Материал: АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ

61

-стадия повреждения – кратковременная (минуты), часто не успевают зарегистрировать на ЭКГ – характеризуется формированием коронарного зубца Т

-острейшая стадия до 6-10 часов (острая ишемия миокарда) - на ЭКГ регистрируется подъем сегмента S-T в виде монофазной кривой

-острая стадия часы – дни (~до 10-14 дней) – стадия некроза миокарда – на ЭКГ подъем сегмента ST и формирование патолгического зубца Q

-подострая стадия с 11-15 дня до ~20 дней – стабилизация миокарда в периинфарктной зоне, начало замещения некроза соединительной тканью. На ЭКГ постепенное снижение сегмента ST и появление симметричного отрицательного зубца

Т

-рубцевание с 3-ьей недели, до 2-х месяцев - постепенное замещение очага некроза соединительной тканью На ЭКГ - сегмент ST на изолинии, сохраняется симметричный отрицательный зубец Т

-рубцовая стадия (постинфарктный кардиосклероз). На ЭКГ может сохраняться патологический зубец Q или QS, зубец Т становится слабоотрицательным или даже слабоположительным

Рис. 35. Определение стадии инфаркта миокарда c зубцом Q по ЭКГ.

62

Преходящий характер изменений ЭКГ

Патологический зубец Q в III отведении

Появление зубца S в I отведении

Отклонение ЭОС вправо

Блокада правой ножки пучка Гиса

Появление Р-pulmonale во II, III, aVF отведениях

Появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях

Рис. 36. Диагностика ТЭЛА по ЭКГ

Данные изменения не специфичны, более важна динамика ЭКГ изменений. Для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы исследования: определение уровня D-димера, рентгенография органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки с контрастированием

63

Рис. 37. Динамика изменений ЭКГ у больной с ТЭЛА.

От момента развития ТЭЛА прошло 4 часа. Обратите внимание на динамику изменения ЭОС, появление SIQIII и блокады правой ножки пучка Гиса на второй кардиограмме.

64

∆-волна

(перегородочный)

Рис. 38. Диагностика положения дополнительного пути проведения при синдроме WPW

65

ТЕСТЫ.

1. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10с, зубцы Р в отведениях I, II, aVF

положительны перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:

А) ритм синусовый, правильный Б) синусовую аритмию В) фибрилляцию предсердий

Г) ритм атриовентрикулярного соединения, регулярный Д) ритм атриовентрикулярного соединения нерегулярный

2. На ЭКГ продолжительность интервала Р-Q больше 0,20. Это

характерно для:

А) для полной атриовентрикулярной блокады Б) для атриовентрикулярной блокады I степени В) для блокады ножек пучка Гиса Г) для фибрилляции предсердий

Д) для WPW синдрома

3.На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после

А) выскальзывающий комплекс Б) желудочковая экстрасистола

В) нижнепредсердная экстрасистола Г) экстрасистола из нижней части атриовентрикулярного соединения Д) WPW синдром

4.На ЭКГ ритм желудочковых сокращений QRST неправильный,

зубец Р отсутствует. Это указывает на:

А) фибрилляцию желудочков