Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

Острый гломерулонефрит

Клинико-лабораторные изменения:

–начало через 10–20 дней после инфекции (чаще -гемолитический стрептококк группы А);

–остронефритический синдром (гематурия, протеинурия, отеки, повышение АД);

–острая левожелудочковая недостаточ-

ность, эклампсия, ОПН;

–повышение титра АСЛО;

–морфология: диффузный пролиферативный гломерулонефрит

Лечение:

–исключение белка, ограничение соли и жидкости;

–антигипертензивная терапия;

–антибактериальная терапиия при наличии очага инфекции;

–диуретики;

–стероиды и цитостатики при развитии нефротического синдрома и БПГН

Быстропрогрессирующий

гломерулонефрит

Клиника:

–остронефритический синдром, нефротический синдром, АГ;

–быстрое развитие почечной недостаточности (удвоение креатинина каждые 3 мес);

–без лечения летальный исход через 1–2 года;

–морфология: нефрит с «полулуниями»;

–встречается при идиопатическом БПГН, синдроме Гудпасчера, гранулематозе Вегенера, СКВ, инфекциях, системных васкулитах, лекарственном нефрите, криоглобулинемии (гепатит С) и т.д.

Лечениие:

–пульс-терапия (сверхвысокие дозы глюкокортикостероидов и цитостатиков);

–плазмаферез

Этиология:

–лекарственная;

–инфекционная;

–при системных заболеваниях;

–идиопатическая

Лечение:

–отмена препарата, вызвавшего поражение почек;

–глюкокортикостероиды;

–дезинтоксикационная терапия;

–лечение проявлений ОПН;

–лечение основного заболевания

Клинико-лабораторные изменения:

–лихорадка, часто в сочетании с аллергическими проявлениями;

–макрогематурия, иногда боли в пояс-

ничной области;

–неолигурическая ОПН;

–в моче: депрессия удельного веса, умеренная протеинурия (менее 2 г/сут),

лейкоцитурия (часто с преобладанием эозинофилов), гематурия;

–в крови: анемия, эозинофилия, повышение СОЭ,концентрации креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение концентрации гаммаглобулинов

6.7.2. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ОСТРЫЙ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

Развитие острого гломерулонефрита обычно ассоциируется со стрептококковой инфекцией, однако возможно и после пневмоний, вызванных пневмококком или палочкой Фридлендера, при менингококковой инфекции, малярии, шистосомозе, вирусных инфекциях.

Острый гломерулонефрит следует дифференцировать с острым пиелонефритом, острым интерстициальным нефритом, а также с обострением хронического заболевания почек.

Лечение ОГН в основном симптоматическое, направленное на нормализацию АД, уменьшение отечного синдрома. Антибактериальная терапия показана только при наличии очага инфекции. При развитии нефротического синдрома и быст-

ром нарастании азотемии показана иммунносупресивная терапия; при необходимости, с учетом результатов биопсии почки, проводят лечение глюкокортикоидами в сверхвысоких дозах (пульстерапия).

Острый гломерулонефрит классического течения в настоящее время у взрослых встречается редко, заболевание протекает чаще со стертой клинической картиной, проявляясь скудным мочевым синдромом.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

обычно начинается как острый гломерулонефрит тяжелого течения с упорными отеками, АГ злокачественного течения, выраженной дислипидемией, гипоальбуминурией, массивной протеинурией и гематурией. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит можно заподозрить, если у больного на 4–6-й нед остро развившегося нефрита снижен удельный вес мочи, нарастает гиперкреатининемия, сохраняется резистентное к терапии высокое АД с выраженной ретинопатией.

При гистологическом исследовании биоптата почки выявляется пролиферация эпителия капсулы клубочка с появлением полулуний. Прогноз больного определяется количеством пораженных клубочков (наличие полулуний). БПГН обычно развивается в рамках системного заболевания и требует активной иммуносупрессивной терапии в сверхвысоких дозах в сочетании с плазмаферезом.

Причины развития острого тубулоинтерстициального нефрита:

1. Лекарства – антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины, тетрациклины, противотуберкулезные и НПВС, диуретики и др.

2. Инфекции:

–вирусные: ГЛПС, ВИЧ, цитомегаловирус, корь, коклюш и др.;

–бактериальные: первичный и вторичный острый пиелонефрит, скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз и др.;

–паразитарные

3. Системные заболевания – СКВ, синдром Шегрена, васкулиты, саркоидоз и др.

Идиопатический острый тубулоинтерстициальный нефрит – самостоятельное изолированное поражение почек неизвестной этиологии.

Латентного течения:

–самая частая форма нефрита;

–изолированный мочевой синдром;

–иногда повышается АД;

–10-летняя выживаемость – 88%;

–Морфология: мезангиопролиферативный

имембранозный гломерулонефрит

Гематурический:

–микро- и эпизоды макрогематурии после ОРЗ;

–чаще встречается у мужчин;

–повышение содержания Ig A;

–течение доброкачественное;

–морфология: мезангиопролиферативный гломерулонефрит;

–встречается при болезни Берже, алкогольном нефрите

Гипертонический:

–АГ, иногда злокачественная;

–мочевой синдром (протеинурия более 1 г/сут);

–течение длительное;

–дифференцировать с реноваскулярной гипертонией, синдромом Кона, феохромоцитомой, АГ, хроническим пиелонефритом

Нефротический:

–рецидивирующее течение;

–отеки;

–протеинурия более 3,5 г/сут;

–гипопротеинемия менее 5,5 г% (55 г/дл);

–гипоальбуминемия менее 3,5 г% (35 г/дл);

–повышение концентрации 2-, -глобули- нов;

–гиперхолестеринемия;

–морфология: минимальные изменения, мембранозный, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мезангиопролиферативный;

–встречается при инфекционном эндокардите, системных заболеваниях, синдром

Альпорта, лекарственном поражении почек

Смешанный:

–нефротический синдром;

–АГ;

–ХПН развивается через 2–3 года;

–морфология: мезангиокапиллярный, ФСГС;

–встречается при СКВ, системных васкулитах;

–дифференцировать с тромбозом почечных вен, интерстициальным нефритом, склеродермической почкой, апостематозным нефритом, инфекциями мочевых путей