Располагается в заднем отделе полости таза. Начало – на уровне верхнего края S3. Тазовый отдел кишки лежит выше диафрагмы таза, в нём выделяют ампулу (3/5 кишки) и надампулярную (1/5 кишки) части. Промежностный отдел лежит ниже диафрагмы таза и составляет 1/5 кишки.
Изгибы кишки: а) flexura sacralis – изгиб спереди назад, соответствует кривизне кресца; б) flexura perinealis – изгиб сзади наперёд, соответствует искривлению копчика.
Надампулярная часть покрыта брюшиной со всех сторон, средняя часть – спереди и с боков; нижняя – только спереди. С боков от кишки брюшина образует plicae rectovesicales, между ними и боковой стенкой таза образуются fossae pararectales, содержащие петли кишок, мочеточники и ветви внутренних подвздошных сосудов. Ампула кишки имеет висцеральную фасцию, образующую околопрямокишечное висцеральное клетчаточное пространство.
Синтопия. Сзади: крестец и копчик, plexus sacralis, m levator ani, m coccygeus. Спереди: excavation rectouterina; задняя стенка влагалища, отделённая septum rectovaginale. С боков: fossae ischiorectales.
1. A rectalis superior – непарная конечная ветвь a mesenterica inferior, кровоснабжает ампулу.
2. A rectalis media от a iliaca interna лежит на диафрагме таза, кровоснабжает нижнюю часть ампулы.
3. A rectalis inferior от a pudenda interna, кровоснабжает нижний отдел прямой кишки. Все артерии имеют между собой широкие анастомозы.
4. Венозный отток: plexus venosi rectales. Из верхних отделов по v rectalis superior кровь оттекает в v mesenterica inferior и далее в v porta. От среднего и нижнего отделов по vv rectales media et inferior кровь оттекает в нпв.
5. Иннервация: нижнее брыжеечное, верхнее и нижнее подчревные сплетения, тазовые нервы и половой нерв.
6. Отток лимфы от надампулярной части – в л/у вокруг нижней брыжеечной артерии; от среднего отдела – во внутренние подвздошные и кресцовые л/у; от нижнего отдела – в паховые л/у.
Брюшина образует excavation rectovesicalis. Спереди: задняя поверхность простаты; задняя стенка мочевого пузыря, отделённая septum rectovesicale; ампула семявыносящих протоков; семенные пузырьки; мочеточники.
Лежит между мочеполовой диафрагмой и дном мочевого пузыря.
Части: правая и левая доли; перешеек; основание (сращено с шейкой мочевого пузыря); верхушка (лежит на мочеполовой диафрагме); передняя, задняя (прилежит к ампуле прямой кишки) и 2 нижнелатеральные поверхности.
Через толщу простаты проходит предстательная часть мочеиспускательного канала. В эту часть открываются многочисленные предстательные протоки и 2 ductus ejaculatorius .
Простата имеет хорошо выраженную висцеральную фасциальную капсулу (капсула Пирогова-Ретция).
Синтопия. Вверху: дно и шейка мочевого пузыря, семенные пузырьки, ампула семявыносящих протоков. Внизу: мочеполовая диафрагма. Спереди: лобковый симфиз. Сзади: ампула прямой кишки. С боков: передние пучки m levator ani et plexus venosus prostaticus.
1. Aa vesicales inferiors, aa rectales mediae.
2. Венозный отток: plesus venosus prostaticus→v iliaca interna. Венозное сплетение анастомозирует с венами позвоночника.
3. Иннервация: plexus prostaticus – продолжение plexus hypogastricua inferior.
В протоке выделяют: мошоночную, паховую и тазовую (в подбрюшинном отделе) части. В тазовой части различают пристеночный (прилежит к боковой стенке таза) и пузырный (прилежит к мочевому пузырю) отделы.
Синтопия. Проток пересекает: a epigastrica inferior; a iliaca externa; avn obturatoriae; a umbilicalis; a vesicalis inferior. На боковой стенке мочевого пузыря проток лежит между ним и мочеточником, у дна пузыря – кнутри от семенных пузырьков и образует ampulla ductus deferens. При слиянии ductus deferens и протока семенных пузырьков образуется ductus ejaculatorius, прободающий простату и открывающийся в мочеиспускательном канале на семенном холмике.
Артерии: a ductus deferentis от a umbilicalis или a vesicalis inferior.
Венозный отток: plexus vesicalis→v iliaca interna.
Иннервация: plexus deferentalis – часть plexus hypogastricus inferior.
Лимфоотток: внутренние подвздошные л/у.
Лежат между задней стенкой мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Длина 6-7 см.
Части: передняя и задняя поверхности; латеральный и медиальный края. Верхнемедиальные отделы покрыты брюшиной. Висцеральная фасция образует вокруг пузырьков фасциальную капсулу.
Синтопия. Спереди: мочевой пузырь. Сзади: ампула прямой кишки, отделённая брюшно-промежностным апоневрозом. Медиально: семявыносящие протоки. Латерально: мочеточники. Снизу: основание простаты.
Артерии: aa vesicales inferiors et aa rectales mediae.
Венозный отток: plexus venosus vesicalis.
Иннервация: plexus deferentalis.
Лимфоотток: подвздошные и кресцовые л/у.
Промежность - ромбовидное пространство (спереди - лобковый симфиз; сзади - верхушка копчика; по бокам - седалищные бугры и кресцово-бугорные связки), соответствующее выходу таза и выполненное поперечно-полосатыми мышцами, которые образуют мочеполовую diaphragma urognitale и тазовую диафрагму diaphragma pelvis. Обе треугольные диафрагмы совмещаются основаниями почти под прямым углом (мочеполовая стоит почти фронтально, тазовая - горизонтально). Мочеполовая диафрагма ограничена лобковым симфизом и ветвями лобковых и седалищных костей по сторонам, к которым прирастает, сзади оканчивается свободным краем. Вершина тазовой диафрагмы - копчик, 2 других угла - седалищные бугры. Диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образует сфинктеры (через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал pars membranacea, у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище; через тазовую диафрагму проходит прямая кишка).
1. Костные ориентиры: лобковый симфиз, копчик, седалищные бугры.
2. Анатомическая женская промежность – вся область между лобковой дугой и копчиком с половой щелью и задним проходом.
3. Акушерская промежность – мягкие ткани между половой щелью и задним проходом.
4. По обеим сторонам от anus расположены fossae ischiorectales, заполненные corpus adiposum fassae ischiorectales. Вокруг anus в подкожной клетчатке расположен m sphincter ani externus.
5. Рельеф переднего отдела определяется наружными половыми органами.
1. Между задним проходом и основанием мошонки есть возвышение, в котором проходят мочеиспускательный канал, луковично-губчатые и седалищно-пещеристые мышцы. Посередине возвышения идёт шов промежности.
2. Рельеф переднего отдела определяется половым членом и мошонкой.
МЫШЦЫ МОЧЕПОЛОВОГО ОТДЕЛА ПРОМЕЖНОСТИ |
||
1. Поверхностный слой мышц |
||
Мышца |
У мужчин |
У женщин |
Луковично-губчатая m bulbospongiosus |
Охватывает луковицу полового члена и прилежащую часть губчатых тел, по средней линии срастается с противоположной мышцей |
Две симметричные половины мышцы окружают отверстие влагалища и пещеристые тела клитора. |
Седалищно-пещеристая m ischiocavernosus |
Идёт от седалищных костей к боковым поверхностям пещеристых тел полового члена |
Идёт от седалищных костей к боковым поверхностям пещеристых тел клитора |
M transversus perinei superficialis |
Узкие пучки мышцы идут от седалищных бугров навстречу друг другу в поперечном направлении. |
|
2. Глубокий слой мышц |
||
Глубокая поперечная мышца промежности m transversus perinei profundus (главная) |
Начинается от седалищных бугров и ветвей седалищной кости и оканчивается в сухожильном центре промежности. Снизу мышца покрыта fascia diaphragmatis urogenitalis inferior seu membrane perineu; сверху – fascia diafragmatis urugenitalis superior. Мышца с покрывающими её фасциями образует мочеполовую диафрагму. |
|
Охватывает pars membranacea urethrae. |
Охватывает уретру и влагалище. |
|
МЫШЦЫ ЗАДНЕПРОХОДНОЙ ОБЛАСТИ |
||
1. Поверхностные мышцы |
||
M sphincter ani externus |
Окружает anus, имеет 3 части. Подкожная часть начинается от кожи и поверхн. фасции, оканчивается в клетчатке. Поверхностная часть огибает боковые стороны заднего прохода, прикрепляется к копчику и сухожильному центру m bulbospongiosus. Глубокая часть – самая мощная, охватывает анальный канал. |
|
2. Глубокие мышцы |
||
M levator ani (главная) |
Начинается на боковой стенке таза от arcus tendineus fasciae pelvis. Большая часть волокон переходит в продольную мускулатуру прямой кишки. Часть волокон прикрепляется к копчику. Снизу мышца покрыта fascia diaphragmatic pelvis (продолжение запирательной фасции); сверху – fascia diafragmatis pelvis superior (часть висцерального листка фасции таза). Мышца с покрывающими её фасциями образует диафрагму таза. |
|
Передняя часть располагается вдоль мочевого пузыря и простаты. |
Передняя часть располагается на латеральной стороне влагалища. |
|
На границе тазовой и мочеполовой диафрагмы впереди анального отверстия распрложен centrum tendineum perinea, представляющий собой фасциальный узел. Здесь прикрепляются фасции мочеполовой и тазовой диафрагм, пучки m bulbospongiosus, mm transversus perinei superficialis et profundus, m sphincter ani externus, передние пучки m levator sni. |
||
Фасции
1. Поверхностная фасция промежности fascia perinea superficialis – подкожная фасция, выстилает снизу область промежности, покрывая все поверхностные мышцы.
2. Глубокая фасция промежности – продолжение fascia pelvis. Париетальный и висцеральный листки фасции (fasciae disphragmatis pelvis superior et inferior) образуют футляры для глубоких мышц. На боковой стенке таза фасции, покрывающие m obteratorius internus (fascia obturatoria) и m levator ani (fasciae disphragmatis pelvis superior et inferior) образуют сухожильную дугу arcus tendineus fasciae pelvis – это латеральный фасциальный узел малого таза.
Fossa ischiorectales
Fossa ischiorectales лежат по бокам от промежностной части прямой кишки.
Латеральная стенка: m obturatorius internus, покрытая париетальной фасцией таза.
Медиальная и верхняя стенки: m levator ani, покрытая fasciae disphragmatis pelvis inferior и canalis analis.
Нижняя стенка: fascia perinea superficialis и кожа.
Глубина ямки около 7 см. Она имеет передний и задний карманы. Передний или лонный карман распрложен между m levator ani et m transverses perinea prefundus. Задний или ягодичный карман расположен под краем большой ягодичной мышцы и соответствует нижнему участку глубокого клетчаточного пространства ягодичной области на уровне подгрушевидного отверстия.
Ямку заполняет corpus adiposum fassae ischiorectales
Распространение гнойных затёков из fossa ischiorectales
1. В просвет прямой кишки через внутренний свищ
2. В заднепроходную область промежности по п.к. через наружный свищ
3. В подбрюшное пространство таза через диафрагму таза вдоль стенки прямой кишки
4. В глубокое ягодичное пространство по ходу пудендального канала, в котором идут av pudendae internae et n pudendus
Основной источник – половой снп (av pudendae internae et n pudendus). Пучок выходит через малое седалищное отверстие на середине lig sacrotuberale, далее его ход проецируется по медиальному краю седалищного бугра, после чего от проходит в пудендальный канал Олькока. Под m transverses perinea superficialis пучок проходит в мочеполовую область промежности и даёт ветви к коде промежности и наружным половым органам.
1. Avn rectales inferiors отходят под lig sacrotuberale, идут к заднему проходу, пересекая fossa ischiorectales в поперечном направлении
2. Avn perineales идут к коже промежности, мошонки (nn scrotales posteriors), половых губ (nn labials posteriors)
3. A urethralis к мочеиспускательному каналу
4. A bulbi penis seu bulbi vestibulae
5. A profunda penis seu profunda clitoridis
6. A dorsalis penis seu a dorsalis clitoridis – конечные ветви a pudenda interna. N dorsalis penis seu n dorsalis clitoridis – конечные ветви n pudendus
Анатомические ориентиры – см. стр. 372.
Мочеиспускательный канал длиной около 3 см начинается на уровне нижнего края лобкового симфиза на 1,5-2 см кзади от него, прободает мочеполовую диафрагму, фиксируется к лобковому симфизу и открывается наружным отверстием между клитором и отверстием влагалища.
Сзади уретра сращена с передней стенкой влагалища. Артерии: a urethralis от a pudenda interna. Венозный отток: мочепузырное сплетение →v iliaca interna. Иннервация: plexus hypogastricus inferior et n pudendus. Лимфоотток: подвздошные и паховые л/у.
Ограничивают половую щель, соединены передней и задней спайками, кпереди переходят в лобок. Кожа снаружи покрыта волосами, содержит много сальных и потовых желёз, изнутри – тонкая и гладкая. Внутри губ заложены жировой комок и венозное сплетение. В верхней половине губ заканчиваются lig teres uteri.
Ограничивают преддверие влагалища. Латеральные ножки губ образуют крайнюю плоть клитора, медиальные – его уздечку. Сзади губы, переходя друг в друга, образуют frenulum labiorum pudendi.
Клитор
Состоит из 2-х пещеристых тел. Части: тело, головка, ножки (сращены с нижними ветвями лобковых костей). Кзади и книзу расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Органичено внутренней поверхностью малых губ, клитором и frenulum labiorum pudendi. В преддверие открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала; отверстие влагалища, окаймлённое humen или её остатками; выводные протоки больших желёз преддверия (на границе с/3 и з/3 малых губ в глубине между ними и humen).Под кожей внутренней поверхности больших половых губ лежат луковицы преддверия.
Бартолинова железа лежит в основании большой половой губы на уровне задней спайки в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Её проток открывается на границе с/3 и з/3 малых губ в глубине между ними и humen.