.2 Научно-методические основы педагогической
диагностики и развития слухового восприятия у детей с нарушениями слуха
дошкольного возраста
В отечественной сурдопедагогике разработаны педагогические технологии выявления нарушений слуха у детей начиная с младенческого возраста, педагогической оценки слухопротезирования, развития слухового восприятия в системе образовательно-коррекционной работы с использованием индивидуальных слуховых аппаратов (Головчиц Л.А. 2012, Носкова Л.П. 2004, Корсунская Б.Д. 1970, Леонгард Э.И. 2012, Пелымская 2003 Шматко Н.Д. 2003).
Рассмотрим oсновные составляющие системы сурдопедагогического сопровождения являются следующие компоненты работы:
1. Участие в первичном консультативном приеме, включающем в себя обследование речи и слуха ребенка с применением специальных методов обследования.
2. Проведение диагностических занятий с детьми, целью которых является подготовка ребенка к исследованию тонального слуха и педагогическое исследование слуха речью [27].
3. Педагогическая оценка возможностей пациента в восприятии речи и неречевых звучаний с помощью индивидуальных слуховых аппаратов
4. Сопровождение пациента в период адаптации к индивидуальному слуховому аппарату
5. Обучение пациента восприятию речи и неречевых звучаний в первоначальный период пользования слуховым аппаратом
6. Консультирование родителей по вопросам пользования ребенком слуховыми аппаратами и развития слухового восприятия в условиях семейного воспитания.
7. Периодический контроль качества настройки слухового аппарата.
8. Консультирование родителей по вопросам организации образования их ребенка.
Чаще всего, диагностической работе сурдопедагога по оценке слухового восприятия ребенка предшествуют подготовительные занятия, целью которых является готовность пациента к исследованию тонального слуха.
Эта работа в первую очередь включает в себя выработку условной двигательной реакции на речевые и неречевые звучания, интенсивность подачи которых постоянно уменьшают, или же увеличивают расстояние, с которого предъявляют сигнал, тем самым учат ребенка прислушиваться ко все более тихим звукам [18].
Сурдопедагогическая методика определения степени снижения слуха у разных групп пациентов с нарушенным слухом в целом включает те же приемы, которые использует врач-сурдолог, - обследование поведенческих реакций пациента на речь и неречевые звуки.
Важное значение придается правильному отбору педагогических методик для выявления нарушений слуха у детей с учетом возраста и уровня слухоречевого развития. Проанализируем существующие методики педагогического обследования слуха.
У детей с нарушенным слухом, особенно маленьких, часто отсутствует пассивный словарь (они не знают значения слов) и не сформировано произношение. Это не позволяет проверить у них слух, оценивая разборчивость речи на разном расстоянии. В таких случаях у ребенка оценивают разные поведенческие реакции на неречевые и речевые звуки: безусловно-рефлекторные реакции на звуки (непроизвольные, ориентировочные, реакции внимания); условно-рефлекторные реакции на неречевые и речевые звуки; раннее речевое и коммуникативное развитие ребенка (гуление, лепет, первые слова, предложения, навыки общения) при сопоставлении с данными нормального развития [16].
У говорящих детей слух речью исследуется при предъявлении слов, имеющихся в их речи. Педагог определяет при каком наглядном выборе ребенок может различать на слух хорошо знакомые слова (например, из 3, из 5, из 10 или более). Фиксируется расстояние и интенсивность речевого сигнала (голос, шепот) [26].
При выявлении нарушения слуха и определении степени снижения слуха важно учитывать особенности речи, голоса, поведения ребенка. Даже незначительное снижение слуха приводит к искажению воспринимаемых речевых сигналов, что вызывает нарушение развития импрессивной и экспрессивной речи у ребенка. Поэтому сурдопедагог должен обратить внимание на следующие особенности, характерные для детей со сниженным слухом:
· ребенок внимательно смотрит на лицо говорящего;
· у ребенка поза прислушивающегося - поворачивает голову в сторону лучше слышащего уха;
· ребенок переспрашивает;
· понимание обращенной речи улучшается при ее сопровождении жестом, уменьшении расстояния, повторении, возможности видеть лицо говорящего.
Отмечаются:
· нарушения звукопроизношения и слоговой структуры слов;
· ограниченный словарь;
· аграмматизмы;
· нарушения просодических характеристик речи (монотонная речь, носовой оттенок голоса, тихий, громкий, глухой, сдавленный голос и др). При этом тихий голос характерен для детей с кондуктивной тугоухостью (поскольку ребенок свой голос слышит хорошо, так как он проводится по костям черепа). Слишком громкий голос более характерен для слабослышащих детей с сенсоневральной тугоухостью, особенно с недавно сниженным слухом. Носовой оттенок голоса характерен для детей с тугоухостью 2-й степени и выше, так как в этом случае ребенок не может контролировать правильность движений мягкого нёба при речеобразовании.
При наблюдении за речью ребенка и при ее обследовании педагог должен иметь в виду, что у детей с нарушениями слуха и у детей с нарушениями речи есть сходные проявления нарушений голоса и устной речи [18].
В исследованиях В.И. Бельтюкова, Р.М. Боскис С.С. Ляпидевского, Л.В. Неймана, М.Е. Хватцева указывается, что даже незначительное снижение слуха (на 15-20 дБ) при неблагоприятных обстоятельствах приводят к недоразвитию речи, нарушению звукопроизношения, словарного запаса и грамматического строя [25].
После получения проведения педагогической диагностики слуха, эти данные сопоставляются с данными, полученными врачом-сурдологом, только при совпадении всех результатов обследований наступает следующий этап - подбор и настройка индивидуального слухового аппарата, цель которого - максимально компенсировать потерю слуха пациента и обеспечить комфортное восприятие звуков и речи.
Проанализируем педагогические технологии оценки эффективности подбора слухового аппарата, представленные в литературе (Митюшкина И.И. 1995, Авдеева Е.Ю, Пелымская Т.В., Шматко Н.Д. 1999, Пелымская Т.В., Шматко Н.Д. 2003).
В методическом отношении подбор СА представляет сложную задачу, предъявляющую строгие требования к выбору электроакустических параметров, адекватных состоянию и компенсаторным возможностям остаточного слуха пациента. К таким параметрам относят пороги слуховой чувствительности в зоне речевых частот, уровни дискомфортной и комфортной громкости и динамический диапазон в зоне речевых частот. Подбор СА начинается с выбора базовых моделей, у которых характеристика максимального выходного уровня звука и усиления соответствует степени снижения слуха и конфигурации аудиограммы. Настройку СА проводит аудиолог-слухопротезист с помощью триммеров или компьютера. При этом учитывают не только пороги слуха, но и уровень дискомфорта, то есть уровень звукового сигнала, вызывающий у пользователя неприятные ощущения [37].
Ребенок должен заниматься с сурдопедагогом, во время этих занятий подбирают оптимальные режимы настройки, которые корректируют при повторных визитах к аудиологу-слухопротезисту. Этот процесс может занимать несколько недель или месяцев.
Содержание этой работы зависит от возраста ребенка, временем потери слуха, его степенью, владением ребенком разговорной речью.
Так, в работе с неговорящими детьми от 1,5 лет, режим работы слухового аппарата уточняется на основе условно-двигательной реакции, так как безусловно-ориентировочный рефлекс, на данные которого следует опираться занимаясь с ребенком младенческого возраста, как правило уже затухает.
Детям, владеющим речью, следует предъявлять к осмысленному восприятию на слух речевой материал, звукоподражания и фразы.
В случае, если ребенок воспринимает речь с индивидуальным слуховым аппаратом на ограниченном расстоянии, например, до 1-2 метров, то необходимо проверить, реагирует ли он на звучание голоса с расстояния 2,5 и более метров, вновь применяя метод обследования условной двигательной реакции. При отрицательных результатах усиление в режиме работы слухового аппарата должно быть увеличено.
В нашей стране создана система работы по развитию слухового восприятия у детей с нарушениями слуха в системе дошкольного образования, которая предполагает разные формы работы. (Головчиц Л.А., Леонгард Э.И., Шматко Н.Д.)
Большое значение в работе по развитию слухового восприятия ребенка с нарушенным слухом имеет семья, в которой он воспитывается. Именно от готовности и степени участия родителей ребенка в коррекционно- развивающей работе зависит ее успешность и эффективность.
Семья, имеющая ребенка раннего возраста с нарушенным слухом, не всегда может получить квалифицированную помощь в воспитании детей, что приводит к более позднему началу коррекционной работы. Организация системы выявления детей с нарушенным слухом в течение первого года жизни является перспективной, так как позволяет начать абилитационную работу и коррекционную помощь на начальных этапах развития ребенка, а от времени выявления нарушения слуха и времени начала абилитационной помощи зависит динамика развития детей в целом [11].
С момента установления снижения слуха начинается реабилитационная работа. С родителями, имеющими детей младенческого возраста, проводятся беседы и консультации, посвященные медицинским и педагогическим аспектам развития ребенка. Сурдопедагог дефектолог обучает родителей навыкам формирования психологической базы речи.
Детско-родительские отношения в семьях, имеющих глухих и слабослышащих детей, представляет еще одну чрезвычайно важную и сложную проблему. Социальная адаптация аномального ребенка зависит от родительского поведения. Недостатки в сенсорном развитии уже в раннем детстве препятствуют установлению нормальных взаимоотношений детей с родителями, что затрудняет усвоение социального опыта, формирование способов межличностного общения и тормозит эмоциональное развитие ребенка [9].
Очень часто поведение родителей играет не положительную роль, а напротив является негативным фактором в развитии неслышащего ребенка.
Считается общепризнанным, что переживания семьи являются особенно острыми в первое время после рождения ребенка. Усилия специалистов направлены не только на диагностику и лечение больного ребенка, но и на психическую помощь родителям с целью смягчить первый удар и принять сложившуюся ситуацию такой, какая она есть, с ориентацией родителей на активную помощь малышу.
Первые острые чувства, которые испытывают родители в форме шока, вины, горечи, никогда не исчезают совсем, они как бы дремлют, являясь постоянно частью эмоциональной жизни семьи. В определенные периоды семейного цикла они вспыхивают с новой и новой силой и дезадаптируют семью. Поэтому семьи, имеющие слабослышащих детей, нуждаются в постоянной психологической помощи и поддержке. Сложности в контакте с ребенком, проблемы ухода за ним и воспитания, невозможность самореализации в нем - все это нарушает воспитательную функцию семьи. Состояние ребенка может восприниматься родителями как препятствие, искажающее удовлетворение потребности в отцовстве и материнстве. Особые нужды такого ребенка требуют дополнительных материальных затрат. Ситуация «особого» материнства удлиняет период, в течение которого женщина остается вне трудовой деятельности. Часто мать не работает долгие годы, и вся тяжесть удовлетворения материальных потребностей членов семьи ложится на плечи отца.
По наблюдениям ученых значительная часть слышащих родителей нуждается в обучении умению общаться со своим неслышащим малышом. Поэтому родителям, имеющим детей с нарушениями слуха оказывается психолого-педагогическая помощь. Психолог совместно с социальным педагогом, сурдопедагогогом, логопедом консультирует родителей по вопросам взаимоотношений со своим ребенком, особенностям его развития и обучения. В процессе таких консультаций у родителей формируется адекватный уровень понимания возможностей ребенка, развиваются навыки общения с детьми. Это способствует эмоциональной адаптации родителей, что позволяет им принять болезнь ребенка и выработать позитивные установки к себе и своему ребенку, что будет способствовать эффективному воспитанию и обучению ребенка в условиях семьи [10].Так же консультации для родителей, особенно индивидуальные ценны тем, что, беседуя с глазу на глаз, можно сказать о самом больном, сокровенном, поделиться с проблемами в воспитании детей.
Взаимоотношения между родителями и детьми всегда тесно связаны с характером взаимоотношений между самими родителями, образом жизни семьи, ее благополучия и счастья. Именно от характера и состояния супружеских отношений зависит психологический и нравственно- эмоциональный климат семьи и ее воспитательные возможности.
В настоящее время существенную помощь родителям оказывают практические работники-сотрудники сурдологических кабинетов и центров, педагоги специальных дошкольных и школьных учреждений.
В условиях реабилитационного отделения организовано комплексное лечение, включающее поддерживающую, корригирующую и стимулирующую лекарственную терапию, физиопроцедуры: лекарственные электрофорезы, транскраниальная стимуляция головного мозга, массаж, ЛФК (фитбол), музыкальные занятия. Данный курс лечения необходимо проводить систематически (1-2 раза в год) под наблюдением специалистов, что возможно на двухмесячном курсе реабилитации, куда поступают дети старше 3-летнего возраста.
При поступлении ребенка на курс реабилитации используется командный подход в работе: проводится комплексная совместная диагностика при участии сурдопедагогов, психолога, психиатра, сурдолога, аудиолога, музыкального педагога. Анализ и обобщение сведений о ребенке позволяют судить об особенностях и уровне развития каждого ребенка, составить план медицинского и педагогического ведения, эффективно решать поставленные задачи.
По окончании курса реабилитации по желанию родителей дети имеют возможность посещать консультативные сурдопедагогические занятия, что особенно важно для детей, обучающихся в логопедических и массовых детских садах, и школах. Для многих детей в силу их психофизических особенностей занятия в консультативной группе и в стационаре являются единственно возможной формой обучения и налаживания коммуникативных отношений со сверстниками.
Воспитание и обучение детей с нарушенным слухом должно проводиться в тесном контакте с семьей. Не редки случаи, при которых ребенок с нарушенным слухом воспитывается дома или в массовых дошкольных учреждениях. Задача педагога в этом случае состоит не только в обучении дошкольника, но и в знакомстве родителей с особенностями речевого общения с ребенком, его общего развития и проведения коррекционной работы. Особое внимание должно быть уделено овладению родителями специфическими приемами и методами работы по развитию слухового восприятия и обучению произношению. Обычно, родители хорошо справляются с работой по развитию слухового восприятия. Полезно предложить родителям провести занятия в присутствии учителя-дефектолога. Именно в этом случае наглядным становится то, что им понятно, усвоено ими, а что они делают неверно.
Следует предлагать родителям конкретные задания для отработки материала в домашних условиях, что бы они не дублировали педагога, а проводи ли работу на материале, наиболее актуальном именно дома, во дворе, при общении с родственниками.
Родителям необходимо рассказать о возможностях их ребенка в плане использования остаточного слуха, показать, что малыш может услышать, что он может правильно произнести. Для этого целесообразно предложить родителям посетить несколько индивидуальных и фронтальных занятий по раз витию слухового восприятия и обучению произношению. При этом очень важно показать родителям продвижение ребенка в развитии слухового восприятия и в произношении.
Необходимо научить родителей пользоваться звукоусиливающей аппаратурой (в первую очередь индивидуальными слуховыми аппаратами). В настоящее время разработаны множество памяток-брошюр, в которых емко и информативно описаны все нюансы использования слуховых аппаратов, а так же действия при неисправности, которые возможно провести в домашних условиях. Целесообразно подготовить такие брошюры и предложить их родителям, обязательно с возможностью увезти их с собой [9,27].