Материал: 6_kurs_rukovodstvo

Кодируют „корь, осложненную пневмонией” (В 05.2+) – основной код i “Пневмонию при вирусных болезнях”, классифицированную в других рубриках (J17.1 *).

Кодирование комбинированными рубриками. МКБ-10 предусматривает определенные рубрики, с помощью которых два отдельных состояния или состояние и связанный с ним вторичный процесс, могут быть представлены одним кодом. Такие комбинированные рубрики необходимо использовать как „основное состояние”, если в форме зафиксирована соответствующая информация.

Например:

Основное состояние: Почечная недостаточность.

Другие состояния: Гипертоническая болезнь.

Необходимо избрать „гипертоническую болезнь с почечной недостаточностью” (I12.0) как „основное состояние”.

Кодирование внешних причин заболеваемости. В случаях травм и других состояний, обусловленных внешними причинами, необходимо кодировать как характер состояния, так и обстоятельства действия внешней причины.

Например:

Основное состояние: Перелом шейки бедра при падении на неровном тротуаре.

Другие состояния: Ушиб локтя и плеча.

Необходимо избрать код „перелом шейки бедра” (S 72.0) как основное состояние. Код внешней причины “Падение на улице или в пути“ (W 01) можно использовать как необязательный дополнительный код.

Кодирование острых и хронических патологических состояний. Если „основное состояние” указано одновременно и как острое, и как хроническое, а МКБ предусматривает отдельные коды, тогда при выборе “основного состояния” преимущество следует предоставлять острому состоянию.

Например:

Основное состояние: Острый и хронический холецистит.

Другие состояния: не указаны.

Необходимо шифровать “Острый холецистит” (К 81.0) как “основное состояние”. Код, предназначенный для хронического холецистита (К 81.1), можно использовать как необязательный дополнительный код.

Кодирование послеоперационных состояний и осложнений. В классе ХIX предусмотрены рубрики (Т80-Т88) для определенных осложнений, связанных с хирургическими и другими процедурами, например, хирургичексие раневые инфекции, механическое осложнение при имплантации, шок и т.д.

Некоторые состояния, такие как „пневмония”, “эмболия легочной артерии”, которые могут возникать в послеоперационном периоде, не являются самостоятельными нозологиями и потому их кодируют обычным методом. Для идентификации их связи с медицинской процедурой может быть добавлен необязательный дополнительный код V83-V84.

Например:

Основное состояние: Гипотиреоз через год после резекции щитовидной железы..

Другие состояния: не указаны.

Профиль отделения: общая терапия.

Кодируют “Послеоперационный гипотиреоз” (Е89.0) как “основное состояние”.

Кодирование множественных состояний. В тех случаях, когда эпизод предоставления медпомощи имеет отношение к нескольким связанным между собой состояниям (например, множественные травмы, множественные состояния вследствие болезни, обусловленной вирусом иммунодефицита), нужно одно из состояний, являющееся более серьезным или требующее больше ресурсов для лечения, записать как “основное состояние” (диагноз), а остальные как „другие состояния”.

Правила повторного выбора “основного состояния”, когда основное состояние записано неправильно

Если “основной диагноз” записан нечетко, коротко, есть знак вопроса, или когда по данным записи других состояний видно, что основной диагноз установлен неправильно, то учетный документ, по возможности, нужно возвратить врачу для уточнения. Если же такой возможности нет, тогда следует использовать правила повторного выбора основного состояния.

Например:

Основное состояние: Острый синусит.

Другие состояния: Рак слизистой оболочки канала шейки матки. Гипертензия.

Больная находилась в больнице на протяжении 3 недель.

Операция: Тотальная гистерэктомия.

Отделение: гинекология.

Повторно необходимо выбрать “Сr слизистой оболочки канала шейки матки” (С 53.0).

Приложение 11

Перечень основных статистических показателей, которые можно рассчитать на основании документов

1. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у)

   1. первичная заболеваемость

   2. общая заболеваемость (распространенность заболеваний)

   3. структура посещений с целью обращения (рассчитывается по отдельным контингентам, по видам травм и отравлений)

2. Талон амбулаторного пациента (ф. 025-7/у)

   1. первичная заболеваемость (острыми и хроническими болезнями по отдельности)

   2. общая заболеваемость (распространенность заболеваний)

   3. частота и структура случаев поликлинического обслуживания (СПО) с целью обращения

   4. частота и удельный вес первичного и повторного врачебного обслуживания (ВПО) в общем количестве СПО

   5. структура первичных и повторных СПО с целью обращения

   6. среднее количество посещений на один СПО

   7. количество посещений на одного жителя

   8. удельный вес посещений поликлиники и на дому в общем числе посещений

   9. удельный вес оконченных и неоконченных СПО среди первичных и повторных СПО и в общем их количестве

   10. удельный вес лиц, которые обратились в поликлинику на протяжении года

   11. среднее количество посещений на одно лицо из числа обратившихся в поликлинику

Приложение 12

Статистическая отчетность в украине

Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ И ТРЕТИЧНОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ. НЕГОСУДАРСТВЕННЫЕ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ПРОГРАММЫ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Современная система организации лечебно-профилактической помощи включает определенные этапы в ее осуществлении:

Ι этап – территориальные (базовые) учреждения (поликлиники для взрослых и детей, женские консультации и др.), где оказываются основные виды общеврачебной (первичной) помощи (терапевтической, хирургической, акушерско-гинекологической, педиатрической).

ΙΙ этап – учреждения, оказывающие специализированную (вторичную) помощь (консультативно-диагностические или специализированные центры при крупных городских больницах, базовые или консультативные многопрофильные поликлиники, диспансеры, поликлиники межрайонного значения и т.д.).

ΙΙΙ этап – учреждения, оказывающие узкоспециализированную, редко встречающуюся или уникальную (третичную) помощь (областные, межобластные, общегосударственные центры, НИИ, клиники медицинских вузов и др.).

В то же время четкого разграничения, функциональной дифференциации учреждений на те, которые оказывают первичную, вторичную или третичную помощь, нет. В одном и том же лечебно-профилактическом учреждении можно найти первичную и вторичную, а также первичную, вторичную и третичную помощь.

Стержнем всей лечебно-профилактической помощи в мире является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). В рамках ПМСП проходят диагностику и лечение до 30% лиц, имеющих проблемы со здоровьем. Сегодня в системе лечебно-профилактической помощи приоритетное развитие имеет ПМСП на принципах семейной участковости. При этом снижение затратности на оказание медицинской помощи обеспечивается уменьшением объема вторичной и третичной помощи. Поэтому в обучении студентов 4-5 курсов был сделан акцент на Ι этап лечебно-профилактической помощи. В то же время студенты должны знать и систему организации вторичной и третичной помощи населению. В связи с этим студентам-выпускникам предлагается изучить организацию медицинской помощи во взаимосвязи всех ее этапов.

Цели обучения

Общая цель: уметь интерпретировать организацию оказания первичной, вторичной и третичной медицинской помощи различным контингентам городского и сельского населения (взрослым, женщинам, детям).

Конкретные цели:

Уметь:

Задания для выявления исходного уровня умений

Для выявления исходного уровня умений решите следующие тесты. Правильность ответа сопоставьте с эталонами.

Тест 1

В составе поликлиники имеются следующие структурные подразделения: регистратура, кабинет учета и медицинской статистики, отделение профилактики и лечебно-профилактическое подразделение.

Какое еще подразделение должно входить в типовую базовую структуру городской поликлиники, чтобы обеспечить необходимый объем лечебной и диагностической помощи населению?

1. Смотровое женское

2. Анамнестическое

3. Вспомогательно–диагностическое

4. Санитарного просвещения

5. Диспансеризации

Тест 2

Одно из структурных подразделений больницы состоит из следующих отделений: вспомогательно-диагностическое отделение + лечебные палатные профильные отделения + операционный блок + патологоанатомическое отделение + аптека.

Какое отделение необходимо дополнительно открыть, чтобы структура данного подразделения соответствовала типовой структуре стационара городской больницы?

1. Неотложной помощи

2. Терапевтическое

3. Профилактическое

4. Приемное отделение

5. Стационар на дому

Тест 3

Медицинское учреждение имеет следующий состав основных структурно-функциональных подразделений: регистратура, фильтр, изолятор с боксами, педиатрическое отделение, кабинеты специалистов, вспомогательное лечебно-диагностическое отделение, дошкольно-школьное отделение.

Какому номенклатурному виду медицинских учреждений соответствует указанная структура?

1. Детской больнице

2. Детской поликлинике

3. Инфекционной больнице

4. Многопрофильной поликлинике

5. Профильному диспансеру

Тест 4

Городская поликлиника обслуживает 50 тысяч населения по участковому принципу. Территориальные участки обслуживаются 25 участковыми врачами-терапевтами.

Соответствует ли наполняемость территориального врачебного участка в данной поликлинике современному нормативу?

1. Да, соответствует

2. Нет, превышает норматив

3. Нет, ниже норматива

Тест 5

Обеспеченность населения медицинскими койками составляет: в городе А. – 30 коек, в городе Б. – 35 коек, в городе В. – 50 коек, в городе С. – 85 коек, в городе Д. – 95 коек на 10000 населения.

В каком из городов обеспеченность населения медицинскими койками по критериям ВОЗ соответствует среднему уровню?

1. В городе А.

2. В городе Б.

3. В городе В.

4. В городе С.

5. В городе Д.

Тест 6

Женское население постоянно нуждается в следующих медицинских услугах: профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний; контрацепции и предупреждении беременности и гинекологических болезней; диагностике патологии беременности и гинекологических болезней; обучении здоровому образу жизни; социально-правовых консультациях в области охраны материнства.

Какие из ниже указанных медицинских учреждений способны в полном объеме оказывать перечисленные медицинские услуги?

1. Необъединенные родильные дома

2. Женские консультации

3. Поликлиники

4. Фельдшерско-акушерские пункты

5. Диспансеры

Тест 7

Сельское население административной территории А. нуждается в первичной стационарной медицинской помощи.

Какие из указанных медицинских учреждений оказывают данный вид медицинской помощи?

1. Сельские участковые больницы

2. Сельские врачебные амбулатории

3. Диспансеры

4. Общепрофильные городские больницы

5. Фельдшерско-акушерские пункты

Тест 8

Сельский врачебный участок возглавляется крупной (I категория) амбулаторией, которая оказывает полный объем поликлинической первичной врачебной помощи.

Какой профильный состав врачебных должностей должна иметь такая амбулатория?

1. Терапевт – инфекционист – педиатр – эндокринолог

2. Терапевт – окулист – невропатолог – стоматолог

3. Терапевт – хирург – акушер-гинеколог – педиатр – стоматолог

4. Терапевт – ЛОР – невропатолог – педиатр – инфекционист

5. Терапевт – эндокринолог – хирург – инфекционист – стоматолог