причинами.

В основе методики полицевого учета лежит способ «сцепки на одно лицо нескольких талонов на законченный случай ВН» в течение года (трех лет) наблюдения в ЛПУ.

38. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Методика их анализа и применение.

22O

39. Понятие о медико-социальной проблеме. Критерии, определяющие заболевание как медико-

социальную проблему.

Медикосоциальная проблема – такая медицинская проблема, в которой актуальными оказываются не только медицинские, но и социальные аспекты. В её решении должны участвовать не только органы здравоохранения, сколько общество в целом, отдельные её группы, включая семью и индивида.

Критериии медико-социальной значимости:

1.Наличие приоритетных мест в структуре смертности; тенденции роста показателей смертности.

2.Наличие приоритетных мест в структуре заболеваемости; тенденции роста показателей заболеваемости (первичной, распространенности).

3.Наличие приоритетных мест в структуре инвалидности; тенденции роста показателей инвалидизации.

4.Большие экономические потери, связанные с:

-временной утратой трудоспособности (непроизведенная продукция, пособие по выданному листу нетрудоспособности и др.);

-стойкой утратой трудоспособности (пенсия, непроизведенная продукция, социальные льготы и др.);

-преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратные потери);

-затратами на медицинское обслуживание.

5.Общность факторов риска.

6.Сложная профилактика.

7.Проблемы и трудности медицинского характера (диагностика, лечение, реабилитация), обусловленные хроническим течением: бессимптомность на ранних стадиях, рецидивирование, комплексность при диспансерном наблюдении и необходимость специализированной медицинской помощи.

3основных класса болезней БСК (болезни системы кровообращения) Онкология

ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания лёгких)

Финансирование: 30% - первичная медико-санитарная помощь, 10% - скорая помощь, 60% - стационарная

помощь.

23O

За рубежом – стационар на дому, альтернативные дневные стационары, центры сестринского ухода +внедрение высоких технологий (ресуросберегающие технологии).

Из 1000 населения, нуждающихся в помощи, к врачу обращаются 250. Из них к специалистам – 10 и один – ко врачу узкой специализации.

На данный момент имеет место трансформация патологии от эпидемического типа к неэпидемическому. Основные причины смерти:

1.БСК

2.Травмы и отравления

3.Новообразования

4.Болезни органов дыхания

40. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности, смертности.

Обоснование проблемы:

1.1 место (более50%) в структуре смертности; рост показателей смертности ;

2.2 место в структуре распространенности среди взрослых.

Среди распространенности БСК : 28% - ишемическая болезнь, 25,7% – болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 25% - цереброваскулярные болезни.

9 место в структуре первичной заболеваемости у взрослых. Отмечается значительный рост всех показателей в динамике.

3.1 место в структуре инвалидности среди взрослых, снижение показателя первичной инвалидизации от БСК в динамике за 5 лет.

4.Экономические потери: на 4 месте по частоте случаев и дней временной нетрудоспособности;

1 место среди всех пролеченных в стационарах (33,2 на 1000 взрослых и подростков); рост числа кардиохирургических коек, кардиологических кабинетов и диспансеров.

5.Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах БСК играют факторы образа и условий жизни (курение, питание-гиперхолестеринемия, стрессы-артериальная гипертензия, малая физическая активность и др.).

6.Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования.

7.Организация лечебно-профилактической помощи а осуществляется в зависимости от нозологий, экстренности и других факторов в рамках общетерапевтической и специализированной помощи. БСК

1.ИБС – тенденция к росту заболеваемости

2.Артериальная гипертензия – то же самое

3.Стенокардия

4.Эндокардит, тромбангиты

41. Основные факторы риска болезней системы кровообращения. Стратегия высокого риска и популяционная стратегия в профилактической кардиологии.

более 30 факторов риска воз никновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). При этом их

прогрессирования возникших заболеваний.

42. Организация медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.

Этапы организации медицинской помощи:

1.Догоспитальный

2.Стационарный

3.Реабилитация

24O

43. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.

Обоснование проблемы:

8.2 место (более %) в структуре смертности; рост показателей смертности;

9.В структуре распространенности среди взрослых на 12 месте. Рост первичной заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин (за 5 лет на 11%).

Среди первичной заболеваемости у мужчин: 25% - трахеи, бронхов, легкого, 12,7% - желудка, 9,7% - кожи,

5,3% - предстательной железы. У женщин: 19,3% - молочной железы, 16,7% - матки и ее придатков, 14,4% - кожи, 9% - желудка. Отмечаются наибольшие темпы (скорость) увеличения опухолей: молочной железы, матки

иее придатков, нижнего отдела кишечника, предстательной железы.

10.2 место в структуре инвалидности среди взрослых, рост показателя первичной инвалидизации от злокачественных новообразований в динамике за 5 лет на 18 %.

11.Экономические потери связаны с безвозвратными потярями в связи со смертью и огромными затратами на медицинское обслуживание больных.

12.Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах новообразований играют факторы образа и условий жизни

13.Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования.

значения и рав на 272 случая на 100000 населения. Болезненность и смертность в России соответственно составляют 1172 и 200 случаев на 100000 населения.

Онкология Трахея, бронхи, лёгкие Опухоли желудка

Новообразования кожи Новообразования прямой кишки

Ежегодно регистрируются 400000 онкологических заболеваний.Умирает около 300000 Годичная ллетальность при опухолях пищевода – 62%, желудка – 56%, прямой кишки – 37%, рака лёгкого –

56%

I группа

1а – больные с подозрением на злокачественное новообразование

1б – больные с предопухолевыми заболеваниями

II группа

1а – больные, подлежащие специальному лечению

1б – больные, подлежащие радикальному лечению

III группа

Практически здоровые люди, прошедшие радикальное лечение, не имеющие рецидивов IV Болезни с запущенной стадией заболевания

Экономический ущерб – 63000 человеко-лет Причины:

•Низкая квалификация врачей

•Поздняя диагностика

•Неправильная организация коечного фонда

•Недостаточное количество лекарств и их дороговизна

•Неудовлетворительная реабилитация

•Неудачная санитарно-просветительская работа среди населения

44. Факторы риска и профилактика онкологических заболеваний.

25O