Материал: Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava

РАСПРОС ПАЦИЕНТА. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Вредные привычки Хронический алкоголизм повышает общую

смертность в 5 раз по сравнению с популяцией лиц, не злоупотребляющих алкоголем.

При разговоре следует обращать внимание на поведение больного, его внешний вид, при осмотре – на наличие стигм хронической алкогольной интоксикации, внимательно осмотреть места возможных инъекций.

Скрининговым тестом выявления алкогольной зависимости является опросник CAGE, названный так от начальных букв ключевых слов английского оригинала опросника: Cut Annoy Guilty Eyer-opener (Questionnaire for Alcoholism) – опросник алкоголизма БРВП (Пытались ли Вы когданибудь бросить пить? Раздражает ли Вас, если ктонибудь говорит Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков? Испытываете

ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков? Похмелялись ли Вы когданибудь по утрам?).

Наркомания

Широкое распространение наркомании требует особой настороженности в отношении выявления симптомов наркотической зависимости. Следует заподозрить употребление наркотиков, если человек начинает избегать общения с близкими людьми, стремится к самоизоляции, перестает интересоваться своими увлечениями, начинает врать, воровать из дома вещи.

Симптомы наркотической зависимости в зависимости от стадии

1. Стадия психического влечения – возникновение синдрома психической зависимости от препарата и уменьшение его эйфоризирующего действия при повторных введениях. Наблюдаются:

–необоснованные смены настроения, расстройства сна;

–раздражительность, беспричинное возбуждение;

–повышенная утомляемость, апатия, вялость;

–нарушение концентрации внимания, памяти;

–гиперестезии.

2. Наркоманическая стадия (наркотик встраивается в обмен веществ) – формирование физической зависимости от наркотика, который не вызывает эйфоризирующего действия и употреб-

ляется уже для предотвращения абстинентного синдрома:

–крайняя мышечная слабость при пробуждении у лиц, злоупотребляющих снотворными;

–бледность;

–тахикардия;

–психическое напряжение;

–возбудимость;

–бессонница;

–анорексия;

–расширенные зрачки;

–озноб;

–замедленная речь, заторможенность;

–зевота;

–тремор;

–диспепсические явления;

–гипертензивный синдром;

–тревога или депрессия, возможно появление галлюцинаций.

3. Стадия развития соматической патологии – к эмоционально-волевым расстройствам (апатии,

слабости, астении и анергии) присоединяется соматическая патология (кардиомиопатия, дистрофия паренхиматозных органов, атрофические изменения половых органов, изменения в центральной нервной системе (ЦНС) с нарушением ультраструктуры нервных клеток, в особенности нейронов коры больших полушарий. Наблюдается общее истощение.

Смертельные исходы в основном связаны с тотальным перерождением сердечной мышцы, нефропатией, присоединившейся инфекцией или с передозировкой наркотического препарата.

РАССПРОС ПО СИСТЕМАМ И ОРГАНАМ

После анализа жалоб и анамнеза, прежде чем перейти к объективному исследованию, следует провести беглый систематизированный опрос больного относительно общих особенностей его самочувствия, а также выявить жалобы, свидетельствующие о патологии тех или иных органов и систем.

Особое внимание следует обратить на те органы и системы, которые не были упомянуты при сборе жалоб и анамнеза. Это позволяет быть уверенным в том, что ничего не упущено в оценке состояния пациента.

Алгоритм опроса пациента по системам и органам

1. Общее состояние.

Слабость, недомогание, снижение работоспособности, снижение или прибавка массы тела, лихорадка, отеки.

2. Сердечно-сосудистая система.

Сердцебиение, перебои, боли в области сердца, одышка, эпизоды нарушений сердечного ритма.

3. Дыхательная система.

Затруднение носового дыхания, сухой или продуктивный кашель, характер мокроты (слизистая, гнойная), экспираторная или инспираторная одышка, удушье, кровохарканье.

4. Пищеварительная система.

Боли в животе, снижение или повышение аппетита, отвращение к определенной пище, боли при глотании, затруднение глотания, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, вздутие живота, характер

ирегулярность стула.

5.Мочевыделительная система.

Боли при мочеиспускании, гематурия, помутнение мочи, изменение цвета мочи, учащение мочеиспускания, резкое снижение количества отделяемой мочи.

6. Половая система:

–для женщин: болезненность менструаций, эпизоды маточных кровотечений, наличие симптомов климактерического периода;

–для мужчин: нарушение сексуальной функции.

7. Костно-мышечная система. Боли в суставах,

припухание, нарушение активных и пассивных движений в них.

8. Нервная система.

Головная боль, головокружение, бессонница, нарушения зрения, слуха, обоняния, вкуса, общая возбудимость, апатия, изменения настроения.

Своевременная диагностика большинства

заболеваний невозможна без грамотного и полного расспроса пациента.

При расспросе особое внимание следует уделять психическому состоянию больного, которое может иметь большое значение для возникновения, развития, течения целого ряда психосоматических заболеваний.

Психика и соматика неразрывно связаны между собой, поэтому при обследовании каждого больного необходимо максимально полно оценить эмоционально-психическую сферу пациента, в первую очередь, его личные переживания, отношение к себе и своему состоянию, внутреннюю картину заболевания. Внутренняя картина болезни — понятие, введенное отечественным терапевтом Р.А. Лурия, характеризующее представления больного о своем заболевании. В ее структуре выделяются сенситивный компонент, то есть комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний, и интеллектуальный, представляющий собой рациональную оценку болезни.

1.2. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, СОЗНАНИЯ, ПОЛОЖЕНИЯ

Общее состояние больного определяют по ряду признаков, к которым относятся:

–состояние сознания;

–положение больного;

–осанка;

–походка;

–выражение лица;

–состояние развития подкожно-жировой клетчатки;

–жизненно важные показатели, такие, как температура, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, частота дыхательных движений (ЧДД).

Сознание может быть:

–ясным;

–спутанным;

–отсутствовать.

Положение больного может быть:

–активным;

–пассивным;

–вынужденным.

Прямая осанка, эластичная походка, свободные непринужденные движения указывают на хорошее состояние организма. При оценке осанки следует учитывать особенности крайних типов телосложения, профессиональные навыки и патологические влияния (например, «горделивая» осанка больных с эмфиземой легких).

Типичные изменения походки наблюдаются как при заболеваниях нервной системы (например, шатающаяся походка при мозжечковых нарушениях, спастическая походка при гемиплегии), так и при патологии костно-мышечной системы и имеют большое диагностическое значение.

Выражение лица пациента может помочь в диагностике ряда заболеваний. Болезнь Грейвса сопровождается развитием инфильтративной

офтальмопатии и экзофтальма, придающего лицу выражение гнева. Для акромегалии характерны резкое развитие надбровных дуг, непропорционально большие размеры носа, губ, языка и подбородка, появление промежутков между зубами из-за увеличения размеров нижней челюсти. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания (митральный стеноз, лицо Корвизара при сердечной недостаточности), патология дыхательной системы (туберкулез), органов брюшной полости (лицо Гиппократа при перитоните), почек, головного мозга сопровождаются изменением выражения лица.

Для оценки массы тела используют определение индекса массы тела (ИМТ). Кроме того, необходимо определить величину окружности талии, которая позволяет оценить количество висцерального жира.

Пониженное питание наблюдается при голодании, обезвоживании, нарушениях пищеварения. Крайняя степень похудания – кахексия – бывает при злокачественных новообразованиях, некоторых эндокринных заболеваниях. Повышение массы тела – ожирение может быть алиментарным или возникать при заболеваниях эндокринных желез.

Температура тела. В нормальных условиях температура тела человека удерживается на более или менее постоянном уровне. Гипотермия наступает при низкой внешней температуре, при тяжелых расстройствах кровообращения, больших кровопотерях, истощении, интоксикации. Гораздо чаще наблюдается гипертермия. Она может быть на ограниченном участке (воспаление сустава, карбункул) или на всей поверхности тела больного. В последнем случае говорят о лихорадке (febris).

Жизненно важные показатели. При оценке гемодинамики отмечают развитие тахикардии или брадикардии, гипотонии или гипертонии. По ЧДД оценивают появление тахипноэ или брадипноэ.

Тяжесть состояния пациента определяется в первую очередь состоянием сознания, положением в постели и изменением жизненно важных показателей.