Автореферат: Организационно-методические и финансово-экономические основы инновационно-инвестиционной стратегии развития системы здравоохранения Республики Казахстан

- Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»;

- Проект Закона Республики Казахстан «О внесении изменения и дополнения в некоторые законодательные акты по вопросам предоставления гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»; внесение изменения в Бюджетный Кодекс Республики Казахстан; внесение дополнения в Закон Республики Казахстан «О государственных предприятиях»;

- Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2009-2011 годы, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 23 декабря 2008 г. № 1213;

- Стратегический план развития Республики Казахстан до 2020 года, утвержденного Указом Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года № 922;

- Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Плана мероприятий по реализации Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан» от 4 августа 2009 г. № 1174;

- Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил осуществления закупа медицинских услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» от 19 ноября 2009 г. № 1888;

- Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств» от 7 декабря 2009 г., № 2030;

- Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил и условий оказания платных услуг в организациях здравоохранения» от 30 декабря 2009 г., № 2299;

- Постановление Правительства Республики Казахстан от 13 мая 2008 года №451 «О создании Национального медицинского холдинга»;

- приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об организации обучения по вопросам менеджмента здравоохранения в рамках Единой национальной системы здравоохранения» от 4 сентября 2009 г. № 442;

- проект Государственной программы развития здравоохранения на 2011-2015 гг.

- по материалам диссертации издано 11 методических рекомендаций;

- материалы диссертационной работы используются на курсах повышения квалификации НЦ проблем формирования здорового образа жизни, КазНМУ им. С. Асфендиярова, АГИУВ, Медицинский Университет Атсана, ВШОЗ.

Апробация

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на:

- республиканской конференции «Планирование, проектирование и менеджмент организации здравоохранения. Государственно-частное партнерство, международный опыт» (г. Алматы, 6 мая 2008 г.);

- республиканском семинаре-совещании «Система мониторинга и оценки деятельности органов и организаций здравоохранения, направленных на достижение конечных результатов» (г. Астана, 25 декабря 2008 г.);

- секции «Инвестиционная политика в здравоохранении Казахстана. Приоритеты государственного и частного предпринимательства» международной выставки «KIHE-2009» (г. Алматы, 13 мая 2009 г.);

- Конференции в рамках проведения университетских чтений «Дни Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова» (г. Алматы, 2-4 декабря 2009 г.);

- международной научной интернет-конференции «Стратегические вопросы мировой науки» (www.rusnauka.com, 7-15 февраля 2010 года);

- международной научной интернет-конференции «Перспективные научные исследования» (www.rusnauka.com, 17-25 февраля 2010 года);

- международной научной интернет-конференции «Наука и технологии: шаг в будущее (www.rusnauka.com, 27 февраля - 5 марта 2010 года);

- республиканской конференции «Государственно-частное партнерство в здравоохранении Республики Казахстан: проблемы, перспективы и пути развития» (г. Алматы, 16 марта 2010 г.);

- коллегиях Министерства здравоохранения Республики Казахстан (г. Астана, 14 декабря 2007 г., 30 апреля 2008 г., 12 сентября 2008 г.);

- заседании Ученого совета Алматинского государственного института усовершенствования врачей (г. Алматы, 16 марта 2010 г.);

- заседании научно-плановой проблемной комиссии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (г. Алматы, «13 апреля 2010 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 43 печатных работы, в том числе 2 монографии и 11 методических рекомендаций.

Личный вклад автора заключается в обосновании направления исследования; создании формата и дизайна исследования; организации и проведении всех его этапов; сборе, обработке и анализе данных; оформлении, представлении и обсуждении результатов.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, семи разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, включающего 259 отечественных и зарубежных авторов, приложений. Диссертация изложена на 335 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 50 рисунками.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы исследования

Для достижения цели и решения поставленных задач использована методология системного анализа, разработки и внедрения процессов инновационно-инвестиционного развития здравоохранения Республики Казахстан (рис. 1, табл. 1).

Предмет исследования: деятельность системы здравоохранения в новых политических и социально-экономических условиях, заданных стратегией масштабной и форсированной модернизации отрасли; процесс реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан.

Объекты исследования:

по территориальному признаку - органы и организации здравоохранения Республики Казахстан, административных областей, городов Астана и Алматы;

по источникам информации: законодательные, директивные, нормативные, методические, информационные, справочные, учетно-отчетные, литературные и др. материалы.

Методы исследования: информационно-аналитический, статистический, медико-социологический, экономический, экспертных оценок.

Использован массив данных действующих информационных систем межотраслевой и отраслевой статистики.

Привлечены материалы Правительства Республики Казахстан, Министерства здравоохранения Республики Казахстан, ТОО «Мединформ», управлений здравоохранения, медицинских информационно-аналитических центров, АО «Национальный медицинский холдинг».

Экспертная оценка внедрения системы мониторинга и оценки проводилась специалистами комитетов и департаментов Министерства здравоохранения Республики Казахстан, территориальных управлений здравоохранения.

Для анализа уровня материально-технического обеспечения, изучения потребности и определения нормативов оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения в организациях здравоохранения Республики Казахстан изучены технико-экономические показатели (ТЭП) здравоохранения, всего 96 документов с 1484 признаками: сводный отчет о стоимости оборудования, зданий и автотранспорта, находящихся на балансе за 2000-2009 гг.; информация об эффективности использования медицинской техники, находящейся в организации, и стоимостью свыше 2000-кратного МРП; информация о техническом состоянии медицинской техники; информация об оснащенности медтехникой и изделиями медицинского назначения.

Для изучения степени удовлетворенности граждан качеством оказания медицинской помощи и реализации прав пациентов в системе здравоохранения Республики Казахстан проведены социологические исследования, объектами которых определены: 3400 взрослого населения Казахстана в возрасте от 18 лет и старше; 200 экспертов - специалистов государственного (70%) и частного

Таблица 1 - Организационно-методическая схема исследования

(30%) секторов системы здравоохранения. Методами сбора данных стали: среди населения - стандартизированное интервью на основе разработанной анкеты опроса; с экспертами - глубинное интервью на основе разработанного интервью-опросника. Социологическое исследование охватило всю территорию Республики Казахстан, включая как городское, так и сельское население шести регионов: Западного (Актюбинская, Атырауская, Западно-Казахстанская, Мангыстауская области), Восточного (Восточно-Казахстанская область), Северного (Костанайская, Павлодарская, Северо-Казахстанская области), Южного (Жамбылская, Кызылординская, Южно-Казахстанская области), Центрального (Акмолинская, Карагандинская области, г. Астана), Алматинского (Алматинская область, г. Алматы).

Разработка и сводка всех полученных в диссертации результатов проводилась на основе созданной базы данных в MS Excel. После статистической обработки, все полученные данные с помощью пакета прикладных программ MS Office и Corel Draw переводились в таблицы, графики, диаграммы и рисунки, что не только позволило говорить о высокой достоверности полученных результатов, но также значительно повысило их информативность и облегчило восприятие материала.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для решения поставленных задач нами проведена оценка реализации и мониторинга государственных целевых программ здравоохранения Республики Казахстан.

Государственная программа «Здоровье народа», утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 16 ноября 1998 г., № 4153 «О государственной программе "Здоровье народа"», является одной из первых системных программ в области здравоохранения. Государственная программа «Здоровье народа» была направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи в стране, обеспечение соответствующим ресурсным обеспечением, повышение эффективности деятельности медицинских организаций. Эти мероприятия должны были повлиять на улучшение показателей здоровья населения. Вместе с тем, на тот период не по всем направлениям были определены качественные конечные результаты достижения цели. Кроме соответствующего материально-технического обеспечения, усиления службы СЭС, развития медицинского образования и науки акцентировалось внимание на социально значимые заболевания, вопросы охраны материнства и детства. Практически не была выделена политика снижения распространенности основных хронических неинфекционных заболеваний, злокачественных новообразования, которые определяют наибольшие уровни смертности и влияют на показатель средней ожидаемой продолжительности жизни. Также Программа в большей степени носила концептуальный характер в связи с отсутствием специального финансирования.

Значительную роль в усилении внимания, как системе здравоохранения, так и непосредственно здоровья населения Казахстана сыграло то, что 2002 год был объявлен Президентом Н.А. Назарбаевым Годом здоровья. Для реализации соответствующего Указа Главы государства был разработан и реализован План мероприятий, утвержденный постановлением Правительства Республики Казахстан от 18 января 2002 г., № 59 «О реализации Указа Президента Республики Казахстан от 30 декабря 2001 года «Об объявлении 2002 года Годом здоровья». Выявлены приоритеты охраны здоровья детей, женщин, сельского населения и военнослужащих. Внесены радикальные изменения в улучшении санитарно-эпидемиологической ситуации в регионах. Заложены основы лекарственной политики республики, направленной на обеспечение качества, доступности лекарственных средств для широких слоев населения, развития отечественной фармацевтической индустрии и медицинской промышленности. Год здоровья сопровождался постоянным мониторингом выполнения плана мероприятий и все поставленные задачи были реализованы. Однако, при планировании также не были заложены качественные индикаторы, которые могли бы отразить влияние проводимых мероприятия на конечный результат.

Главной особенность Программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001- 2005 годы является тот факт, что впервые по итогам на основании выделенных ключевых индикаторов проведен мониторинг полученных результатов, ориентированных на качественные конечные результаты. Общий объем денежных ассигнований, необходимый для реализации Программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в Республике Казахстан на 2006-2010 годы. был запланирован в размере 6 708,93 млн тенге. Источники финансирования объединены в две группы - республиканский бюджет и гранты международных организаций. Ход выполнения Программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в Республике Казахстан на 2006-2010 гг. в основном отразил поставленные задачи.

Цель программы усиления борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан на 2004-2006 гг. - стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу к концу 2006 г., снижение заболеваемости, смертности, инвалидности. В рамках реализации данной программы создан Национальный регистр больных туберкулезом. Разработаны методические подходы к совершенствованию учета и мониторинга результативности выявления, лечения и наблюдения больных туберкулезом. Одним из важных показателей, определяющих своевременность выявления туберкулеза, является удельный вес деструктивных форм среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, который снизился с 48,0% в 2001 г. до 37,9 % в 2004 г. Заболеваемость населения туберкулезом в 2004 г. снизилась на 3,8%, а смертность от туберкулеза на 8,0% по сравнению с 2003 г. и составили соответственно 154,3 против 160,4 в 2003 г.; 20,6 против 22,4 в 2003 г. на 100 тыс. населения. Вместе с тем, несмотря на то, что в Программе усиления борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан на 2004-2006 гг. определены качественнее конечные показатели, имелись слабые стороны в системе мониторинга и оценки реализации программы, что потребовало ее подкрепления. Несмотря на положительную динамику основных показателей по заболеваемости населения туберкулезом и смертности от него, эпидситуация в стране оставалась напряженной. Проблемные вопросы улучшения ситуации с туберкулезом неоднократно рассматривались как на уровне Министерства, так и на уровне Правительства Республики Казахстан. Вместе с тем, актуальность данной проблемы велика, учитывая, что качественные показатели эффективности работы по борьбе с туберкулезом будут играть важное значение для вхождения Казахстана в ВТО и число 50 развитых конкурентоспособных государств.