Целью Программы «Совершенствование службы крови в Республике Казахстан на 2008-2010 годы» является обеспечение безопасности, качества и доступности трансфузионной помощи в Республике Казахстан. Оснащенность центров крови колебалась от 40% до 90%, а отделений переливания крови в пределах 10% отметки. При этом от 50% до 85% эксплуатирующегося оборудования имеют 100% износ и подлежат списанию.
Основными задачами программы явились: совершенствование нормативной правовой базы и организационной структуры службы крови; внедрение современных технологий на основе модернизации материально-технической базы; повышение квалификации специалистов службы крови; развитие донорства крови и ее компонентов на основе внедрения международного опыта его организации; создание системы гарантии качества продуктов крови.
Целью Программы «Здоровый образ жизни» на 2008-2016 годы» является оздоровление населения и увеличение средней продолжительности жизни.
В 2003-2004 гг. страна вышла на более устойчивое развитие. В своем Послании народу Казахстана Президент Н.А. Назарбаев 19 марта 2004 года дал прямое указание разработать и внедрить Государственную программу реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы (рис. 2).
Рисунок 2 - Расходы на реализацию Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы (тыс. тенге)
За время реализации первого этапа Госпрограммы (2005-2007 гг.) были проведены следующие мероприятия: в отрасли здравоохранения приняты 2 новых, внесены изменения и дополнения в 15 действующих законов, что позволило в целом сформировать законодательную базу здравоохранения; разработан Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»; дважды утверждался перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (на 2006-2007 годы и 2008-2009 годы); введено льготное и бесплатное лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне отдельных категорий населения, а также больных по определенному перечню заболеваний; проводятся профилактические осмотры отдельных категорий граждан с оследующей диспансеризацией и оздоровлением; разработан государственный норматив сети организаций здравоохранения, утвержденный постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 декабря 2005 года № 1304 «О мерах совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению Республики Казахстан»; проводится оснащение организаций здравоохранения медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными нормативами, а также оснащение медицинских ВУЗов учебно-клиническим оборудованием; разработаны программы по противодействию эпидемии СПИДа на 2006-2010 годы, развития кардиологической и кардиохирургической помощи на 2007-2009 годы, снижения материнской и детской смертности на 2008-2010 годы, о мерах по совершенствованию службы крови на 2008-2010 годы, «Здоровый образ жизни» на 2008-2016 годы, утверждены меры по защите населения от туберкулеза; утверждены 200 протоколов диагностики и лечения заболеваний на стационарном и амбулаторно-поликлиническом уровне и 100 протоколов оказания скорой помощи и лечения детей раннего возраста; в регионах республики созданы ассоциации независимых медицинских экспертов, объединенные в республиканский союз; Постановлением Правительства Республики Казахстан от 24 апреля 2006 года № 317 утверждена Концепция реформирования медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан, целью которой является внедрение новой системы подготовки медицинских и фармацевтических кадров на основе международных стандартов с учетом приоритетов и особенностей здравоохранения республики, обеспечивающей конкурентоспособность специалистов на современном рынке труда; внедрены новые Государственные общеобязательные стандарты высшего медицинского и фармацевтического образования, разработанные в соответствии с международными требованиями. Начата подготовка менеджеров здравоохранения и врачей общей практики; проводится внедрение современных информационных технологий: во всех регионах созданы медицинские информационно-аналитические центры, в 8 областях внедрена телемедицина; начат процесс внедрения ЕИСЗ в пилотную эксплуатацию в организациях здравоохранения городов Астаны и Алматы.
Таким образом, анализ реализованных государственных программ показал, что не все запланированные мероприятия были реализованы в полной мере. Зачастую не по всем задачам был достигнут ожидаемый результат в силу отсутствия качественных конечные показателей достижения цели. Многие положения носили концептуальный характер, не имели финансового сопровождения. Ведущаяся официальная статистика также к тому времени не могли реально отразить внедрение тех или иных мероприятия и их результативность
Одним из основных недостатков реализованных до настоящего времени государственных программ (кроме Программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 годы и Государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг.) является отсутствие индикаторов, позволяющих оценить вмешательства на уровне как республики в целом, так и отдельной организации. Вследствие отсутствия качественных индикаторов, позволяющих оценить вмешательства ряд запланированных мероприятий проводились формально. В этой связи в целях совершенствования системы здравоохранения улучшения показателей здоровья населения, все мероприятия должны сопровождаться мониторингом, основанном на внедрении чувствительных индикаторов, позволяющих оценить достижение конечных результатов.
Проведенный анализ показал, что объем государственных расходов на систему здравоохранения, включая медицинское образование, увеличился не только в абсолютном исчислении с 134,7 млрд.тенге в 2004 году до 377,5 млрд.тенге в 2008 году, но и в процентах к внутреннему валовому продукту (с 2,3% в 2004 году до 2,4% в 2008 году). Расходы здравоохранения на душу населения за последние годы также имеют определенный рост: в 2004 году - 8740 тенге, в 2005 году - 12298 тенге, в 2006 году - 15184 тенге, в 2007 году - 20196 тенге, в 2008 году - 24251 тенге.
Позитивными тенденциями можно отметить меры по улучшению эффективного использования ресурсов здравоохранения, такие как внедрение системы управления финансами, ориентированной на получение конечного результата, максимальная программная консолидация, принятие мер по автономности медицинских организаций и совершенствованию тарифной политики. Также немаловажными положительными направлениями является разработка методики формирования тарифов на медицинскую помощь, в части включения в состав тарифов амортизационных отчисление на приобретение активов.
С 1 января 2010 года в республике внедряется Единая Национальная система здравоохранения. Постановлением Правительства Республики Казахстан от 19 ноября 2009 года № 1887 утверждены Правила, которые определяют порядок обеспечения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи. В рамках реализации Единой национальной системы здравоохранения по свободному выбору пациентов заключены договора на оказание специализированной медицинской помощи с 24 НИИ, НЦ и республиканскими клиниками.
Принцип свободного выбора пациентом медицинской организации реализовали через республиканское и региональные бюро госпитализации, размещенных в Республиканском информационно-аналитическом центре Министерства здравоохранения и его 16 филиалах более 175,8 тысяч пациентов для плановой госпитализации. Из них более 94% пациентов выбрали клиники внутри своей области, до 3% пожелали лечиться в стационарах других регионов и около 3% пациентов предпочли лечение в республиканских клиниках, в том числе сельских жителей около 1/3.
Согласно медико-статистическим данным, за период с января по май 2010 года в стационарах круглосуточного пребывания пролечено 977 898 больных при плане 825 938, что составило 118% выполнения предельных объемов или 49,3% от годового плана. Из всех регионов наибольший удельный вес отклонения от плана наблюдается по Костанайской (135%), Актюбинской (130%), Мангыстауской (128%). По квотам пролечено 29 352 больных. Выполнение усредненного плана предельных объемов составило всего 87,6%. Невыполнение плана отмечается практически по всем регионам, кроме Жамбылской (105%) и Павлодарской (113,4%) областям. Высокоспециализированную медицинскую помощь (ВСМП) получили 29352 чел., что на 18,7% больше, чем за аналогичный период 2009 г. (23861 чел.). Объем стационарной помощи в сравнении с аналогичным периодом 2009 года снизился с 1189678 до 1048944 пролеченных больных по всем источникам финансирования, то есть сократился на 12% . За первое полугодие 2010 г. объем стационарной помощи по бюджетной программе увеличился на 1,2% по сравнению с прошлым годом (977 898 чел., и 965 717 чел. соответственно). Рост экстренной госпитализации наблюдается практически по всем регионам. Удельный вес больных госпитализированных по экстренным показаниям по республике в целом составил 64,3% (61,2% в 2009 г.). Следует отметить однако, что по г. Алматы удельный вес больных госпитализированных по экстренным показаниям снизился по сравнению с 2009 г. на 2,9% (73,3% и 70,4% соответственно). Наибольший удельный вес больных, госпитализированных по экстренным показаниям отмечен в Актюбинской области (70,3%) и по городу Астана (69,4%). Объем пролеченных больных по источникам финансирования составил по республике в целом 96 %, объем «бесплатной» стационарной помощи составил всего 2,8%, «платно» получили стационарную помощь 6834 пациента или 0,7% от всех пролеченных. В дневном стационаре за первое полугодие 2010 г. пролечено 122 220 больных при плане 370 290, что составило 33 % по республике в целом или 13,8% от годового плана. Ниже республиканского показателя отмечается по г. Алматы (20,8%) и Алматинской (21,9%) области. Госпитальная заболеваемость снизилась на 10,1% в сравнении с аналогичным периодом 2009 года. Уровень госпитализации детей в 2010 году на 23,6% меньше, чем в 2009 г. Повысился показатель летальности среди взрослого населения с 1,1% до 1,3%. Мониторинг реализации ЕНСЗ в регионах выявил наличие постоянного свободного коечного фонда (18,5%) наряду с перевыполнением плана предельных объемов. При этом на оставшихся 81,5% койках было выполнено 107% от предельных объемов госпитализации, за счет увеличения оборота койки на 30%.
Помимо оценки состава затрат и результатов, связанных с реализацией инвестиционных проектов в системе здравоохранения, проведено изучение общественного мнения по актуальным проблемам здравоохранения. В целом население демонстрирует достаточную степень удовлетворенности качеством медицинской помощи и полученных услуг в поликлинике, так, более двух третей респондентов удовлетворены состоянием своего здоровья после проведенного лечения в амбулаторно-поликлинических организациях. Несколько меньше довольны казахстанцы качеством услуг в стационаре. Достаточно четко по результатам анкетирования обозначилась тенденция к изменению отношения к традиционно признаваемому высоким качеству медицинской помощи, предоставляемой в стационарах, а также уровню квалификации и профессиональных качеств медицинских работников больничных организаций.
60% респондентов отметили улучшение профессионального качества специалистов здравоохранения за прошедшие два года; 70% опрошенных - улучшение лекарственного обеспечения, а также оснащенности организаций здравоохранения медицинской техникой. Более половины позитивно оценивают применение новых методов диагностики и лечения в больницах.
Данные факты практически все опрошенные связывают с проводимыми в отрасли реформами, отмечая, что многие мероприятия Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы запланированы и проводятся с учетом пожеланий медицинских работников - дифференцированный подход к заработной плате, создание более благоприятных условий для работы, строительство и введение новых организаций здравоохранения, расширение доли государственных грантов для поступающих в медицинские учебные заведения.
Практически все ответившие на вопрос: «Что необходимо сделать, чтобы улучшить качество медицинских услуг?» видят решение в повышении оснащенности современной медицинской техникой (100%) и улучшении лекарственного обеспечения (98,5%).
За уменьшение нагрузки на медицинский персонал высказались 88,5% опрошенных. Однозначно, что врачи в отечественных организациях здравоохранения выполняют подчас несвойственную им работу и несут слишком много дополнительной нагрузки.
В повышении заработной платы и улучшении квалификации медицинских работников видят выход 98,5% опрошенных. 86% отмечают пользу рейтинговой оценки деятельности медицинских организаций.
Достаточно консервативны врачи в решении проблем качества путем передачи больниц в управление медицинскими коллективами (52%). Видимо, причиной такого отношения к реформированию системы управления является нехватка опыта причастности к управлению и участия в решении проблем своей организации.
По мнению 99% респондентов, на степень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в равной степени влияют внимание со стороны персонала, профессиональные качества медицинских работников, возможность получать полную информацию о своем здоровье, комфорт в палатах, уровень лекарственного обеспечения и стоимость медицинских услуг.
По мнению профессиональных медиков, не последнюю роль в удовлетворенности пациентов играют факторы, зависящие не от уровня материально-технического оснащения, а от вполне доступных для выполнения вещей, таких как внимательное отношение, предоставление полной информации, чистота в палатах и забота.
Прогнозируя изменения качества медицинского обслуживания, 75% респондентов ожидают его повышения, связывая его, в первую очередь, с улучшением отношения к пациентам и своим обязанностям со стороны медицинских работников.
В ближайшие два года должна улучшиться квалификация медицинских работников, по мнению 71% респондентов. Повысится уровень оснащенности современной медицинской техникой и лекарственного обеспечения в больницах республики по ожиданиям 77% опрошенных.
От прогресса медицинской науки и применения новых методов лечения ждут улучшения качества медицинских услуг 75,5% опрошенных специалистов. Однозначно, что происходящие в отрасли положительные изменения связаны с реформированием ведущих принципов здравоохранения - финансирования, образования, менеджмента в организациях, отмечает большинство медицинских работников, принявших участие в опросе.
Также налицо тенденция выбора организаций первичного звена для первого обращения за получением медицинской помощи (72% респондентов).
Подавляющее большинство опрошенных специалистов оценивает условия работы как недостаточные для оказания качественных медицинских услуг и повышения своей квалификации. Среди факторов, отрицательно влияющих на качество медицинского обслуживания, в первую очередь указываются: низкая заработная плата специалистов, неполное лекарственное обеспечение, недостаток современного медицинского оборудования, отсутствие условий для повышения квалификации.
Среди факторов, положительно оцениваемых населением при определении уровня качества медицинского обслуживания: улучшение лекарственного обеспечения и материально-технической базы медицинских организаций. Напротив, менее всего удовлетворены участники анкетирования отношением со стороны медицинских работников, уровнем комфорта в медицинских организациях.