компонентов.
Профилактика синдрома ДВС состоит в предупреждении акушерской патологии, ведущей к нарушению состояния свертывающей системы крови и фибринолиза.
Профилактика акушерских кровотечений
Немаловажное значение в профилактике кровотечений имеет профилактика аборта путем использования современных контрацептивных средств, сохранение первой беремен - ности, своевременное выявление и лечение экстрагенитальной патологии. Раннее взятие беременных женщин на учет, качественное их обследование, своевременное выявление контингента беременных женщин с "повышенным риском" (отягощенный акушерский анамнез, многорожавшие, пожилой возраст первородящей, многоплодная беременность, узкий таз и др.) и дородовая госпитализация их в стационары. У рожениц с "повышенным риском" по кровотечению с профилактической целью в конце второго и в начале третьего периода родов необходимо ввести внутривенно медленно 1,0 мл раствора метилэргометриона 0,02% с 20 мл раствора глюкозы 40%. Если в родах применяется капельно внутривенно окситоцин, следует продолжать его введение и по окончании родов в течение 10-15 мин.
Контрольные вопросы к теме и эталоны ответов
1.Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты
являются:
а) боль в животе; б) кровотечение;
в) высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода; г) отсутствие признаков отделения плаценты.
Эталон ответа: г.
2.К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагают: а) слабость родовой деятельности;
6) |
многоводие; |
в) |
многоплодие; |
г) |
крупный плод; |
д) |
все вышеперечисленное. |
Эталон ответа: д. |
|
3.Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто |
|
применяется: |
|
а) |
окситоцин; |
б) |
метилэргомебрин; |
в) |
прегнантол; |
г) |
маммофизин; |
д) |
хинин. |
Эталон ответа: а, б. |
|
4.Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего: |
|
а) |
прижать аорту; |
б) |
ввести сокращающие матку средства; |
в) |
клеммировать параметрий; |
г) произвести ручное обследование полости матки; |
|
д) |
осмотреть родовые пути. |
Эталон ответа: б. |
|
5. К способам выделения из матки неотделившегося последа относятся: |
|
а) |
метод Абуладзе; |
б) |
потягивание за пуповину; |
в) |
метод Креде-Лазаревича; |
г) |
ручное отделение и выделение последа. |
|
56 |
Эталон ответа: г.
6.При начавшемся кровотечении в последовом периоде необходимо прежде всего: а) произвести ручное отделение плаценты; б) ввести сокращающие матку средства; в) осмотреть родовые пути;
г) определить признаки отделения плаценты; д) лед на низ живота.
Эталон ответа: г.
7.Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:
а) гипотония матки; б) шок в родах;
в) задержка частей последа в матке; г) нарушение свертывающей системы крови.
Эталон ответа: а.
8.Наиболее часто плацента ущемляется: а) в области внутреннего зева; б) в области трубного угла матки; в) в области тела матки.
Эталон ответа: а.
9.Клиническими признаками ущемления плаценты являются:
а) |
кровотечение; |
б) |
признак Альфельда; |
в) |
признак Шредера; |
г) |
признак Кюстнера-Чукалова. |
Эталон ответа: а.
10.Клиническими проявлениями полного приращения плаценты являются:
а) |
кровотечение; |
б) |
отрицательный признак Микулича, Альфельда, Кюстнера-Чукалова; |
в) |
отсутствие кровотечения. |
Эталоны ответа: б, в.
11.Клиническими проявлениями разрыва шейки матки являются: а) кровотечение струйкой; б) матка плотная;
в) кровотечение сразу после рождения плода; г) все вышеперечисленное.
Эталон ответа: г.
12.В борьбе с гипотоническим кровотечением не рекомендуется:
а) применять положение Тренделенбурга; б) повторное ручное исследование и выскабливание послеродовой матки;
в) одномоментное введение больших количеств препаратов тономоторного
действия;
г) все вышеперечисленное.
Эталон ответа: г.
13.С увеличением патологической кровопотери следует пользоваться:
а) |
кристаллоидами; |
б) |
коллоидами; |
в) |
препаратами крови; |
г) |
сочетание кристаллоидов с коллоидами; |
д) |
сочетание коллоидов с препаратами крови. |
Эталон ответа: д. |
|
14. |
При подозрении на приращение плаценты необходимо: |
а) |
применять прием Креде-Лазаревича; |
б) |
потянуть за пуповину; |
57
в) |
ввести утеротоники; |
г) |
произвести ручное обследование полости матки. |
Эталон ответа: г.
15.При неотделившейся плаценте и отсутствии кровотечения допустимо
придерживаться консервативной тактики в течение: а) 10-15 мин.
б) 25-30 мин. в) 40-60 мин. г) 70-120 мин.
Эталон ответа: б.
16.Задержка частей последа является безусловным показанием к:
а) |
наружному массажу матки; |
б) |
внутривенному введению утеротоников; |
в) |
ручному обследованию стенок полости матки; |
г) |
переливанию кровезаменителей. |
Эталон ответа: в. |
|
17. Разрыв промежности III степени включает повреждение: |
|
а) |
кожи промежности; |
б) |
стенки влагалища; |
в) |
мыщцы промежности; |
г) |
наружный сфинктер прямой кишки; |
д) |
стенка прямой кишки; |
е) |
все вышеперечисленное. |
Эталон ответа: е.
18. По каким показателям определяется тяжесть геморрагического шока?
Эталон ответа:
а) |
по величине АД; |
б) |
по частоте пульса; |
в) |
по температуре тела; |
г) |
по диурезу; |
д) |
по шоковому индексу; |
е) |
по субъективным признакам. |
19. |
Роль женской консультации в профилактике кровотечений во II половине беременности. |
Эталон ответа: Своевременное выявление беременных групп риска и лечение заболеваний, ведущих к возникновению кровотечений во второй половине беременности.
20. |
Причины ДВС-синдрома в акушерстве. |
Эталон ответа: |
|
а) |
ПОНРП; |
б) |
гестоз; |
в) |
анемия; |
г) |
эмболия околоплодными водами; |
д) |
мертвый плод; |
е) |
геморрагический шок; |
ж) |
сепсис; |
з) |
экстрагенитальные заболевания: почек, сердца, печени; |
и) |
резус-конфликт; |
ж) |
переливание несовместимой крови. |
Задача № 1 Родильница 28 лет. Роды вторые. Первые роды протекали без осложнений, масса
плода 4500,0. Беременность шестая (аборты, осложненные воспалением матки). Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин после рождения плода, целый. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин кровяные выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая,
58
сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается. Диагноз? Что делать?
Задача № 2 Родильница в раннем послеродовом периоде, вес 60 кг, кровопотеря в родах 800 мл.
Оценить кровопотерю, объем и состав инфузионной терапии. Задача № 3
Роженица И. З0 лет поступила в роддом в конце II периода родов. В анамнезе 1 роды и 4 искусственных аборта, последний из которых осложнился повторным выскабливанием стенок полости матки по поводу остатков плодного яйца. Данная беременность – шестая. Через час родилась живая доношенная девочка массой 3500, длиной 50 см, оценкой по Апгар 8/9 баллов. В III периоде родов в связи с начавшимся кровотечением при отсутствии признаков отделения плаценты произвели ручное обследование стенок полости матки, при котором обнаружили частичное истинное вращение плаценты, произвели экстирпацию матки. Общая кровопотеря составила 1800 мл. Масса роженицы 75 кг.
Оценить кровопотерю и рассчитать объем инфузионной терапии.
Учебно-целевые задания для самоподготовки
1.Основные физиологические механизмы остановки кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
2.Понятие о физиологической, пограничной и патологи ческой кровопотери в
родах.
3.Причины кровотечения в III периоде родов.
4.Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.
5.Причины ущемления отделившейся плаценты.
6.Причины разрывов мягких тканей родовых путей.
7.Факторы, способствующие гипо-и атоническому кровотечению.
8.Факторы, способствующие задержке частей последа в матке.
9.В каких отделах матки ущемляется отделившаяся плацента?
10.Назовите цифры физиологической, пограничной и патологической кровопотери.
11.Клинические проявления разрывов мягких родовых путей.
12.Методы диагностики задержки в матке частей плаценты.
13.Клинические проявления при ущемлении плаценты.
14.Симптомы задержки в матке частей плаценты.
15.Мероприятия по остановке кровотечения в III периоде родов.
16.Клинические проявления частичного приращения плаценты.
17.Клинические проявления разрыва шейки матки.
18.Дифференциальная диагностика гипо- и атонического кровотечения.
19.Последовательность терапевтических мероприятий по борьбе с гипо- и атоническим кровотечением.
20.Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.
21.Каковы симптомы ДВС-синдрома?
22.Каков механизм развития ДВС-синдрома?
23.С каких кровезаменителей целесообразно начинать возмещение ОЦК?
Рекомендуемая литература
а) основная литература
1.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. - 4-е изд., перераб. и доп. / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2014. -1024с.:ил.
2.Акушерство. Национальное руководство/ под ред. Э.К.Айламазяна и др.- М.: ГЭОТАР -Медиа, 2013.-1218с
3.Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. - М. Медиздат. -
59
2013. - 704 с.
4.Справочник по акушерству и гинекологии и перинатологии. / под ред Савельевой Г.М. - М..ООО «Мединфаг». -2010. - 720 с.
5.Протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве. Методические рекомендации. Куликов А.В., Мартиросян С.В., Обоскалова Т.А. Екатеринбург./2010-38с.
6.Анестезиология, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения/Под редакцией А.В.Куликова, Е.М.Шифмана.- М.:Издательство «Медицина», 2016.-472с.
7.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология (протоколы лечения) спецвыпуск. Под редакцией Л.В.Адамян, В.Н.Серова, Г.Т.Сухих, О.С.Филиппова. Москва.2016.-471с.
б) дополнительная литература
1.Акушерские кровотечения: Клинический протокол в помощь практическому врачу. А.Ф.Субханкулова, И.Ф.Фаткуллин. /Медико-биологический журнал №2.2016.Ульяновск.С112116.
2.Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012г № 572н «Об «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
3.Клинические рекомендации (протокол лечения) "Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 01.01.01 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
в) программное обеспечение:
4.http://www.health-ua.com/news/;
5.http:// www.rcog.org.uk
6.http://www. figo.org/
7.http://www.annals.org
60