- несовершенная нормативно-правовая база;
- невозможность оценить объемы и качество частных инвестиций за истекшие годы, их динамику;
- отсутствие качественной методологической базы в области планирования инвестиций в здравоохранении, не учитывается спрос на медицинские услуги, заболеваемость и эпидемиология;
- не учитываются факторы, влияющие на развитие здравоохранения: внешние (глобальная мировая конкуренция систем здравоохранения на основе растущей инновационной направленности и научно-технического прогресса) и внутренние (дисбаланс социально-экономического развития регионов и состояние инфраструктуры, миграция населения, агломерация и урбанизация);
- слабая нормативная база в области ИИП, устаревшие стандарты и нормативы для планирования и проектирования проектов;
- слабый отечественный институциональный потенциал: нехватка специалистов с современной квалификацией и знаниями;
- низкая инновационная направленность проектов;
- при реализации ИИП основной упор делается на государственный сектор и источники финансирования, что ставит ее в зависимость от структуры и величины государственных доходов, слабая мотивация и участие частного капитала в ИИП;
- нет четкого разграничения функций и полномочий центральных и местных государственных органов;
- неэффективная система мониторинга и контроля за реализацией ИИП, отсутствие единых индикаторов, слабый рынок инжиниринговых услуг;
- отсутствие системного подхода в анализе эффективности инвестиций.
ИПП в государственном секторе здравоохранения должна представлять собой технологии эффективного в экономическом и социальном плане распределения средств и складываться, в первую очередь, из:
- обоснование высокой целесообразности бюджетных инвестиций в различные сферы деятельности здравоохранения,
- адекватного планирования бюджетного инвестирования,
- анализа эффективности вложений на основе показателей здоровья и рентабельности,
- изучения и внедрения новых форм привлечения и использования инвестиций,
- постоянного мониторинга и жесткого контроля со стороны государства за целевым расходованием средств.
Системный анализ структуры бюджетных инвестиций должен осуществляться в разрезе:
- регионов для географического нивелирования разницы в объемах финансирования и учета региональных особенностей;
- категорий «город» и «село» для устранения социальной несправедливости в доступе к квалифицированной помощи;
- затрат на стационарную и амбулаторно-поликлиническую, высокоспециализированную и первичную медико-санитарную помощь;
- профилей оказания медицинской и социальной помощи: инфекционные заболевания, онкологические, репродуктивное здоровье, геронтология и т.п.
Для анализа эффективности инвестирования в отрасль должны быть выбраны наиболее объективные и чувствительные индикаторы. Одним из способов оценки эффективности затрат может быть сравнение относительных показателей изменений в здоровье населения определенного региона ко всем затратам на медицинскую помощь в данном регионе с аналогичными показателями регионов, добившихся лучших результатов. Реализация бюджетных средств на капитальные затраты должна находиться под особым вниманием и жестким контролем со стороны государственных органов. Необходимо повысить обоснованность планирования капитальных расходов на здравоохранение из бюджета. Создание новых объектов здравоохранения за счет бюджетных средств, в первую очередь крупных многопрофильных больниц, должно предваряться скрупулезным и глубоким анализом потребности населения в медицинской помощи. Планирование строительства и выбор месторасположения новых объектов здравоохранения должны основываться на демографичеких и эпидемиологических данных, в том числе заболеваемости и миграции населения, а также: востребованности тех или иных видов медицинских услуг, анализе прогнозируемой экономической эффективности и развития предпринимательской среды в данном регионе.
С целью решения проблемы сервисного обслуживания и постгарантийного ремонта современного медицинского оборудования целесообразно определить стандарты для оснащения объектов здравоохранения различного ранга. Оформление в виде долгосрочного контракта приобретения типового медицинского оборудования позволит производителю оборудования пойти на снижение отпускной цены, а также предоставление дополнительных услуг по ремонту и замене комплектующих. Появится некая система, дающая гарантии для потребителя.
Унификация подходов в оснащении объектов здравоохранения в сочетании с обеспечением минимального уровня оснащения необходимым медицинским оборудованием, особенно в условиях разворачивающегося экономического кризиса, предпочтительнее затратного оснащения по «последнему слову техники», к тому же зачастую необеспеченного соответствующими условиями для эффективной эксплуатации. Пошаговый метод (соучастие республиканского и местного бюджетов, оснащение (переоснащение) - в обмен на капитальный ремонт (реконструкцию)) в том числе за счет средств, привлеченных частных источников и др. подходы.
Важным компонентом управления и повышения эффективности работы системы здравоохранения является развитие информационных технологий. Для внедрения IT-хнологий необходимо минимум 100% оснащение компьютерами, серверами и другой оргтехникой объектов здравоохранения, соответвенно медработники в 100% случаев должны владеть компьютерной грамотностью. Кроме того в Казахстане имеется высокий дефицит специалистов по сетевому администрированию или IT-технологов. Кроме того, программные продукты аппаратное обеспечение имеют свойства в течении 3-5 лет морально устаревать. Приведенные выше проблемные точки могут явиться тормозными механизмами в реализации проекта ЕИСЗ. Необходимо рассмотреть возможность о привлечения ГЧП в данный проект и возможность передачи проекта в частный сектор, что позволило бы разгрузить республиканский бюджет, эффективно управлять ресурсами и модернизировать материально-техничекую базу системы, привлекать квалифицированные кадры.
Инвестиции в медицинскую науку должны обеспечивать востребованность научных результатов, то есть работа по заказу инвесторов, пусть даже в лице государства, должна иметь приоритет перед собственными изысканиями научных коллективов.
Необходимо разработать критерии отнесения медицинских технологий к категории «высокоспециализированной медицинской помощи» для формирования адекватных бюджетов научных институтов. Для повышения экономической эффективности деятельности организаций медицинского образования представляется целесообразным изучение опыта университетов Великобритании в части создания специализированных структур при университете, осуществляющей материально-техническое сопровождение научных проектов, а в последствии, коммерциализацию проектов.
Финансирование науки в условиях, сложившихся в Республике Казахстан, целесообразно разделить на 2 составляющие: финансирование собственно приоритетных научных направлений, финансирование текущих программ и научных центров.
В настоящее время бюджет подготовки кадров здравоохранения рассматривается как текущий бюджет, в то время как должен рассматриваться как инвестиции в развитие, что влечет за собой необходимость установления определенных целей и индикаторов их достижения. Необходимо пересмотреть систему планирования в плане медицинского образования, определения потребностей системы в новых кадрах, структуру этих кадров, принципы мотивации специалистов к работе в непривлекательных по различным причинам условиях. Необходимо поэтапно включать расходы на постдипломное обучение медработников в тарифы на медуслуги. Это позволит обеспечить заинтересованность работодателей в системе здравоохранения в повышении квалификации работников, выбирать наиболее качественные базы и курсы обучения, повысит качество переподготовки специалистов. Определив потребность здравоохранения в специалистах, необходимо завершить начатые меры по реформированию системы образования для средних медицинских работников, подняв уровень их квалификации на порядок с тем, чтобы осуществить перераспределение функционала врачей и освобождение их от несвойственных функций (пропаганда здорового образа жизни, патронаж на дому, первичный осмотр и заполнение документации).
Далее необходимо разработать систему государственной поддержки уже практикующих специалистов, для чего должен быть проведен анализ уровня доходов медицинских работников, работающих в практической сфере, сравнительный анализ этого уровня с прожиточным минимумом. В результате должен быть определен достойный уровень оплаты труда, подразумевая под этим затраты на все стороны жизни. Необходимо заложить основы системы подготовки руководителей здравоохранения с учетом зарубежного опыта. Пересмотреть систему повышения квалификации врачей, зачастую неэффективную и не обеспечивающую доступ к лучшим учебным базам. Необходимо ввести независимую оценку знаний с участием или самими профильными медицинскими профессиональными союзами (ассоциации), что даст возможность определить основные компетенции которыми должен обладать медицинский персонал, повысит ответственность таких общественных образований, даст возможность не заинтересованно и объективно оценить качество подготовки специалистов и результативность инвестиций в развитие человеческого потенциала в сфере здравоохранения. Кроме того в результате мы получим существенное улучшение квалификации медицинских работников а следовательно качества предоставляемых услуг.
Принцип инвестиционных отношений подразумевает обязательность возврата инвестированных средств в полном объеме. Если слишком много рисков и они высоки, возвратность средств никем и ничем не гарантируется. Возвратность инвестиций зависит от внешнего ценового фактора и платежного баланса. В отличии от инвестиций в производство или маркетинг, непосредственно сказывающихся на бизнес-процессах, социальные инвестиции предполагают более сложные и непрямые механизмы возврата вложенных средств. Тем не менее, в конечном итоге социальные инвестиции сказываются именно на базовых бизнес-процессах: производстве товаров и услуг, их продвижении и продажах, привлечении капитала. Критериями возвратности инвестиций в здравоохранение могут быть улучшение показателей здоровья народа, улучшение медико-демографической ситуации, повышение человеческого потенциала нации. Возвратности инвестиций в человеческий капитал осуществляется обеспечением в инновационном развитии кадрового потенциала и мотивационном составляющем.
Возврат инвестиций - это определение прибыльности определенного вложения капитала или затрат. Он также помогает принять решение относительно реализации того или иного проекта. Коэффициент возврата инвестиций показывает стоимость приобретенного («возврат») по отношению к потраченной сумме («инвестиция»). В стоимость «возврата» следует включать кроме медико-биологических показателей, экономические, социальные, политические (в частности, имидж отечественного здравоохранения), реальные возможности медицинской науки войти в международные программы по самым совершенным технологиям. Все это подразумевает «возвратность» инвестиций в здравоохранение.
При этом вариантами возвратности могут быть:
- для государства: улучшение медико-демографических показателей; повышение человеческого потенциала страны; стремление системы здравоохранения страны к международным стандартам; повышение качества медицинских услуг; разграничение государственных и частных инвестиций, что позволит оптимизировать государственный бюджет.
- для частной сферы: доступ к альтернативным источникам прибыли; повышение рейтинга;
- для населения: удовлетворенность населения медицинскими услугами и в целом системой здравоохранения страны; повышение качества жизни граждан; доступность медицинских услуг.
В целом, политика бюджетного инвестирования в здравоохранении должна находиться в состоянии постоянного поиска более эффективных и рациональных путей распределения бюджетных средств. Трактовка расходов на здравоохранение в качестве затрат инвестиционного типа открыла перед экономическим анализом новые перспективы. Возможно и необходимо измерение не только объема текущих вложений в здравоохранение, но также и объема аккумулированного человеческого капитала. С экономической точки зрения дополнительные капиталовложения оправданы тогда, когда они обладают достаточно высоким уровнем окупаемости; в противном случае средства могут быть направлены на осуществление других, более прибыльных инвестиционных проектов или же израсходованы на цели текущего потребления. Эффективное управление ресурсами здравоохранения заключается в ориентации на интенсивное развитие производства медицинских услуг на основе инновационных технологий. Все большая потребность в финансовых вливаниях способствует большей инвестиционной активности отрасли.
В настоящее время экстенсивное развитие здравоохранения Казахстана в условиях ограниченного финансирования отрасли приводит к росту диспропорций условий оказания медицинской помощи между регионами и внутри них, снижению ресурсного потенциала, концентрации медицинских организаций в административных центрах, а, следовательно, ухудшению качества и доступности медицинской помощи. Концепцией ИИП в здравоохранении должны стать содействие развитию предпринимательства и рыночных механизмов в здравоохранении с разумной степенью вмешательства государства для обеспечения доступности и качества медицинских услуг, создание фондов развития, системное планирование бюджетного финансирования ГОБМП на основе анализа статистических данных для прогнозирования и принятия решений, рациональная кадровая политика.