Части: задний полюс (направлен к позвоночнику); передний полюс (направлен к рёберной дуге); наружная выпуклая диафрагмальная поверхность; внутренняя вогнутая висцеральная поверхность; верхний край; нижний край. Ворота селезёнки размером 2-3Х5-6 см располагаются в центральной части висцеральной поверхности.
Скелетотопия на переднюю грудную стенку: по l axillaries media между 9-м и 11-м ребрами (сзади уровень Т10-11). Зона проекции на грудную стенку соответствует рёберно-диафрагмальному синусу.
Синтопия. Диафрагмальная поверхность прилежит к рёберной части диафрагмы на уровне 9-10 м/р промежутков. К внутренней поверхности прилегает дно желудка, почка, поперечная ободочная кишка в месте перехода её в flexura coli sinistra. Книзу от ворот проходит хвост пжж.
Селезёнка покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением ворот.
Lig gastrolienale соединяет дно желудка с воротами селезёнки и содержит: aa gastricae breves, a gastroepiploica sinistra, лимфатические сосуды
Lig phrenicolienale идёт двумя листками от поясничной части диафрагмы к воротам селезёнки. Нижний участок переднего листка связки, натянутый от хвоста пжж к воротам селезёнки, выделяют как lig pancreaticolienale, в которой идут селезёночные сосуды.
Предыдущие связки не фиксируют селезёнку. Её положение поддерживает lig phrenicocolicum, которая идёт от flexura coli sinistra к нижней поверхности диафрагмы. Селезёнка лежит на этой связке, как в гамаке.
A lienalis идет вначале позади тела пжж, затем вдоль её верхнего края, переходит на переднюю поверхность и вступает в lig pancreaticolienale. На пути артерия даёт: rr pancreatici; a gastroepiploica sinistra; aa gastricae breves.
V lienalis идёт по задней поверхности тела пжж, вместе с v mesenterica superior образует v porta. В v lienalis вливаются: vv gastricae breves; v gastroepipl. sinistra; vv pancreatici; v mesenter. inferior.
Иннервация: чревное сплетение, левое надпочечниковое и левое диафрагмальное сплетения, селезёночное сплетение.
Лимфоотток в поджелудочно-селезёночные л/у (расположены у ворот и по ходу a lienalis).
Это часть полости живота между париетальной брюшиной спереди и задней стенкой живота, покрытой внутрибрюшной фасцией сзади и с боков. Граница сверху – диафрагма, снизу – linea terminalis. В забрюшинном пространстве расположены: почки, надпочечники, мочеточники, брюшная аорта, нпв, поясничные части грудного протока и симпатического ствола. Эти образования отграничены друг от друга многочисленными фасциями и скоплениями клетчатки.
Ворота печени располагаются в поперечной борозде. Границы: передняя – квадратная доля; задняя – хвостатая и частично правая доли; правая – правая доля; левая – левая доля.
В воротах самое правое положение занимает ductus hepaticus communis, образующийся из ductus hepaticus dexter et sinister, которые лежат кпереди от ветвей a hepatica propria. Глубже всего лежит v porta, делящаяся на правую и левую ветви, которые спереди прикрыты разветлениями a hepatica propria и ductus hepaticus communis. Все эти образования, а также нервы и лимфатические сосуды окружены тонкими соединительно-тканными футлярами, образующими для них собственные влагалища.
Lig hepatoduodenale идёт от ворот печени к верхней части duodenum. Между листками связки: слева - a hepatica propria и её ветви; справа - в той же плоскости ductus choledohus и формирующие его ductus hepaticus communis et ductus cysticus; между ними сзади и глубже v porta. В связке также лимфатические сосуды и л/у, печёночные нервные сплетения. В самом нижнем отделе связки проходят av gastricae dextrae et av gastroduodenales.
Желчный пузырь длиной 7-8 см, диаметром 2-3 см и ёмкостью 40-60 см3 расположен в переднем отделе правой продольной борозды в fossa vesicae felleae. Части: дно, тело, талия (между телом и шейкой), шейка (переходит в пузырный проток, впадающий в lig hepatoduodenale в общий желчный проток), верхняя стенка (прирастает к печени), нижняя стенка (обращена в брюшную полость).
Чаще расположен мезоперитонеально: дно покрыто брюшиной со всех сторон, тело и шейка – снизу и с боков.
Проекция дна на переднюю брюшную стенку: 1) пересечение l. parasternalis dextra с линией, соединяющей концы 10-х рёбер; 2) пересечение наружного края правой прямой мышцы с рёб. дугой.
Синтопия: снизу – поперечная ободочная кишка; снутри – пилорический отдел и верхняя часть duodenum; снаружи – flexura coli dextra.
A cystica от ramus dexter a hepatica propria (место отхождения часто прикрыто апавым краем ductus hepaticus communis). Для её выделения и перевязки пользуются распознавательным треугольником Калё (Calot). Его боковые границы образуют ductus cysticus et ductus hepaticus communis, а основание ramus dexter a hepatica propria или сама a cystica.
V cystica впадает в v porta
Иннервация: plexus hepaticus
Лимфоотток: л/у ворот печени
Ductus hepaticus dexter et sinister от соответствующих долей печени в воротах сливаются в ductus hepaticus communis, который в толще lig hepatoduodenale соединяется с ductus cysticus, образуя ductus choledohus длиной 6-8 см.
Части ductus choledohus: а) супрадуоденальная - до верхнего края duodenum (длина 3 см, лежит в lig hepatoduodenale); б) ретродуоденальная - позади верхней части duodenum (длина 1,5-2 см, выше и слева лежит воротная вена, ниже и справа – a gastrodupdenalis); в) панкреатическая часть – позади головки пжж или в её паренхиме (длина 2,5-3 см, влево и кзади лежит нпв); г) интерстициальная часть – в с/3 задней стенки нисходящей части duodenum (открывается на вершине фатерова сосочка).
В большинстве случаев конечная часть ductus choledohus сливается с ductus pancreaticus, образуя ampulla hepatopancreatica. На месте впадения ductus choledohus в duodenum есть m sshincter ductus choledochi (регулирует истечение желчи в кишку), а в области ампулы - m sphincter ampullae hepatopancreaticae (сфинктер Одди).
PANCREAS
Части: головка (имеет переднюю и заднюю поверхности); тело (имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности); хвост (имеет переднюю и заднюю поверхности, покрыт брюшиной со всех сторон, близко подходит к воротам селезёнки). На передней поверхности тела есть tuber omentale; по верхнему краю тела идёт бороздка селезёночной артерии; посередине задней поверхности расположена бороздка селезёночной вены.
Скелетотопия: тело пересекает позвоночник на уровне L2, головка расположена чуть ниже, а хвост – на уровне L1.
Проекция на переднюю брюшную стенку: а) горизонтальная линия, соединяющая концы 7-8 ребер; б) горизонтальная линия через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Синтопия головки: сверху, снаружи и снизу соответственно верхняя, нисходящая и горизонтальная части duodenum; сзади – v cava inferior, v renalis dextera, начальная часть v porta; спереди – пилорическая часть желудка и lig gastrocol. В желобке между головкой пжж и duodenum лежат a pancreatoduodenalis superior et inferior, анастомозирующие между собой и образующие сосудистую дугу, которая кровоснабжает как duodenum, так и pancreas. Ductus choledochus лежит справа от v porta в желобе между задней поверхностью головки и duodenum.
Синтопия тела: спереди – задняя стенка желудка, отделённая брюшиной задней стенки сальниковой сумки; сзади – L2, ножки диафрагмы и брюшная аорта; снизу – flxura duodenojejunalis; к переднему краю, разделяющему нижнюю и переднюю поверхности, прикрепляется корень брыжейки поперечной ободочной кишки.
Синтопия хвоста: спереди – дно желудка. Хвост упирается в ворота селезёнки, покрывает левые почечные сосуды, ворота и переднюю поверхность левой почки.
Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально. Хвост иногда покрыт бр. со всех сторон.
Связочный аппарат
Пжж мало подвижна. Связки – кладки брюшины при переходе её на переднюю поверхность органа с соседних областей: lig gastropancreaticum (проходят левые желудочные сосуды); lig pancreaticolienale (продолжение lig phrenicolienale) идёт от хвоста к воротам селезёнки и содержит селезёночные сосуды.
2 аa pancreaticoduodenales superiores от a gastroduodenalis и 2 aa pancreaticoduodenales inferiors от a mesenterica superior образуют артериальные дуги и кровоснабжают головку пжж.
Rr pancreatici от a lienalis кровоснабжают тело и хвост пжж.
Венозный отток в v porta и её притоки - v lienalis v mesenterica superior
Иннервация: ветви чревного, печёночного, верхнего брыжекечного, селезёночного и левого печёночного сплетений
Регионарные л/у первого порядка: пилорические, панкреатодуоденальные, верхние и нижние поджелудочные, селезёночные. Регионарные л/у второго порядка:: предаортальные, латеральные кавальные, посткавальные.
Проток диаметром до 3,5 мм формируется при слиянии дольковых протоков, идёт на всём протяжении пжж. Может соединяться с ductus choledichus или впадать в duodenum самостоятельно. У места соединения с ductus choledichus есть m sphincter ductus pancreaticus, функционирующий совместно со сфинктером Оди.
Часто встречается ductus pancreaticus accesorius. Он может соединяться с основным протоком, но чаще впадает самостоятельно, открываясь выше ductus pancreaticus на вершине papilla duodeni minor.
Оболочки почек: 1) Capsula fibrosa renis из плотной с/ткани, не заходит на надпочечники; 2) Capsula adipose renis окружает почку со всех сторон; 3) Capsula exrerna образована fascia pre- et retrorenalis
Связки почек почки играют роль фиксирующего аппарата: lig hepatorenale, lig duodenorenale, lig lienorenale. В фиксации почки важное значение принадлежит также: жировой и наружной капсулам, сосудам почечной ножки, внутрибрюшному давлению.
В ворота почки входит почечная ножка, содержащая окруженные клетчаткой почечную артерию и вену, ветви почечного сплетения, лимфатические сосуды, л/у, почечную лоханку, переходящую в мочеточник.
Наиболее поверхностно лежит почечная вена, под ней – почечная артерия с оплетающими её нервами, позади всех образований – мочеточник.
A renalis отходит от брюшной аорты на уровне L1-2. Правая артерия длиннее и проходит позади нпв. От a renalis отходят aa suprarenalis inferiors et rr ureterici. В почечных воротах артерия делится на переднюю (кровоснабжает ¾ почки) и заднюю (кровоснабжает ¼ почки) ветви, они разветвляются и образуют пред- и позадилоханочные сосудистые системы.
Vv renales впадают в нпв. Левая вена длиннее правой, пересекает брюшную аорту. В почечные вены впадают вены надпочечников, а в левую ещё v testicularis seu ovarica sinistra. Почечные вены анастамозируют с селезёночной веной, венами желудка, верхней и нижней брыжеечными венами.
Иннервация: plexus renalis по ходу ствола a renales, который формируется из ветвей чревного сплетения, n splanchicus minor, почечно-аортального узла.
Лимфатические сосуды в составе почечной ножки идут регионарным л/у – поясничным и кавальным, а оттуда в cisterna chili.
Части: брюшная расположена забрюшинно и идёт от лоханки до linea terminalis; тазовая лежит в малом тазу в подбрюшинной клетчатке. Длина мочеточника 29-32 см.
Сужения: верхнее – при переходе лоханки в мочеточник; среднее – при переходе в малый таз (на ур. пересечения подвздошных сосудов и linea terminalis); нижнее – вблизи впадения в моч. пузырь.
Мочеточник лежит забрюшинно, окружён paraureterium и фасциальным футляром, образованным листками fascia retroperitonealis.
Проекции: на переднюю брюшную стенку – наружный край прямой мышцы; на заднюю стенку живота – линия соединения поперечных отростков L.
Синтопия. Мочеточники лежат на m psoas major, пересекают vasa testicularis seu ovarica, подвздошные сосуды кпереди от них (правый пересекает наружную подвздошную артерию, левый – общую), соприкасаются с n geniofemoralis. Правый мочеточник: кнутри – нпв; кнаружи восходящая ободочная и слепая кишки; впереди и сверху – нисходящая часть duodenum; впереди и внизу – корень брыжейки тонкой кишки. Левый мочеточник: кнутри – брюшная аорта; кнаружи – нисходящая ободочная кишка; спереди вверху – париетальная брюшина левого синуса; спереди внизу – корень брыжейки сигмы.
Rr ureterici от a renalis, веточки a testicularis seu ovarica, веточки из системы a iliaca intеrna.
Венозный отток по одноимённым венам.
Иннервация: plexus renalis, plexus hypogastricus.
Регионарные л/у расположены вокруг брюшной аорты и нпв.
Части: передняя (здесь находятся ворота надпочечника), задняя и почечная поверхности; верхний и медиальный края. Правый имеет треугольные очертания, левый – полулунную форму. Фиброзная капсула надпочечников образована fascia prerenalis et fascia retrorenalis.
Скелетотопия: уровень Т11-12. Проекция на переднюю брюшную стенку: надчревная область и частично подреберья.
Синтопия. Сзади – поясничный отдел диафрагмы; к почечной поверхности прилежит верхний полюс почки. Правый надпочечник: спереди – внебрюшинная поверхность печени; к медиальному краю – нпв. Левый надпочечник: спереди – париетальная брюшина задней стенки сальниковой сумки; спереди и снизу – хвост пжж и селезёночные сосуды; к медиальному краю прилежит чревное сплетение и брюшная аорта.