Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

РАСПРОС ПАЦИЕНТА. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем

Социально допустимой нормой употребления алкоголя является 12 г чистого спирта (1 «дринк»). Пациенты обычно неохотно признаются в злоупотреблении алкоголем, еще сложнее выявить пристрастие к наркотикам. При сборе анамнеза следует постараться выявить признаки алкогольной зависимости. Разговаривать на эти темы лучше наедине с больным, предварительно постаравшись расположить его к себе. Нельзя демонстрировать негативное отношение к людям, употребляющим большие количества алкоголя и наркотики. В тоже время следует подробно и доступно объяснить их вредное влияние на организм, их роль в развитии различных заболеваний, в том числе и имеющихся у пациента. Часто приходится расспрашивать родственников и соседей о пристрастиях больного.

Негативное воздействие алкоголя проявляется следующим:

Печень: развитие алкогольной болезни печени (стеатоз, фиброз и цирроз печени), с нарушением ее дезинтокационной функции, снижением иммунитета, свертывающей способности крови.

Начальные стадии поражения печени иногда внешне не проявляются. У больного снижается аппетит, появляется подташнивание, чувство слабости, вялость. Печень увеличивается в размерах, в то время как больной начинает худеть. Обращает на себя внимание желтушность кожных покровов, глазных яблок. Формирование цирроза с развитием синдрома портальной гипертензии и асцита является плохим прогностическим признаком – средняя продолжительность жизни таких пациентов от полугода до 2 лет.

Поджелудочная железа. Нарушение внутрисекреторной функции (СД): появляются жалобы на жажду, учащение мочеиспускания, увеличение суточного объема выделяемой мочи, сухость во рту, аппетит обычно повышен. Отмечается кожный зуд, появляются фурункулы. Нарушение внешнесекреторной функции происходит вследствии развития хронического панкреатита и развития синдрома мальабсорбции.

Желудок и кишечник. Характерны:

–алкогольные гастрит и энтероколит;

–синдром Меллори–Вейса;

–язвенная болезнь.

Вначале в желудке повышается секреция соляной кислоты, а затем понижается, нарушается

образование пепсина, что нарушает всасывание белков, приводя к истощению мышечной массы.

Нарушается деятельность тонкого и толстого кишечника, что проявляется поносами, наступающими по утрам или вскоре после приема пищи. Поносы могут чередоваться с запорами.

Головной мозг. Развиваются энцефалопатия, острые психозы, зрительные и слуховые галлюцинации.

Сердце. Типичны алкогольная кардиомиопатия, нарушения ритма.

Почки. Часто имеют место нефрит, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Снижение иммунной защиты проявляется частыми инфекциями верхних дыхательных путей, в том числе аспирационными пневмониями, развитием туберкулеза, инфекциями мочевыводящих путей.

Половые железы. В следствие торможения функции гипофиза алкоголем возникает уменьшение выработки гормонов половыми железами, нару-

шение созревания половых клеток, то есть формирование мужского и женского бесплодия. У мужчин снижается либидо, наступает импотенция, увеличиваются молочные железы, снижается оволосение. У женщин – наступает преждевременный климакс. Воздействие внутриутробно на эмбрион и плод приводит к – выкидышам, преждевременным родам, задержке развития плода, уродствам.