Материал: 6_kurs_rukovodstvo

Эталон решения задачи №1

1. Статистическая обработка данных:

1. Показатель распространенности заболеваний среди населения участка в отчетном году:

Число всех зарегистрированных заболеваний среди жителей участка за год х 1000 Среднегодовая численность населения на участке

= 2405х1000 =1398,0 сл. на 1000 населения;

1730

2. Показатель темпа роста (убыли) распространенности заболеваний среди населения:

Распространенность заболеваний за отчетный год х 100% =

Распространенность заболеваний за сравниваемый период

= 1398,0х100% =115,6%

1210,0

2. Таблица

Интенсивные и стандартизованные показатели распространенности заболеваний среди населения (на 1000 населения)

Вывод: Рост распространенности заболеваний среди жителей обслуживаемого участка за сравниваемый период связан с изменением возрастного состава проживающих на территориальном участке (в отчетном году их насчитывалось 32%).

3. Анализ показателей деятельности.

3.1. К показателям организации работы врача, указанным в ситуационной задаче, можно отнести показатели участковости, посещаемости, нагрузки на приеме.

В отчетном году средняя численность обслуживаемого населения на территориальном участке находится на уровне норматива и существенно не изменилась за 5-ти летний оцениваемый период. Показатели участковости соответствуют среднеобластным значениям, что свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа в обслуживании населения, о правильно составленном графике приема больных участка. За 1 час работы участковый врач принимает 6 больных, а, в соответствии с нормативом, врач должен принять в настоящее время 4 пациента. Это свидетельствует с одной стороны, о перегрузке врача на приеме (может сказываться на качестве приема), с другой – о высокой заболеваемости жителей участка. В то же время показатели участковости на дому находятся на более низких уровнях по сравнению со среднеобластными данными. Важное значение имеет организация активных посещений больных старше 60 лет на дому, т.е. посещений, сделанных по инициативе врача без вызова его больным пациентом. Такой вид посещений способствует снижению нагрузки врача на приеме. По данным ситуации показатель активности посещений больных старше 60 лет в отчетном году находится на более низких уровнях, чем нижняя граница нормативного показателя. Это может быть объяснено тем, что участковый терапевт загружен на приеме, не обеспечен автотранспортом и у него много времени уходит на пешую дорогу (15-25 минут).

Посещаемость населения связана с составом населения. Среди жителей участка большой удельный вес лиц старше 60 лет, которые, как правило, имеют высокую заболеваемость, в т.ч. хроническую множественную патологию. Показатели распределения посещений участкового терапевта по виду обращений (по поводу заболеваний или с профилактической целью) дают возможность видеть основные направления в работе этого врача. В оцениваемые периоды население закрепленной территории в основном посещало врача с лечебной целью. В структуре этот вид посещений занимает 65% и 68% соответственно по годам. На посещения с профилактической целью приходится в отчетном году 28%, в сравниваемый период – 35%. Недостаточное внимание к профилактическим мероприятиям среди жителей территориального участка уже привело к росту заболеваемости среди них и может сказаться на росте ее уровня в дальнейшем.

3.2. Эффективность работы врача оценивается по показателям, характеризующим состояние здоровья населения. В ситуации приведены показатели заболеваемости населения в динамике. Распространенность заболеваний выросла с 1210,0 сл. до 1400,0 сл. на 1000 населения или на 15,6%. В отчетном году уровень показателя на оцениваемом территориальном участке превышает среднеукраинский показатель распространенности заболеваний (1300,0 сл. на 1000). Среди жителей в 43% случаев заболевания зарегистрированы впервые (что существенно меньше среднеобластного показателя). В это число входят и острые, и хронические заболевания. Следовательно, на истинно хронические болезни приходится 57%. Такая ситуация может быть объяснена значительным количеством лиц старше 60 лет, проживающих на участке.

4. Направления по улучшению организации и эффективности ЛПП:

4.1. Разработать мероприятия по улучшению профилактической работы среди обслуживаемого населения и снижению уровня хронической патологии, в том числе среди лиц 60 лет и старше.

4.2. Изучить возможность внедрения передовых методов и приемов труда врачей поликлиники.

4.3. Изыскать возможность обеспечения участкового врача автотранспортом для обслуживания больных на дому.

Задача №2

(для специальности «Лечебное дело», «Медико-санитарное дело»)

На территориальном участке №3 проживает 1750 человек, из которых 1000 лиц трудоспособного возраста и 650 пенсионеров. Врач для составления годового отчёта о своей деятельности имеет следующие данные о диспансеризации названных контингентов населения:

При изучении связи между исходами и организацией диспансеризации был получен коэффициент корреляции, равный плюс 0,4; между исходами и качеством диспансеризации – плюс 0,8.

Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1.рассчитать недостающие показатели для оценки организации диспансеризации на участке среди различных контингентов населения в отчётном году;

1.2.сравнить индекс здоровья лиц трудоспособного возраста и пенсионеров, используя критерий достоверности различий;

1.3.сравнить структуру исходов диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и пенсионеров в отчетном году с помощью показателя наглядности.

2. Оценить зависимость между исходами и организацией диспансеризации на участке по коэффициенту корреляции.

3. Оценить за отчетный год и в динамике показатели:

   1. организации диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и пенсионеров;

   2. качества диспансерной работы;

3.3. эффективность диспансеризации среди различных контингентов населения на участке.

4. Определить направления по улучшению профилактической работы среди обслуживаемого населения.

Эталон решения задачи № 2

1. Показатели организации диспансеризации на участке:

Удельный вес взятых на диспансерный учет (полнота охвата диспансерным наблюдением) = Кол-во лиц, взятых на учет х 100%

Кол-во лиц, подлежащих наблюдению

а) среди трудоспособного населения = 580 х 100% = 79,4%;

730

б) среди пенсионеров = 370 х 100% = 64,7%.

572

2. Критерий достоверности различий: t=====4,6

1.3 Исходы диспансеризации:

а) уд. вес выздоровлений и улучшений среди пенсионеров – 100% удельный вес выздоровлений и улучшений среди лиц труд. возраста – х₁

х₁ = 48,0 х 100% = 200%;

24,0

б) уд. вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди пенсионеров – 100% удельный вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди лиц труд. возраста – х₂

х₂ = 31,0 х 100% = 55,4%

56,0

2. Между исходами и организацией диспансеризации определяется прямая, средней силы связь, между исходами и качеством – прямая, сильная связь. То есть, чем выше качество диспансерной работы на участке, тем больше положительных исходов (выздоровлений и улучшений) среди обслуживаемого населения.

1. Для оценки организации диспансеризации среди обслуживаемого населения можно использовать показатель удельного веса посещений, сделанных с профилактической целью. Названный показатель имеет более хорошие характеристики среди лиц трудоспособного возраста по сравнению с пенсионерами (89% и 70% соответственно). Отмечается ухудшение организации диспансеризации в динамике, но особенно выражены эти изменения среди пенсионеров (удельный вес профилактических посещений уменьшился на 14% по сравнению с 8% среди лиц трудоспособного возраста).

2. Качество диспансерной работы отражают показатели охвата медосмотрами, полноты охвата и своевременности взятия на диспансерный учет. В отчетном году охват медосмотрами составил среди лиц трудоспособного возраста 83,7%, в то время как среди пенсионеров – только 75,9%. Среди лиц пенсионного возраста в отличие от другой исследуемой группы обслуживаемого населения отмечается неблагоприятная динамика данного показателя (снижение по сравнению с прошлым годом составляет 4%). Диспансерным наблюдением в отчетном году охвачено почти 80% лиц трудоспособного возраста и только 65% пенсионеров. Имеет существенные отличия и показатель своевременности взятия на учет. Только один из двух пенсионеров берется на учет своевременно. Хотя этот показатель в динамике ухудшается в обеих группах, более выраженное его снижение наблюдается среди пенсионеров (17% по сравнению с 8%). Это свидетельствует о том, что врач не уделяет достаточного внимания лицам пенсионного возраста. В то же время многие жители участка имеют в анамнезе два и более заболеваний. Так, каждый второй из числа работающего населения и 81% – из числа пенсионеров.