Задания:

1. Рассчитать нетто-ставку на одного застрахованного в год.

2. Рассчитать нагрузку на одного застрахованного.

3. Рассчитать страховой тариф на одного застрахованного в год.

4. Рассчитать страховой взнос предприятия в год.

Контрольные вопросы

2. Экономическое и правовое обоснование внедрения медицинского страхования.

3. Обязательное и добровольное медстрахование: понятие, сравнительная характеристика, правовые основы, источники финансирования, формирование взносов.

4. Структура страховой медицинской службы.

5. Алгоритм разрешения споров при медицинском страховании.

6. Методика расчета страхового тарифа при добровольном медицинском страховании.

Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тест 1

Медицинское обслуживание населения организовано с помощью многоукладной системы здравоохранения. При этом отмечаются следующие трудности в обеспечении населения медицинскими услугами: 1) низкий приоритет мер общественной профилактики, 2) отсутствие условий для конкуренции, 3) инертность к медицинским инновациям, 4) высокий уровень стоимости медицинских услуг, 5) трудность контроля за качеством медицинских услуг, 6) пренебрежение интересами лиц часто и длительно болеющих.

Какие из указанных трудностей свойственны страховой системе здравоохранения?

1. 1-я и 2-я

2. 3-я и 4-я

3. 5-я и 6-я

4. 1-я и 6-я

5. 4-я и 5-я

Тест 2

Население города А. получает амбулаторно-поликлиническую помощь на основе страховых полисов, которые полностью оплачиваются государственными органами из специальных фондов. Единые тарифы на медицинские услуги устанавливаются государством.

Какой вид страхования населения используется в данном городе?

1. Частное

2. Комплексное

3. Обязательное

4. Добровольное

5. Смешанное

Тест 3

В рамках страховой системы здравоохранения государства функционирует сеть страховых касс различного профиля, деятельность которых контролируется местными органами власти. Страховые фонды формируются из трех источников: бюджетных средств, взносов населения и работодателей.

По какому организационному типу построена система страхования населения в данной ситуации?

1. Ассоциативному

2. Переходному

3. Централизованному

4. Децентрализованному

5. Смешанному

Тест 4

Организационную структуру страховой системы здравоохранения составляют: страхователь, страховщик и арбитражная служба.

Какой еще ключевой макроструктурный объект должен быть введен в схему страховой системы здравоохранения для ее завершения?

1. Судебные органы

2. Производители медицинских услуг

3. Государственные органы

4. Контрольные службы

5. Страховые компании

Тест 5

Для разрешения споров при медицинском страховании используется следующий алгоритм:

Какой обязательный элемент действий пропущен в приведенном алгоритме?

1. Судебное заключение по апелляции

2. Рассмотрение апелляции производителем медицинских услуг

3. Экспертное медицинское заключение по качеству медицинских услуг

4. Рассмотрение апелляций государственными органами

5. Рассмотрение апелляций местными административными медицинскими органами

Тест 6

Страховая компания заключает договора о добровольном медицинском страховании. Стоимость медобслуживания в поликлинике одного пациента составляет 25000 у.е. в год. Вероятность госпитализации поликлинических больных – 20%, средняя стоимость стационарного лечения одного больного – 400000 у.е. в год. Накладные расходы страховой компании в расчёте на одного застрахованного составляют 5000 у.е. в год. Планируемая прибыль – 25%.

Рассчитайте страховой тариф на одного застрахованного в год.

1. 137500 у.е

2. 110000 у.е

3. 105000 у.е.

4. 80000 у.е.

5. 32500 у.е.

Тест 7

В процессе анализа экономической деятельности страховой медицинской организации были получены следующие показатели: 1) доля страховой медицинской организации в страховом поле обязательного медицинского страхования данной территории; 2) доля страховой медицинской организации в оплате медицинской помощи застрахованным на данной территории.

К какой группе относятся рассчитанные показатели?

1. Страхового поля страховой медицинской организации

2. Рационального использования финансовых средств обязательного медицинского страхования

3. Целевого использования финансовых средств обязательного медицинского страхования

4. Финансовой устойчивости страховой медицинской организации

5. Структуры расходов финансовых средств страховой медицинской организацией

Эталоны ответов к тестам:

1 – D, 2 – С, 3 – D, 4 – В, 5 – А, 6 – А, 7 – А.

Источники информации

Обязательная литература

1. Агарков В.И., Северин Г.К., Грищенко И.И., Николаенко В.В., Беленская Л.Н. Экономика здравоохранения: Пособие для студентов 6 курса медицинских факультетов. – Донецк: ДонНМУ, 2010. – С. 173-190.

Дополнительная литература

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. Ред. Ю.В. Вороненка, В.Ф Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 381-409.

2. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование. – М.: Медицина, 1994. – 95 с.

3. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование: Учебное пособие. – М.: Медицина, 1995. – 144 с.

4. Литвак А.И. Справочник по медицинскому страхованию. – Донецк: ЧП “Фирма Универсальная презентационная группа”, 2003. – 220 с.

5. Рудень В. Страхова медицина і медичне страхування. – Львів: Обласна книжкова друкарня, 1999. – 303 с.

6. Теоретические основы экономики здравоохранения: Учебное пособие для медицинских вузов/ Под ред. В.И. Агаркова. – Донецк: «Ноулидж» (донецкое отделение), 2010. – 267 с.

7. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под общ. Ред. А.В. Решетникова. – М,: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 272 с.

Приложение 1

Граф логической структуры темы «Методика определения страхового тарифа при добровольном медицинском страховании»

-

203