Материал: АЛГОРИТМЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ
56
Таб. 8. Алгоритм диагностики предсердной тахикардии и трепетания
предсердий
|
Предсердная |
Трепетание |
Признак |
тахикардия с AV- |
предсердий с AV- |
|
блокадой 2:1 |
блокадой 2:1 |
|
|
|
Возбуждение |
Зубцы Р |
Волны F |
предсердий |
|
|
|
|
|
Частота возбуждения |
160-240 |
240-430 |
предсердий в минуту |
|
|
|
|
|
Регулярность |
Интервалы Р-Р могут |
Интервалы F-F строго |
возбуждения |
различаться до 0,02с |
постоянны (различия до |
предсердий |
|
0,01с) |
|
|
|
Изоэлектрическая |
Всегда определяется |
Чаще не определяется |
линия |
|
из-за пилообразности |
|
|
кривой |
|
|
|
Частота сокращений |
80-120 |
120-215 (чаще около |
желудочков в минуту |
|
150) |
|
|
|
Интервалы RR |
Могут различаться до |
Строго постоянны |
|
0,02с |
(различия до 0,01с) |
|
|
|
57
ЧСС
>100уд/мин
QRS-комплекс
<120мс
Интервал R-R
Регулярные Нерегулярные
P:R |
Зубец Р есть |
P:R=1 |
P:R > 1 |
Предсердная/ |
|
|
|
синусовая |
|
|
|
тахиаритмия |
|
Наджелудочковая |
Предсердная |
Зубца Р нет |
|
тахикардия с блокадой |
|||
тахикардия* |
|
AV-проведения
Мелкие волны f
*- P-R>R-P – тахикардия из AV-узла по типу re-
entry Мерцание предсердий
- P скрыт в комплексе QRS - тахикардия из средней части AV-узла по типу re-entry
Крупные волны F
- Отрицательный P после комплекса QRS - тахикардия из нижней части AV-узла
Трепетание
предсердий
Рис. 33. Алгоритм диагностики тахикардии с узким комплексом QRS
58
Отсутствие комплекса RS во всех грудных отведениях
да нет
Желудочковая |
RS>100мс в одном |
тахикардия |
грудном отведении |
да нет
Желудочковая
тахикардия AV-диссоциация
да нет
Желудочковая |
Морфология QRS в |
|
тахикардия |
V1 V2 или R/Q |
|
|
aVR>40мс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да нет
Желудочковая Наджелудочковая тахикардия тахикардия
Рис. 34. 1. Алгоритм диагностики тахикардии с широким комплексом
QRS
59
AV-
диссоциация
нет да
|
|
|
Желудочковая |
QRS >120мс |
|
||
(160мс при блокаде |
|
тахикардия |
|
левой ножки п.Гиса) |
|
||
|
|
||
нет да
Атипичная форма |
|
Желудочковая |
QRS в грудных |
да |
тахикардия |
отведениях |
|
|
Желудочковая |
нет |
да |
тахикардия |
|
|
|
Желудочковая |
Интервал R-S>100 |
|
||
в одном грудном |
|
тахикардия |
|
отведении (начало R |
|
||
|
|
||
вершина S)
нет да
Наджелудочк. Желудочковая тахикардия тахикардия с аберрацией
Рис. 34. 2. Алгоритм диагностики тахикардии с широким комплексом
QRS
60
Таб. 9. Определение локализации инфаркта миокарда в отведениях ЭКГ
Отведения ЭКГ, в которых |
|
|
регистрируются: |
Локализация инфаркта |
|
|
|
миокарда |
прямые |
реципрокные |
|
признаки |
признаки |
|
V1, V2 |
III, aVF |
Изолированный инфаркт миокарда |
|
|
передней стенки |
aVL, V1-V2 во 2-м |
III, aVF, V1-V2 |
Переднебазальный инфаркт миокарда |
межреберье |
|
|
V3 |
III, aVF |
Перегородочный инфаркт миокарда |
V1-V3 |
III, aVF |
Передне-перегородочный инфаркт |
|
|
миокарда |
V3-4 |
III, aVF |
Инфаркт миокарда передних отделов |
|
|
верхушки ЛЖ |
II, III, aVF, V3-V6 |
aVR, V1-V2, V3R |
Циркулярный верхушечный |
I, II, aVL, V1-V6 |
III, aVF |
Распространенный передний инфаркт |
|
|
миокарда |
I, aVL, V4-V6 |
III, aVF, V1-2 |
Передне-боковой инфаркт миокарда |
I, II, aVL, V5-6 |
V1 (V2, aVR) |
Инфаркт миокарда боковой стенки ЛЖ |
aVL, V5-V6 во 2-м |
III (V1-V2) |
Боковой базальный (боковой высоких |
межреберье |
|
отделов) |
III, aVF, V5-V6 |
I, aVL, V1-V2 |
Инфаркт миокарда задне-боковой |
|
|
стенки ЛЖ |
II, III, aVF |
I, aVL, V2-V5 |
Заднедиафрагмальный (нижний) |
|
|
инфаркт миокарда |
V7-V9 |
V1-V3, V3R |
Заднебазальный ифаркт миокарда |
|
||
II, III, aVF, V5-V9 |
I, aVL, V1-V5 |
Распространенный задний инфаркт |
|
|
миокарда |
V3R-V4R |
V7-V9 |
Инфаркт правого желудочка |
|
|
|