Материал: Ответы на вопросы по ОЗЗ
▪ для шифровки используются буквы латинского алфавита, для кодировки арабские цифры от А00.0 до
Z99.9.
▪включает не только патологические состояния (болезни и травмы), но причины, послужившие обращению в медицинское учреждение, к медицинскому работнику (частному врачу, фельдшеру) для этого введен новый класс Z - что отражает возрастающий интерес к профилактическому направлению в здравоохранении.
▪Использует буквенно-цифровые коды.
▪Буква U осталась свободной и используется для новых заболеваний и научных разработок.
▪ МКБ-10 называют клинической, так как информация о патологических состояниях или болезнях значительно детализируется (по этиологии, патогенезу, исходу, течению и др.)
▪Болезни сгруппированы следующим образом:
-Эпидемические болезни;
-Конституционные или общие болезни;
-Местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
-Болезни, связанные с развитием;
-Травмы.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем |
|
|
I. |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A 00 - В 93). |
|
II. |
Новообразования (С00 - D 48). |
|
III. |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный |
|
|
механизм (D 50 - D 89). |
|
IV. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E 00 - E |
|
|
90). |
|
V. |
Психические расстройства и расстройства поведения (F 00 - F 99). |
|
VI. |
Болезни нервной системы (G 00 - G 99). |
|
VII. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата (H 00 - H 59). |
|
VIII. |
Болезни уха и сосцевидного отростка (H 60 - H 95). |
|
IX. |
Болезни системы кровообращения (I 00 - I 99). |
|
X. |
Болезни органов дыхания (J 00 - J 99). |
|
XI. |
Болезни органов пищеварения (K 00 - K 93). |
|
XII. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки(L 00 - L 99). |
|
XIII. |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M 00 - M 99). |
|
XIV. |
Болезни мочеполовой системы (N 00 - N 99). |
|
XV. |
Беременность, роды и послеродовый период (O 00 - O 99). |
|
XVI. |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P 00 - P 99). |
|
XVII. |
Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения (Q 00 - Q |
|
|
99). |
|
XVIII. |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и |
|
|
лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R 00 - R 99). |
|
XIX. |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних |
причин |
|
(S 00 - T 98). |
|
XX. |
Внешние причины заболеваемости и смертности (V 01 - Y 98). |
|
XXI. |
Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращение в учреждения |
|
здравоохранения (Z 00 - Z 99).
32. Методы и виды изучения заболеваемости населения России. Достоинства и недостатки каждого из методов
Методы:
1. Метод обращаемости «Плюсы»: доступность населению медицинской помощи, выявление всей проявляющейся патологии,
дешевизна
16O
«Минусы»: «пассивность» метода, искажение статистики в сторону острой патологии, не всегда ставится правильный диагноз, не выявляются ранние формы болезни
2. Метод осмотра «Плюсы»: выявление расширенной патологии
«Минусы»: осмотр только определённой группы (дети, старики), неточность диагноза, дороговизна 3. Изучение причин смертности
«Плюсы»: точный учёт умерших, полнота учёта, высокая точность диагностики, учёт всего предыдущего опыта.
«Минусы»: полное несоответствие частоты причин смерти и заболеваемости. 4. Социологический (применяют чаще за рубежом)
Первичная заболеваемость – то число первичных обращений в данном году по поводу заболевания, которое будет зарегистрировано в данном году
По обращаемости |
+ |
|
- |
|||
|
О с н о в н о й и с т о ч н и к |
Н а о б р а щ а е м о с т ь н а с е л е н и я |
||||
информации в РФ об острых и |
|
влияют множество факторов: |
||||
о б о с т р е н и я х х р о н и ч е с к и х |
|
1. |
выраженно сть симптомов |
|||
заболеваний; |
|
болезней (побудителей обращений); |
||||
|
И с т о р и ч е с к и с л ож и л а с ь |
|
2. |
доступность медицинской |
||
иформационно-статистиче ская |
п о м о щ и (п о д ъ е з д н ы е п у т и, |
|||||
с л у ж б а с п л о ш н о г о у ч е т а, |
|
обеспеченность врачами, график |
||||
обработки и анализа болезней и |
|
работы врачей и др.); |
||||
проблем здоровья; |
|
3. |
уровень квалификации врачей |
|||
|
Э ко н о м и ч е с к и д е ш е в ы й |
|
(к а ч е с т в о д и а г н о с т и к и, |
|||
метод (в сравнении с другими); |
|
специализация); |
||||
|
Возможность сопоставления |
|
4. |
уровень культуры населения |
||
информации о заболеваниях с |
|
(о т н о ш е н и е к з д о р о в ь ю, |
||||
другими методами. |
|
психологические установки и др.) |
||||
|
|
|
|
|
Несовершенство системы учета, |
|
|
|
|
|
|
обработки информации и отчетности о |
|
|
|
|
|
|
з а б о л е в а е м о с т и в у с л о в и я х |
|
|
|
|
|
|
функционирования системы ОМС, |
|
|
|
|
|
|
развития новых информационных |
|
|
|
|
|
|
технологий и внедрения международных |
|
|
|
|
|
|
стандартов: |
|
|
|
|
|
|
1. |
дублирование; |
|
|
|
|
|
2. |
невозможность выхода на |
|
|
|
|
|
управление по уровням; |
|
|
|
|
|
|
т рудно сти в сопо ст авимо сти |
|
|
|
|
|
|
данных |
|
|
|
|
|
|
||
|
По причинам смерти + |
|
|
Уровень и причины заболеваемости |
||
|
- |
О с н о в н о й и с т о ч н и к |
о т р а ж а ю т к о н е ч н ы й р е з у л ь т а т |
|||
информации о заболеваниях и |
|
п атол о г и ч е с к и х с о с тоя н и й, л и б о |
||||
проблемах здоровья с летальным |
|
п р о б л е м з д о р о в ь я и н е д а ю т |
||||
исходом, т.е. преимущественно |
|
представления о распространенности |
||||
х р о н и ч е с к и х (т я ж е л ы х) |
|
легко протекающих острых заболеваний; |
||||
з а б о л е в а н и я х, л и б о о с т р ы х |
|
зависят от качества диагностики |
||||
внезапных состояниях и травмах. |
|
причин смерти (квалификации врачей, |
||||
|
-Обязательный сплошной |
|
со стояний патологоанатомиче ской |
|||
ст атистиче ский учет причин |
|
службы, религиозных убеждений и |
||||
смерти квалифицированными |
|
традиций населения, существующего в |
||||
м е д и ц и н с к и м и р а б о т н и к а м и |
|
РФ законодательства). |
||||
(врачом, фельдшером). |
|
|
|
|||
|
-Возможность сопоставления |
|
|
|
||
и н ф о р м а ц и и о н е к о т о р ы х |
|
|
|
|||
заболеваниях, подтвержденных |
|
|
|
|||
п а т о л о г о а н а т о м и ч е с к о й |
|
|
||||
экспертизой |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
17O
|
|
По данным медицинских |
|
Качество и эффективность метода |
|
|
осмотров |
|
зависит от экономических возможностей |
||
|
|
-П о з в о л я е т в ы я в и т ь |
(метод дорогой); |
||
|
начальные стадии заболеваний, |
Ограниченно применение (из-за |
|||
|
либо изменения в организме, по |
недостаточной материально-технической |
|||
|
поводу которых население не |
б а з ы, ч е т к и х и н с т р у к т и в н о- |
|||
|
о б р а щ а е т с я з а м ед и ц и н с ко й |
методических рекомендаций, неполного |
|||
|
помощью (скрытые). |
финансирования среди определенных |
|||
|
|
- Ц е л е н а п р а в л е н н о с т ь |
декретированных контингентов (дети, |
||
|
в ы я в л е н и я и з м е н е н и й и |
п о д р о с т к и, о п р е д е л е н н ы е |
|||
|
патологических состояний: |
профессиональные группы). |
|||
|
|
- п р ед ва р и т е л ь н ы е, п р и |
|
||
|
поступлении на работу; |
|
|||
|
|
- п е р и о д и ч е с к и е |
|
||
|
профилактические определенных |
|
|||
|
контингентов; |
|
|||
|
|
- целевые (определенной |
|
||
|
нозологической формы); |
|
|||
|
|
- п р о ф е с с и о н а л ь н ы е |
|
||
|
(о п р е д е л е н н ы х н а р у ш е н и й |
|
|||
|
здоровья и болезней, связанных с |
|
|||
|
профессией). |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
По опросам населения |
Метод экономически дорогой. |
||
|
|
п о з в о л я е т в ы я в и т ь |
Выявление заболеваний зависит от |
||
|
заболевания и проблемы здоровья, |
культуры населения и возможностей |
|||
|
с к о т о р ы м и н а с е л е н и е н е |
п ол у ч е н и я и н ф о рм а ц и и о с в о е м |
|||
|
о б р а щ а л о с ь в л е ч е б н о - |
здоровье. |
|||
|
профилактические учреждения. |
Применяется ограниченно для |
|||
|
Д о п о л н я е т и р а с ш и р я е т |
некоторых контингентов (медицинские |
|||
|
информацию о заболеваемости |
работники, преподаватели и учителя |
|||
|
|
|
|
|
|
33. Учетно-отчетная документация для регистрации заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях и ее значение для анализа деятельности врачей и учреждения в целом.
Учетные документы. (заполняются лечащими врачами)
1.Стат. талон для регистрации заключит.диагнозов.
2.Единый талон амбулаторного. пациента.
3.Мед. карта амбулаторного больного.
Сводные учетные документы (заполн. статистиком, либо друг.спец-том) Сводн. Ведомость учета полугодовая, по врачам, отделен.
Сведения за год (Отчеты) (заполняются медстатис тиком)
1.Свед. о числе заб-ний, зарег. у больных, прожив. в районе обслуживания ЛУ (годовая,ф.12) (дети, подростки взрослые)
34. Методика расчета показателей собственно заболеваемости и распространенности. Значение их параллельного анализа.
Заболеваемость= Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год х1000
Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники Распространенность= Число всех первичных случаев заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных в данном году х 1000 Среднегодовая численность населения
35. Учетно-отчетная документация для регистрации заболеваний в стационарных учреждениях. Госпитализированная и профессиональная заболеваемость: методика регистрации заболеваний и анализа.
ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год.
Единица наблюдения - основной случай заболевания выбывшего больного из стационара (выписанного или умершего). Как правило, основным диагнозом является диагноз при выписке.
Учетный документ:
1.“Статистическая карта выбывшего из стационара” (форма № 066/У), которая заполняется, либо контролируется лечащим врачом на основании
2.“Медицинской карты стационарного больного” (история болезни - ф. № 003/У) - Данные о заболеваниях карт выбывшего из стационара сводятся в
18O
3. “Отчет о деятельности стационара” (форма № 14), где представлены сведения о составе больных в стационаре по нозологическим группировкам, возрастным группам (взрослые и подростки, дети).
П Р О Ф Е С С И О Н А Л Ь Н А Я З А Б ОЛ Е ВА Е М О С Т Ь - это частота случаев всех профессиональных заболеваний (отравлений), зарегистрированных в течение года среди работающего населения, либо групп прошедших медицинский осмотр.
При установлении диагноза профессионального заболевания врач руководствуется “Списком профессиональных заболеваний”, согласно приложения 6 к приказу МЗ СССР от 29.09.88 № 555).
Единица наблюдения:
−каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) - форма № 058/ У;
−каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления) - форма № 151/У. Порядок извещения:
Острое заболевание (отравление) диагностируется врачом любого амбулаторно-поликлинического или
больничного учреждения. Учетные документ:
Врач, выявивший данное заболевание, заполняет «“ Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (ф. № 058/У) и отсылает его в течение 12 часов в центр ЦСЭН .Хроническое заболевание (отравление) диагностируется врачом клиники профессиональных болезней научно-исследовательских и медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, либо профпатологами соответствующих отделений лечебно-профилактических учреждений, имеющих право устанавливать связь профессиональных заболеваний с условиями труда.
Учетные документ:
Врач заполняет «Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении)» (форма № 151/У),
которое отсылается после установления окончательного диагноза в течение 3 дней в ЦСЭН. Порядок расследования случаев профессиональных заболеваний (отравлений):
Острое заболевание (отравление)
1.Кт о п р ов од и т р а с с л е д ов а н и е :
-санитарный врач по гигиене труда (или другой специалист ЦСЭН в
зависимости от профиля предприятия).
2 . В т еч е н и е к а к о го в р е м е н и :
24 часов с момента получения экстренного извещения.
3 . С о с т а в к ом и с с и и :
1.представитель администрации;
2.представитель отдела охраны труда;
3.профсоюзный комитет предприятия;
4.цеховой терапевт;
5.медработник здравпункта предприятия.
Хроническое заболевание (отравление)
- санитарный врач по гигиене труда.
7 дней с момента получения извещения о заболевании.
Тот же
По результатам расследования составляется акт по установленной форме. Учетный документ:
1. “Карта учета профессионального заболевания (отравления )” - форма № 152/У составляется на основании акта расследования
2. “Журнала учета профессиональных заболеваний (отравлений)” в ЦСЭН.
Врач ЦСЭН заполняет 2 экземпляра “Карты...” и высылает их в вышестоящие ЦСЭН в течение отчетного полугодия, но не позднее 5-го числа следующего за отчетным полугодием месяца.
Затем “Карты учета профессионального заболевания (отравления)” направляют в вычислительные центры МЗ для обобщения и анализа.
36. Общая, инфекционная и неэпидемическая заболеваемость: методика регистрации заболеваний и анализа.
19O
ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота , распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Единица наблюдения - каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания.
Впервые зарегистрированными случаями считаются:
а) первое и последующее (независимо от их числа) обращения по поводу каждого острого заболевания; б) только первое обращение в календарном году по поводу хронического заболевания.
Учетные документы
I. “Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» - (ф. № 025-2 / У) заполняется лишь в тех учреждениях, которые не работают в системе медицинского страхования, например в диспансерах, амбулаториях.
II.«Единый талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-08/у – 97).
III.«Стат. Талон»
•В талон заносятся паспортные данные о больном (Ф.И.О., возраст, адрес) и заключительный диагноз (уточненный).
•При регистрации хронического заболевания статистический талон заполняется лишь один раз при первом обращении в данном году.
•Знак (+) ставится:
1. При регистрации каждого острого заболевания.
2. При впервые в жизни установленным диагнозом хронического заболевания пациента, независимо от того, сколько лет больной имеет симптомы заболевания.
• При повторных обращениях в течение этого же года по поводу хронического заболевания статистический талон не заполняется.
ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.
Специальный учет всех инфекционных заболеваний вызван: необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий,
осуществляемых как лечебно-профилактическими учреждениями, так и санитарно-эпидемиологической службой.
Единица наблюдения - каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени.
Учетный документ
1.Талона амбулаторного пациента, либо “Единого талона”),
2.“Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (форма № 058/У) – Заполняется врачом в течение первых 12 часов, направляется в центр санитарно-эпидемиологического надзора.
Каждое “Экстренное извещение” регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/У) в лечебно-
профилактическом учреждении и в журнале ЦСЭН.
В дальнейшем данные о инфекционных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов.
НЕ Э П И Д Е М И Ч Е С К А Я З А Б ОЛ Е ВА Е М О С Т Ь - это частота случаев неэпидемических заболеваний,
ккоторым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания, кожные болезни: микозы, чесотка, трахома среди населения, установленных соответствующими врачамиспециалистами за определенный период.
Необходимость изучения неэпидемических заболеваний вызвана:
1.социальной их значимостью,
2.большой длительностью их течения,
3.высокой распространенностью ряда заболеваний среди отдельных социальных групп,
4. необходимостью разработки дифференцированных нормативов лечебно-профилактических мероприятий,
5.организацией специализированной медицинской помощи больным.
20O