МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ульяновский государственный университет
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ Медицинский факультет имени Т.З. Биктимирова
Кафедра акушерства и гинекологии
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Составители: Албутова М.Л., Вознесенская Н.В., Измайлова Ф.А.,
Корнилова Т.Ю., Таджиева В.Д., Тихонова Н.Ю., Трубникова Л.И.
Под редакцией проф. Л.И. Трубниковой
Ульяновск 2018
УДК 618.3 (075.8)
ББК 57.162 я73 А 43
Печатается по решению Ученого совета Института медицины, экологии и физической культуры
Ульяновский государственный университет
Рецензенты – Зав. кафедрой последипломного образования и семейной медицины,
УлГУ профессор Н.И. Кан, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинитологии РУДН (Москва), д.м.н. профессор И.М. Ордиянц.
Учебно-методическое пособие. Актуальные вопросы диагностики и лечения акушерской патологии. Издание 3-е. / авторы Л.И. Трубникова, Вознесенская Н.В., Таджиева В.Д., Корнилова Т.Ю., Албутова М.Л., Измайлова Ф.А., Тихонова Н.Ю. Ульяновск: УлГУ, 2018. –
268 с.
Под редакцией проф. Л.И. Трубниковой
Настоящий сборник включает 14 тем для практических занятий по патологическому акушерству, представляет собой 3-ое издание с дополнениями и изменениями. В настоящем издании учтены новые аспекты этиопатогенеза преэклампсии/эклампсии, аномалий родовой деятельности. Обозначен алгоритм действий при акушерских кровотечениях. С современных позиций рассмотрены особенности ведения беременности и родов при экстрагенитальной патологии: анемиях, сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете.
Пособие рекомендовано студентам-медикам 4, 6 курсов, клиническим ординаторам, молодым врачам акушерам-гинекологам.
Трубникова Л.И., Вознесенская Н.В., Таджиева В.Д., Корнилова Т.Ю., Албутова М.Л., Измайлова Ф.А., Тихонова Н.Ю., 2018 Ульяновский государственный университет, 2018
2
Оглавление
1.Оглавление………………………………………………………………………………. 3
2. |
Введение ………………………………………………………………………………… |
4 |
3. |
Кровотечения в первой половине беременности (Тихонова Н.Ю.)…………………. |
5 |
4. |
Кровотечения второй половины беременности. (Албутова М.Л.)…………………... |
30 |
5. |
Кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах (Албутова М.Л.).. |
40 |
6. |
Аномалии родовой деятельности (Вознесеская Н.В.)………………………………… |
61 |
7. |
Родовой травматизм (Таджиева В.Д.)……………….………………………………… |
70 |
8. |
Иммунологический конфликт в акушерстве (Вознесенская Н.В.)………………….. |
91 |
9. |
Невынашивание беременности. Переношенная беременность (Корнилова Т.Ю.)… |
101 |
10. |
Асфиксия новорожденных (Измайлова Ф.А.)………………………………………… |
129 |
11. |
Преэклампсия/Эклампсия (Таджиева В.Д.)…………………………………………… |
136 |
12.Септические послеродовые заболевания (Тихонова Н.Ю.)………………………….. 165
13.Беременность и сахарный диабет (Таджиева В.Д.)………………………………….... 190
14.Беременность и заболевания почек и мочевыводящих путей (Албутова М.Л.)…….. 212
15. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность (Корнилова Т.Ю.)…… 230
16.Железодефицитная анемия беременных (Корнилова Т.Ю.)…………………………. 249
17.Список литературы……………………………………………………………………... 269
3
ВВЕДЕНИЕ
В предлогаемом учебно-методическом пособии приведены современные представления об основной акушерской патологии и наиболее распространенных состояниях в акушерстве, алгоритмы их диагностики и лечения, основанные на принципах доказательной медицины. Подробно освещены вопросы этиопатогенеза, диагностики и акушерской тактики при различной акушерской и экстрагенитальной патологии: гипертензивных состояниях при беременности, включая преэклампсию и эклампсию; невынашивании беременности; плацентарной недостаточности; перинатальных инфекциях; аномалиях родовой деятельности; акушерских кровотечениях; родовом травматизме; послеродовых септических заболеваниях. Представлены методы интенсивной терапии шоков и терминальных состояний в акушерской практике. Большое внимание уделено экстрагенитальной патологии у беременных, включая заболевания сердечнососудистой, дыхательной и кроветворной систем, почек, сахарный диабет. Приведены сведения о принципах ведения партограммы и индукции родов; методика первичной реанимации новорожденных; стандартные схемы для оценки тяжести состояния больных сепсисом; доказательные подходы к ведению беременности и родов у женщин с иммунными конфликтами.
Для преподавателей медицинских вузов, практикующих врачей, клинических ординаторов, студентов 4,6 курсов медицинских факультетов.
4
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, пузырный занос.
Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику пузырного заноса, внематочной беременности, самопроизвольных выкидышей, научиться методам диагностики, патогенетической терапии, профилактики; знать "группы риска" по развитию кровотечений в первой половине беременности.
Место занятия: учебная комната, женская консультация, гинекологическое отделение, отделение патологии беременных.
Наглядные пособия: тонометр, секундомер, таблицы, слайды, демонстрирующие стадии течения аборта, методы прерывания беременности в различные сроки, пузырный занос, методы диагностики внематочной беременности, стадии тубэктомии; набор для инструментального опорожнения матки.
Содержание занятия
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ВЫКИДЫШ (АБОРТ) Самопроизвольным абортом (abortus), или выкидышем, называется
самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока.
В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем считается самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту до 22 недель беременности.
Прерывание беременности до 12 недель называется раннейпотерей беременности (ранним выкидышем), прерывание в сроке 12-22 недели– поздним выкидышем, прерывание в сроке 22-37 недель – преждевременными родами.
Аборты подразделяются на две группы: самопроизвольные и артифициальные. Самопроизвольныевыкидышипроисходят самостоятельно, без желания женщин
и вмешательства извне. В настоящее время вместо термина «самопроизвольный аборт» рекомендуется при беседах с пациенткой и в медицинской документации использовать термин «самопроизвольный выкидыш», чтобы уменьшить негативное психоэмоциональное восприятие потери желанной беременности женщинами. Если самопроизвольный выкидыш повторяется больше трех раз подряд, то говорят о
привычном выкидыше.Существует также понятие «неразвивающаяся беременность» -
нежизнеспособность беременности (отсутствие сердцебиений эмбриона/плода или отсутствие эмбриона в плодном яйце – анэмбрионая), подтвержденная при ультразвуковом исследовании (УЗИ) при отсутствии кровотечения из половых путей.
Искусственные, или медицинские (артифициальные) аборты осуществляются в медицинском учреждении врачом акушером-гинекологом. Беременность может быть прервана искусственным способом по желанию женщины, по медицинским или социальным показаниям.
Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан РФ» установлена презумпция самостоятельности принятия женщиной решения о сохранении или прерывании своей беременности, при этом по желанию женщиныпрерывание беременности может быть проведено исключительно в сроки до 12 недель.Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача
информированного добровольного согласия женщины или ее законного представителя на медицинское вмешательство, а также отсутствие медицинских противопоказаний в виде острых инфекционных заболеваний либо острых воспалительных процессов любой локализации. Направление на искусственное прерывание беременности выдает врач
5