Отмечая высокую степень профессиональной нагрузки медработников, население все же желает видеть уровень заработной платы специалистов в зависимости от результатов труда.
Как показал анализ, нормативная правовая база в области инвестирования в системе здравоохранения представлена общими законодательными актами, регламентирующими государственную поддержку инвесторов в Казахстане.
Вместе с тем, реализация положений указанных законодательных актов в системе здравоохранения имеет свои отраслевые особенности, обусловленные рядом объективных факторов.
Инвестиционные налоговые преференции предоставляются по корпоративному подоходному налогу, земельному налогу и налогу на имущество. Инвестиционные налоговые преференции - это освобождение от уплаты корпоративного подоходного налога либо предоставление права дополнительных вычетов из совокупного годового дохода налогоплательщиков юридических лиц, осуществляющих реализацию инвестиционного проекта с целью создания новых, расширения и обновления действующих производств.
Здравоохранение и предоставление медицинских услуг не входят в Перечень приоритетных видов деятельности, по которым предоставляются инвестиционные преференции в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 8 мая 2003 № 436. Причем, в редакции 2003 года здравоохранение входило в данный перечень (конкретно: деятельность в области здравоохранения и деятельность больничных организаций), однако по неизвестной причине данный пункт был исключен.
Исключение сферы здравоохранения из приоритетных видов деятельности лишает инвесторов в здравоохранении того набора преференций, которыми располагают инвесторы в других отраслях экономики Казахстана.
Согласно статье 371 Налогового кодекса на деятельность в сфере медицинских услуг распространяется специальный налоговый режим - особый порядок расчетов с бюджетом, устанавливаемый для отдельных категорий налогоплательщиков и предусматривающий применение упрощенного порядка исчисления и уплаты отдельных видов налогов и платы за пользование земельными участками, а также представления налоговой отчетности по ним.
Вместе с тем, согласно статье 368, частный субъект здравоохранения вправе применять специальный налоговый режим лишь при условии, если является субъектом малого бизнеса. Кроме того, по информации Министерства финансов Республики Казахстан, юридические лица в сфере здравоохранения практически не используют данную норму законодательства ввиду возможной неосведомленности в вопросах существующих налоговых преференций. Чтобы рыночные рычаги работали должна быть большая прозрачность в сфере существующих льгот, направленных на развитие предпринимательства, общество должно быть информировано о преимуществах, возможных недостатках предоставления того или иного вида услуг.
Согласно Закону «О частном предпринимательстве» от 31 января 2006 года основными целями государственного регулирования частного предпринимательства являются создание благоприятных условий для развития частного предпринимательства и защита интересов государства и прав потребителей путем введения администрирования частного предпринимательства.
Несмотря на то, что коммерческие банки предлагают широкий спектр программ кредитования, большинство малых предприятий, частных предпринимателей и простых граждан используют собственные источники для финансирования бизнеса и потребительских нужд. Основные причины такого положения заключаются в следующем: во-первых, к заемщику предъявляются довольно жесткие требования залогового обеспечения и, во-вторых, процедура получения кредита требует представления большого количества документов и времени. Все это отталкивает потенциальных заемщиков от этого источника финансирования.
Внесение изменений в Закон Республики Казахстан «О микрокредитных организациях» от 8 декабря 2006 года № 198 позволяет вовлечь в микрокредитование более широкий круг лиц, обеспечивает доступность микрокредитов для населения, в том числе и сельского. Увеличен максимальный размер кредита, с 2007 года предельный размер кредита на одного заемщика составляет восемь тысяч месячных расчетных показателей.
Кроме таких традиционных способов финансирования, могут быть использованы и иные способы финансирования здравоохранительной деятельности, которые могут оказаться заметно выгоднее банковского кредита.
Одним из способов такого финансирования является лизинг. В настоящее время законодательная база по лизингу включает в себя традиционное определение финансовой аренды, которое отвечает классификационным признакам, установленным международными стандартами финансовой отчетности. Закон Республики Казахстан «О финансовом лизинге» от 5 июля 2000 года № 78 регулирует отношения, возникающие в процессе финансового лизинга, и направлен на привлечение инвестиций на основе лизинговой деятельности.
Однозначно можно выделить неоспоримые преимущества лизинга, а именно:
- из оборота не отвлекаются значительные объемы средств (в среднем первый авансовый платеж составляет от 15 до 30% от стоимости оборудования или иного предмета лизинга).
- лизингополучатель не несет риски, связанные с условиями исполнения международного контракта.
- вознаграждение по финансовому лизингу (выплата процентов) освобождается от обложения НДС.
В случае, если намеченный проект включен в список наиболее приоритетных секторов экономики для привлечения прямых отечественных и иностранных инвестиций, возможно получение налоговых льгот и преференций, т.к. понятие инвестиции включает в себя предметы лизинга, с момента заключения договора лизинга. Размер платежей по лизингу, в отличие от выплат по кредитам, полностью подлежит исключению из налогооблагаемого дохода у лизингодателя, что дает возможность лизинговым компаниям предлагать более низкие процентные ставки по финансовому лизингу, чем по кредитам.
Таким образом, лизинг является уникальным инвестиционным инструментом, который позволяет приобрести необходимые средства производства за счет внешнего долгосрочного финансирования. При этом основным обеспечением для лизинговой компании является не залог, а ее право собственности на переданное в лизинг имущество. По окончанию срока лизинга при условии выплаты всех лизинговых платежей, лизингополучатель имеет возможность получить право собственности на лизинговое имущество.
Сильной стороной казахстанского законодательства можно считать Закон Республики Казахстан «О концессиях» от 7 июля 2006 года № 167, создавший правовое поле для существования прогрессивной формы сотрудничества государства и частного сектора.
Согласно закону, концессия - это передача по договору объектов государственной собственности во временное владение и пользование в целях улучшения и эффективной эксплуатации. Также концессионер имеет право строительство новых объектов за счет своих средств или на условиях софинансирования государством с последующей передачей таких объектов государству с предоставлением концессионеру прав владения, пользования для последующей эксплуатации.
При этом государство предоставляет следующие виды поддержки концессионера:
1) поручительства государства по инфраструктурным облигациям в рамках договоров концессии,
2) государственные гарантии по займам, привлекаемым для финансирования концессионных проектов,
3) передача исключительных прав, связанных с эксплуатацией объекта концессии,
4) предоставление натурных грантов в соответствии с законодательством Республики Казахстан,
5) софинансирование концессионных проектов,
6) гарантии потребления государством определенного объема товаров (работ, услуг) в случае, если основным потребителем товаров (работ, услуг), производимых концессионером, является государство,
7) компенсация определенного объема инвестиционных затрат концессионера в установленные договором концессии сроки и в определенных им объемах в период действия договора концессии.
В системе здравоохранения на сегодняшний день такие проекты отсутствуют, что вполне объясняется новизной института концессии и отсутствием положительного отечественного опыта, а также высокой затратностью и отсроченной окупаемостью проектов по строительству больниц.
В целях активизации инвестиций в несырьевые отрасли экономики и государственной поддержки этих процессов в Казахстане сформирована система финансовых институтов развития, которые призваны концентрировать и перераспределять инвестиционные ресурсы в приоритетные и конкурентоспособные секторы экономики. Это АО ФНБ «Самрук-Казына», Банк развития Казахстана, Национальный инновационный фонд, Инвестиционный фонд Казахстана, Фонд развития малого предпринимательства, Центр маркетингово-аналитических исследований, Казахстанский центр содействия инвестициям «Казинвест» и ряд других.
Однако для субъектов общей сети здравоохранения помощь данных государственных институтов остается недоступной, так как направлена на поддержку высокотехнологичных и экспортоориентированных производств, научных исследований, привлечение инвестиций для развития наукоемких производств.
Таким образом, анализ законодательства, регулирующего предпринимательство, налогообложение, инвестиционную политику в Казахстане, демонстрирует, что, в принципе, государство принимает меры по стимулированию предпринимательства и росту конкуренции, предлагая в качестве защиты и поддержки субъектов малого бизнеса целый ряд мероприятий.
Однако, как показывает практика, в здравоохранении предлагаемые меры не работают, что в немалой степени обусловлено спецификой предоставления медицинских услуг. Институты развития не включают в круг своей деятельности развитие объектов социальной сферы, ограничивая свои протеже требованиями инновационности и экспортоориентированности.
Таким образом, необходимо совершенствование нормативно-правовой базы Республики Казахстан в области инвестиционной политики в системе здравоохранения.
Современная экономическая система в здравоохранении характеризуется сочетанием черт административно-командной и рыночной систем управления, что объясняет параллельное существование директивных и программно-целевых методов планирования.
Нами осуществлен анализ использования программно-целевого метода в управлении здравоохранением.
Программно-целевое планирование обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определенной цели. Это требует изменение технологии планирования (определение целей и задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласование с исполнителями, расчет ожидаемой экономической эффективности и т.д.).
Программно-целевой метод планирования в государственном управлении системой здравоохранения Республики Казахстан привлекает все большее внимание. Программно-целевое управление в Казахстане реализуется через государственные целевые программы, которые представляют собой увязанный по ресурсам, исполнителям и срокам осуществления комплекс научно-исследовательских, опытно-конструкторских, производственных, социально-экономических, организационно-хозяйственных и других мероприятий, обеспечивающих эффективное решение задач в области государственного, экономического, экологического, социального и культурного развития.
Программно-целевой метод берет в своей основе проектный принцип организации работ. Проектный менеджмент в современных условиях является эффективным механизмом инновационного развития и характеризуется целью, комплектностью и четким определением ресурсных параметров.
Применительно к здравоохранению проектное управление необходимо для развития системы и организаций здравоохранения, эффективного управления инвестициями и направлено на достижение желаемого результата и с точки зрения показателей здоровья населения и с точки зрения качества работы организаций здравоохранения.
Содержанием проектного менеджмента в здравоохранении являются собственно содержание проекта и содержание результата. В свою очередь, содержание проекта включает в себя структурный компонент (ресурсное обеспечение) и процессный компонент (технологическое обеспечение). Содержанием результата проекта являются качество здоровья населения и качество оказываемых медицинских услуг населению, которые оцениваются по таким основным показателям, как доступность, безопасность и эффективность.
Важным элементом в современном менеджменте проектов является подразделение работы в рамках проекта на подчиненные функции и фазы: планирование осуществления проекта; мониторинг и оценка; организация; руководство и сотрудничество; координация.