Материал: 6_kurs_rukovodstvo

Приложение 5

Показания и порядок направления взрослого населения на различные уровни оказания медицинской помощи

I. Показания и порядок направления больных на консультации к главным специалистам городов и районов

Показания

1. Уточнение диагноза.

2. Коррекция лечения при его неэффективности на этапе ПМСП.

3. Плановый отбор на стационарное лечение в специализированные городские или районные отделения.

4. Назначение специального обследования и лечения.

5. Разрешение конфликтов.

6. Уточнение диагноза при первичном направлении на МСЭК.

7. Организация планового оперативного лечения в специализированных городских или районных центрах и отделениях.

8. Решение вопросов направления больных на консультацию и лечение за пределы города, района.

9. Решение вопросов о возможности прерывания беременности больших сроков по медицинским и социальным показаниям.

10. Направление к наркологу, фтизиатру, психиатру, дерматовенерологу, эндокринологу для дальнейшего наблюдения.

11. Обследование призывников в армию с целью установления или подтверждения диагноза и коррекции плана диспансеризации.

Порядок направления

1. Решение о направлении больного на консультацию к городскому специалисту принимается заведующим отделением (заместителем главного врача) по представлению лечащего врача.

2. Лечащим врачом оформляется направление, в котором указываются:

• ФИО и возраст больного;

• диагноз основного и сопутствующих заболеваний, а также осложнений основного заболевания;

• цель консультации;

• ФИО и подписи лечащего врача и заведующего отделением.

3. К направлению прилагается индивидуальная карта амбулаторного больного или история болезни стационарного больного.

Ιι. Порядок направления и показания для обследования больных в областных диагностических центрах

В лечебно профилактических учреждениях приказом главного врача утверждаются специалисты, которые имеют право направления больных на обследование в областные диагностические центры. Этим же приказом назначается лицо, отвечающее (как правило – заместитель главного врача) за рациональность направления больных на обследование в диагностические центры.

Ответственное лицо по представлению врачей-специалистов определяет целесообразность направления больных на обследование и заверяет своей подписью и печатью больницы специальное направление. В больнице ведется журнал регистрации направлений больных в областные диагностические центры.

Больные направляются только на те исследования, которые не проводятся в ЛПУ города (района), но необходимы для установления диагноза или контроля за динамикой процесса.

Выполнение данного раздела работы ежеквартально анализируется заместителем главного врача и рассматривается па за­седаниях Медицинского Совета или оперативных совещаниях.

III. Порядок направления больных и показания к направлению на консультацию к областным специалистам

1. Решение о направлении больного на консультацию к областным специалистам принимается городским (районным) специалистом или ответственным лицом ЛПУ по представлению лечащего врача.

2. При направлении больного на консультацию оформляется направление, в котором указываются:

• ЛПУ, направившее больного;

• ФИО больного, возраст;

• диагноз основного заболевания и его осложнений, сопутствующих заболеваний;

• цель консультации;

• ФИО и подписи городского (районного) специалиста, лечащего врача и зав. отделением;

• способ транспортировки больного на консультацию (самостоятельно или санитарным транспортом в сопровождении медработника).

3. К направлению прилагаются подробная выписка из индивидуальной карты или истории болезни и карта амбулаторного больного или история болезни с указанием:

• жалоб больного;

• подробного анамнеза: 1) болезни; 2) жизни; 3) экспертного (количество случаев и количество дней нетрудоспособности в течение последнего года);

• результаты лабораторных, функциональных (инструменталь­ных), рентгенологических исследований согласно стан­дартов обследования больных с указанием даты обследова­ния;

• проводимое лечение, для повторных направлений – сведения о выполнении рекомендаций консультантов;

– динамика состояния больного в результате проводимого лечения.

4. Общие цели консультации больных областными специалистами:

• установление и уточнение диагноза заболевания, установление которого на более низком уровне оказания медицинской помощи вызывает трудности;

• коррекция лечения при его неэффективности или недостаточной эффективности;

• определение показаний для проведения сложных методов обс­ледования, возможных только на областном уровне;

• госпитализация больных для лечения в специализированных отделениях областных больниц;

• организация оперативного лечения с применением специаль­ных методов в областных специализированных клиниках;

• решение вопроса о направлении на лечение на следующий уровень оказания медицинской помощи;

• решение вопроса о направлении на лечение в другие страны;

• проведение консультации по требованию райвоенкоматов для подтверждения, уточнения диагноза призывника;

• подтверждение, уточнение диагноза при направлении на МСЭК в конфликтных случаях или по требованию МСЭК;

• решение конфликтных или сложных экспертных вопросов, в т. ч. установление связи заболевания с выполняемой рабо­той.

Показания для направления больных на консультацию к областному нейрохирургу

1. Сосудистые заболевания головного мозга, требующие хирургического лечения.

2. Опухоли головного мозга.

3. Травматологические повреждения периферической или ЦНС.

4. Грыжи межпозвонковых дисков.

Показания для направления на консультацию к областному окулисту

1. Лечение больных, имеющих один глаз.

2. Лазерное лечение патологии сетчатки.

Показания для направления больных на консультацию к областному отоларингологу

1. Отосклероз.

2.Онкологические заболевания, не подтвержденные гистологическим исследованием.

3. Инородные тела дыхательных путей.

Показания для направления больных к областному урологу

1. Решение вопроса о проведении компьютерной томографии.

2. Решение вопроса о проведении исследования крови на РА.

3. Проведение радикальной нефрэктомии при опухолях почек.

4.Специализированное лечение в фтизиоурологическом отделении облтубдиспансера.

Показания для направления больных на консультацию к областному нефрологу

1. Решение вопроса о целесообразности назначения патогенети­ческой терапии больным с острым гломерулонефритом и реци­дивирующим хроническим гломерулонефритом.

2. Постановка на учет больных с хронической почечной недостаточностью (креатинин крови около 3 мг% и выше); для решения вопроса о необходимости проведения гемодиализа и трансплантации почки.

3. Первичный выход на инвалидность в связи с нефрологическими заболеваниями по рекомендации МСЭК.

4. Уточнение диагноза у нефрологических больных в тех случа­ях, когда местные диагностические возможности ограничены (биопсия почек, ренография, аортография и т. д.).

5. Консультация призывников при необходимости уточнения или установления диагноза.

Показания для направления больных на консультацию к областному гинекологу

1. Консультации супружеских пар, состоящих в бесплодном браке.

2. Лабораторная диагностика, лечение больных с подозрением на урогенитальную инфекцию.

3. Консультация больных с эндометриозом, бесплодием, невынашиванием беременности, эндокринной патологией, подозрением на урогенитальную инфекцию.

4. Гормональный мониторинг больных с эндокринными нарушениями.

5. Консультация беременных группы риска.

6. Консультация при аденоматозных изменениях эндометрия, вы­раженной дисплазии шейки матки, а также подбор препаратов для лечения этих заболеваний.

Показания для направления больных на консультацию к областному кардиологу

1. Уточнение неясного сложного диагноза.

2. Уточнение степени остаточной работоспособности и решение вопросов трудовой экспертизы.

3. Проведении диагностических исследований, возможных только на этом уровне медицинской помощи.

4. Проведение оперативного лечения на сердце и сосудах.

5. Лечение в условиях специализированного отделения областной клинической больницы.

Показания для направления больных на консультацию к областному травматологу

1. Уточнение диагноза после обследования и консультации го­родского травматолога.

2. Решение вопроса тактики оперативного лечения.

3. Конфликтные вопросы при оформлении на МСЭК.

Показания для направления больных на консультативный прием в областной центр нейрореабилитации

Уточнение диагноза, определение тактики диспансеризации, стацлечение при:

1. ДЦП: диплегическая форма; гемиплегическая форма; двойная гемиплегическая форма; гиперкинетическая форма; атонически-астатическая форма; смешанная форма; неуточненные формы;

2. последствиях менингоэнцефалитов с двигательными и речевыми нарушениями и с невыраженным нарушением психики;

3. последствиях гипоксически-травматического поражения головного мозга в возрасте от 6 месяцев и старше (угрожаемые по ДЦП);

4. предречевой и речевой задержке при неврологической патологии;

5. речевых нарушениях;

6. логоневрозе;

7. гиперкинетическом синдроме;

8. отдаленных последствия черепно-мозговых травм;

9. акушерских плекситах;

10. последствиях полиневритов, нейро-мышечных заболеваниях;

11. последствиях невритов лицевого нерва со стойкими контрактурами;

12. последствиях операций по поводу опухолей нервной системы;

13. миелодисплазиях;

14. миодисплазиях;

15. последствиях операций по поводу спинно-мозговых грыж с нарушением функций конечности и тазовых органов;

16. энурезе органического и неорганического происхождения (неврозоподобном);

17. поражении периферических нервов верхних и нижних конечностей;

18. гемипоражениях;

19. вегетососудистых дистониях;

20. вертеброгенных поражениях;

21. костно-мышечных деформациях, сколиозе, нарушениях осанки;

22. последствиях апаллического синдрома;

23. эпилептическом синдроме.

Показания для направления пульмонологических больных на консультацию к областным специалистам

1. В областной тубдиспансер направляются больные с подозрением на специфический процесс в легких (если консультация в местном тубдиспансере не была исчерпывающей).

2. В областной онкодиспансер направляются транспортабельные больные с подозрением на онкопроцессы в органах дыхания. К торакальному хирургу областной больницы направляются транспортабельные больные для уточнения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении или дообследования в усло­виях стационара.

3. К областному аллергологу, пульмонологу направляются транспортабельные больные для обследования, уточнения диаг­ноза, коррекции лечения в случаях их недостаточной эффек­тивности на местном уровне.

Показания для направления больных в областной противотуберкулезный диспансер

1. Впервые выявленный туберкулез у взрослых.

2. Рецидив деструктивных форм туберкулеза органов дыхания у взрослых.

3. Все случаи туберкулеза у детей и подростков.

4. Все впервые выявленные случаи и рецидивы внелегочного туберкулеза.

5. Случаи неэффективного лечения деструктивного туберкулеза в течение 6 месяцев (для решения вопроса о хирургическом лечении).

6. Случаи неясного процесса в легких