Финансовые расходы последних лет (капитальное строительство, переоснащение, реновации, реконструкции и др.) влекут за собой соответственно рост расходов на их текущее содержание (коммунальные расходы, содержание и обновление оборудования), что сказывается на способность бюджета страны оплачивать эти расходы, которые в разы возрастут и не всегда целесообразны. В комплексе экономических, социальных, организационных и других мер, направленных на развитие системы здравоохранения, приоритет следует отдавать эффективному использованию уже имеющихся ресурсов здравоохранения.
Анализ ресурсной базы здравоохранения Республики Казахстан свидетельствует о том, что неуправляемое (или слабо управляемое) развитие здравоохранения в условиях ограниченного финансирования отрасли приводит к росту диспропорций условий оказания медицинской помощи между регионами и внутри них, снижению ресурсного потенциала, концентрации медицинских организаций в административных центрах, а, следовательно, ухудшению качества и доступности медицинской помощи.
Согласно данным ежеквартального мониторинга технико-экономических показателей медицинских организаций за 2008 год уровень оснащенности сельских объектов ПМСП медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения с учетом проводимой типизации организаций ПМСП составляет: МП - 31,3%, ФП - 31,1%, ФАП - 21,4%, СВА/ВА - 35,7%, ЦПМСП - 28,5%, районных поликлиник на селе - 35,8% (в 2007 году: МП - 24,9%, ФП - 31,9%, ФАП - 24,6%, СВА/ВА - 23,4%, ЦПМСП - 9,1%, районных поликлиник на селе - 26,0%). Низкий уровень оснащенности организаций ПМСП медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения обусловлен проводимой реорганизацией ПМСП, расширением нормативов и пересмотром методики расчета оснащенности. При этом уровень оснащенности медицинским оборудованием объектов ПМСП (с учетом пересмотра формул расчета оснащенности) в сравнении 2005 годом увеличился почти в 3 раза.
Для здравоохранения Республики Казахстан характерен высокий уровень износа основных фондов. В сложившихся условиях повышается необходимость повышения ресурсного потенциала здравоохранения, определения стратегических и тактических задач эффективного управления ресурсами здравоохранения. К основным стратегическим задачам эффективного управления ресурсами здравоохранения следует отнести создание системы стратегического планирования развития здравоохранения, разработку сценариев развития здравоохранения, переход на метод БОР (бюджет ориентированный на результат), модернизацию отрасли, переход на отраслевую систему оплаты труда и пр. К основным тактическим задачам эффективного управления ресурсами здравоохранения следует отнести разработку табелей и программ оснащения оборудованием организаций здравоохранения, внедрение бюджетирования в деятельность системы, органов и организаций здравоохранения и пр.
Требования к распределению ресурсов здравоохранения:
- распределение ограниченных ресурсов между различными программами с максимальной их отдачей;
- эффективное планирование с развитием низкозатратных услуг;
- перераспределение средств с более дорогостоящих видов помощи на профилактику, иммунизацию, контроль за распространением заболеваний, просветительскую работу.
Причем эффективное распределение ресурсов должно отражаться, во-первых: в распределении средств между здравоохранением и другими секторами экономики; во-вторых: распределение средств между различными секторами системы здравоохранения (например, между лечением и профилактикой); в-третьих: распределение между отдельными службами здравоохранения.
Инновационный подход к управлению ресурсами здравоохранения включает в себя: миссию, цели и задачи управления инновационной деятельностью; организационную инфраструктуру здравоохранения и организаций здравоохранения; финансово-экономические отношения между субъектами и объектами здравоохранения; методы и правила финансирования и регулирования деятельности организаций здравоохранения: бюджетные ограничения (смета доходов и расходов, тарифы на медицинские услуги), нормативы объемов оказания медицинской помощи населению (в расчете на 1000 человек) в рамках ГОБМП; структурно-организационные стандарты (медицинские паспорта районов, паспорта организаций здравоохранения, требования к организации и табели оснащений организаций здравоохранения и пр.); технологические стандарты оказания медицинской помощи населению; целевые показатели деятельности системы, органов и организаций здравоохранения; методы экономического анализа деятельности системы, органов и организаций здравоохранения; методы финансового контроля и аудита эффективности; нормативное правовое, методическое и информационно-аналитическое обеспечение здравоохранения.
Основными слагаемыми стратегического развития здравоохранения в современных условиях являются планирование четких ясных целей развития отрасли, выбор приоритетов, оптимизация инфраструктуры отрасли, финансово-экономической модели здравоохранения, формирование ресурсной и технологической базы, системы качественных и количественных индикаторов, характеризующих результативность и эффективность системы, подготовка нового поколения управленцев и экономистов для отрасли. Предлагаемая финансовая модель здравоохранения позволяет привести в соответствие объемы оказанной медицинской помощи и их финансовое обеспечение. Важное место в процессе бюджетирования занимает контроль. Необходимо разработать и внедрить в деятельность организаций здравоохранения методики интегральной оценки, экономического анализа, а также аудита эффективности деятельности системы здравоохранения и организаций здравоохранения, позволяющие осуществлять контроль по факту и план-фактный контроль. Для совершенствования инвестиционной политики здравоохранения необходимы:
- разработка научно-обоснованной системы планирования инвестиций с учетом региональных особенностей;
- целевое инвестирование в капитальное строительство, реконструкцию и ремонт объектов здравоохранения, в первую очередь в регионах, испытывающих недостаток мощностей амбулаторной службы, для реализации принципа выравнивания и укрепления материально-технической базы;
- внедрение системы мониторинга и оценки эффективности вклада в здравоохранение по приоритетным направлениям отрасли;
- разработка и внедрение механизмов привлечения инвестиций в здравоохранение (развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении; привлечение иностранных инвестиций в здравоохранение);
- внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения;
- развитие Единой информационной системы здравоохранения и Национальной телемедицинской сети;
- трансферт инновационных медицинских технологий в систему здравоохранения;
- укрепление партнерских взаимоотношений с зарубежными клиниками по диагностике и лечению пациентов;
- продолжение практики постоянных тренингов (мастер-классов) по внедрению высоких технологий;
- модернизация материально-технической базы;
- создание конкурентоспособного кадрового потенциала здравоохранения и развитие инновационных технологий:
- внедрение новых принципов управления и финансирования системы подготовки кадров здравоохранения,
- дальнейшее развитие науки и внедрение инновационных технологий в здравоохранении.
Стратегия инновационно-инвестиционного развития системы здравоохранения Республики Казахстан должна включать:
- выбор и внедрение прогрессивных технологий;
- развитие новых экономических отношений, направленных на формирование рынка в здравоохранении;
- проведение ресурсосберегающей политики, рациональное использование имеющихся кадровых и материальных ресурсов;
- изучение и использование новых механизмов для увеличения ресурсов отрасли помимо государственного бюджетного финансирования, создание экономической заинтересованности для организаций, учреждений, предприятий, граждан в сохранении и укреплении здоровья;
- создание стимулов к заинтересованности работников здравоохранения в конечных результатах труда;
- многосекторальное сотрудничество, которое является единственным путем эффективного обеспечения предпосылок здоровья;
- создание системы рациональных, взаимовыгодных с экономической точки зрения взаимоотношений между организациями здравоохранения, предприятиями и гражданами;
- проведение политики, направленной на поощрение и равные возможности различных форм собственности в здравоохранении, расширение рынка медицинских технологий и медицинских услуг;
- формирование бизнес-климата, способствующего инвестиционной привлекательности здравоохранения для частных партнеров.
Таким образом, с помощью новых механизмов ИИП мы подходим к реформированию всей системы здравоохранения. Основой развития здравоохранения является межсекторальное взаимодействие, а надзорную функцию должен осуществлять Национальный координационный совет по охране здоровья населения при Правительстве Республики Казахстан.
Данные основные направления нашли отражение в проекте Государственной Программы развития здравоохранения на 2011-2015 годы «Саламатты ?аза?стан», задачами которого являются:
дальнейшее укрепление здоровья населения путем улучшения межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;
повышение доступности и качества медицинской помощи путем дальнейшего развития и совершенствования Единой национальной системы здравоохранения, с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи;
совершенствование медицинского и фармацевтического образования с целью формирования конкурентоспособного кадрового потенциала. Развитие медицинской науки, ориентированной на разработку и внедрение инновационных технологий.
В рамках реализации госпрограммы «Саламатты ?аза?стан» предусмотрено 7 межсекторальных подпрограмм, которые введены в единую бюджетную классификацию в виде распределяемой бюджетной программы по реализации комплекса межведомственных мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения (по типу «Дорожной карты») (рис. 4).
Рисунок 4- Межсекторальное взаимодействие в области укрепления здоровья населения в рамках Госпрограммы «Саламатты ?аза?стан»
Предложенные в проекте Госпрограмме «Саламатты ?аза?стан» подходы и механизмы межсекторального взаимодействия, в том числе принципы финансирования, являются инновационными в развитии здравоохранения страны. Они повысят эффективность реализаций мероприятий, улучшат мониторинг и контроль за их исполнением. Это позволит достичь намеченных целей по улучшению здоровья населения, увеличению ожидаемой продолжительности жизни и улучшению демографической ситуации в Казахстане.
ВЫВОДЫ
Накопившимися проблемами постсоциалистического здравоохранения являются: отсутствие ясной и четкой стратегии развития, основанной на базовых ценностях нового общества; неразвитость рыночных механизмов, неэффективный менеджмент, техническая и технологическая отсталость, трудности с мониторингом и оценкой деятельности системы, органов и организаций здравоохранения, слабая информатизация и неразвитые коммуникационные сети, кадровая неукомплектованность, незаинтересованность работников в результатах труда и др.
Основой конкурентноспособности отечественного здравоохранения должны стать модернизация, диверсификация и инновационное развитие. Инновационному процессу в системе здравоохранения могут способствовать или препятствовать различные факторы (технико-экономические, юридические, организационно-управленческие, социально-психологические и пр.). Инновациям присущи такие основные характеристики, как: высокий риск и высокая степень неопределенности; гибкость форм; обострение противоречий и конфликтов; наличие побочного, неопределенного продукта (результата), удовлетворение новой потребности; переход на новый уровень развития системы.
Анализ завершенных государственных программ в здравоохранении, а также проводимых, показал, что не все запланированные мероприятия оказались реализованы в полной мере. Не по всем задачам был достигнут ожидаемый результат, в том числе в силу отсутствия конечных показателей достижения цели. Программы страдали десинхронизацией целей с экономическими возможностями страны. Многие положения носили концептуальный характер, не имели финансового сопровождения. Ведущаяся официальная статистика также к тому времени не могли реально отразить внедрение тех или иных мероприятия и их результативность. Реформы в основном не были нацелены на структурные преобразования, доведены до логического завершения и не смогли коренным образом изменить ситуацию в системе здравоохранения.
Главными достоинствами Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы являются: реальное финансирование, конкретные этапные шаги реализации, ориентир на рыночную экономику, постоянный мониторинг, что, в конечном итоге, сформировало положительные тенденции в состоянии здоровья населения. Вместе с тем, инновационная составляющая Госпрограммы в определенный момент времени перестала отвечать запросам общества, поскольку по инновационному потенциалу и степени новизны ее развитие носило скорее совершенствующий характер, чем радикальное обновление. Наряду с полной модернизацией системы здравоохранения необходимо ее оздоровление. Госпрограмма выполнила поставленные задачи и создала благоприятные условия для прорывных инновационных проектов, примером чего является Национальный медицинский холдинг.
Инвестиционная политика в государственном секторе здравоохранения должна представлять собой технологии эффективного в экономическом и социальном плане распределения средств и складываться, в первую очередь, из обоснования целесообразности бюджетных инвестиций в различные сферы деятельности здравоохранения, адекватного планирования бюджетного инвестирования, анализа эффективности вложений на основе показателей здоровья и рентабельности, изучения и внедрения новых форм привлечения и использования инвестиций, постоянного мониторинга и жесткого контроля со стороны государства за целевым расходованием средств.