Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

1. Полиурия – увеличение объема выделения мочи (более 2000 мл/сут)

Этиология

1.1.Массивные водные нагрузки

1.2.Применение осмотически активных веществ:

– маннитол;

– 40% раствор глюкозы;

– альбумин

1.3.Прием салуретиков:

–тиазидные диуретики;

–фуросемид

1.4.Тяжелые нарушения функции почек:

– ХПН

1.5.Другие заболевания, сопровождающиеся нарушением процесса создания осмотического концентрационного градиента и концентрирования мочи:

– несахарный диабет (снижение выработки АДГ);

– пиелонефриты

2. Олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи менее 500 мл в 1 сут

Этиология

2.1. Внепочечные причины:

– ограничение потребления жидкости;

–усиление потоотделения;

–профузные поносы;

–неукротимая рвота;

–сердечная недостаточность

2.2. Почечные причины – различные заболевания почек

3. Анурия – резкое уменьшение диуреза менее 200–300 мл в 1 сут или полное прекращение отделения мочи

Этиология

3.1.Секреторная – нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия)

3.2.Экскреторная (ишурия) – нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу:

–парез мускулатуры мочевого пузыря;

–увеличение размеров предстательной железы;

–стриктуры уретры

4.Поллакурия – учащенное мочеотделение

–в период схождения отеков или приема мочегонных препаратов;

–при воспалении мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит)

5.Странгурия – болезненность и рези при мочеиспускании, сочетается с поллакурией

6.1.ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ БОЛЬНЫХ

СЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

При хронических заболеваниях почек нередко состояние и самочувствие больных в течение многих лет остается относительно удовлетворительным, отсутствуют специфические жалобы, которые позволили бы заподозрить почечную патологию.

Чаще всего у пациентов удается выявить жалобы общего характера на слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, головные боли.

Наиболее характерные жалобы при заболеваниях почек:

–расстройства мочеотделения (олигурия или анурия, полиурия, дизурия);

–отеки, появляющиеся прежде всего на лице по утрам;

–боли в поясничной области острые или

тупые, часто с иррадиацией в пах;

–изменения цвета мочи: мутная, красная (макрогематурия) вида «мясных помоев»;

–лихорадка (при инфекции мочевых путей, опухолях, системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, лекарственных осложнениях);

–артриты и артралгии (при вторичных гломерулонефритах, подагре, ХПН);

–диспептические явления: тошнота, рвота при почечной недостаточности, диарея при амилоидозе, нефротическом синдроме;

–абдоминальные боли (при почечной колике, периодической болезни, нефротическом кризе, тромбозе почечных вен, системных васкулитах);

–геморрагические проявления (при ХПН, васкулитах).

Тщательный и подробный сбор анамнеза заболевания и жизни, учитывая часто встречающееся длительное бессимптомное течение заболевания,

является, порой, залогом установления правильного диагноза.

При сборе анамнеза заболевания необходимо уточнить, не предшествовали ли началу заболевания:

–переохлаждение;

–инфекция: стрептококковая, вирусами гепатита, ВИЧ и др.;

–аллергические реакции;

–гестоз беременных;

–прием лекарственных препаратов (анальгетики, препараты золота, пеницилламин, аминогликозиды, противоэпилептические);

– злоупотребление алкоголем, наркотиками. При сборе анамнеза жизни необходимо уточ-

нить:

–перенесенные и сопутствующие заболевания (например, хронический тонзиллит, АГ, СД, подагра, цирроз печени, онкология, хронические гнойные заболевания, туберкулез), системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, системные васкулиты) и др.;

–профессиональный анамнез (контакт с радиацией, бензолом, растворителями, углеводородами, тяжелыми и редкими металлами, ядами);

–семейный анамнез (поликистоз почек, наследственный нефрит, периодическая болезнь, синдром Альпорта и т.д.).