В отчетном году больной С. дважды обращался в поликлинику по поводу острой респираторной вирусной инфекции (в марте и сентябре) и один раз в ноябре – по поводу впервые выявленного хронического бронхита (взят на диспансерный учет).
Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «статталона» при каждом обращении в поликлинику.
При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором со знаком «–», при третьем со знаком «+»
Все три раза «статталон» заполняется со знаком «+»
При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором и третьем – со знаком «–»
При первом и втором обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при третьем – не заполняется
При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором – не заполняется, при третьем – со знаком «+»
Тест 2
Участковым терапевтом ГБ №1 города В. у гражданки К., приехавшей навестить сестру из другого города, установлен диагноз «Вирусный гепатит». Составлено «Экстренное извещение об острозаразном заболевании…».
В какое учреждение системы здравоохранения должен направить участковый терапевт это извещение в данном случае?
Областную санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС)
СЭС по месту жительства гражданки К.
СЭС по месту установления диагноза
Городское управление здравоохранения города В.
Областное управление здравоохранения
Тест 3
В феврале больная С., состоящая на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу хронического холецистита в течение 3 лет, обратилась к врачу в связи с обострением данного заболевания. В ноябре этого же года она вновь обратилась в поликлинику по поводу обострения хронического холецистита.
Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «статталона» при первом и втором обращении за медицинской помощью.
Пациент Щ., 35 лет, слесарь, 10.03 обратился к терапевту поликлиники по поводу острого ларингита. Врач назначил лечение, 20.03 пациент был выписан на работу. 01.10 слесарь Щ. опять заболел острым ларингитом. Его нетрудоспособность длилась 15 дней. Через 20 дней после этого у него началось обострение язвенной болезни желудка, по поводу которой он 3 года состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога поликлиники. Обострение было купировано на 14-й день амбулаторного лечения, и больной приступил к труду.
Задания:
Сформировать пакет учетных документов, которые врач должен заполнить в заданной (приведенной) ситуации.
Указать их профессиональный маршрут.
Зашифровать диагноз(ы) по МКБ-Х.
1, 2. Пакет учетных документов для каждого случая обращения за медпомощью и профмаршрут документов приведены в таблице:
|
Обращение |
Наименование учетного документа |
Должностное лицо, его заполняющее |
Профмаршрут документа |
|
Первое (10.03) |
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов со знаком «+» |
Терапевт поликлиники |
В кабинет учета и медстатистики поликлиники для дальнейшей статобработки (обобщения в виде ф.12, расчета общей и первичной заболеваемости) |
|
Листок нетрудоспособности |
Терапевт поликлиники (одномоментно на 5 дней с последующим продлением еще на 5 дней) |
Корешок остается в поликлинике, отрывная часть – пациенту с последующим предъявлением по месту работы для передачи в фонд социального страхования |
|
|
Второе (01.10) |
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов со знаком «+» |
Терапевт поликлиники |
В кабинет учета и медстатистики поликлиники для дальнейшей статобработки (обобщения в виде ф.12, расчета общей и первичной заболеваемости) |
|
Листок нетрудоспособности |
Терапевт поликлиники (одномоментно на 5 дней с последующим продлением еще на 5 дней) |
Корешок остается в поликлинике, отрывная часть – пациенту с последующим предъявлением по месту работы для передачи в фонд социального страхования |
|
|
Терапевт поликлиники совместно с зав.отделением (на 5 дней) |
|||
|
Третье (04.11) |
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов со знаком «–» |
Гастроэнтеролог поликлиники |
В кабинет учета и медстатистики поликлиники для дальнейшей статобработки (обобщения в виде ф.12, расчета общей заболеваемости) |
|
Листок нетрудоспособности |
Гастроэнтеролог поликлиники (одномоментно на 5 дней с последующим продлением еще на 5 дней) |
Корешок остается в поликлинике, отрывная часть – пациенту с последующим предъявлением по месту работы для передачи в фонд социального страхования |
|
|
Гастроэнтеролог поликлиники совместно с зав.отделением (на 4 дня) |
|||
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения |
Гастроэнтеролог поликлиники |
Находится у гастроэнтеролога поликлиники в течение всего времени диспансерного наблюдения |
При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором – не заполняется
При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором – со знаком «–»
При первом и втором обращении «статталон» заполняется со знаком «+»
Больной К. в марте впервые обратился к участковому врачу с жалобами, которые позволили заподозрить язвенную болезнь желудка. После обследования диагноз был подтвержден. В октябре больной вновь обратился к врачу по поводу обострения этого же заболевания.
Определите необходимость заполнения «Листка для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» в амбулаторной карте пациента в приведенных случаях.
При первом обращении «Листок для регистрации…» заполняется (диагноз регистрируется со знаком «+»), при обострении – не заполняется
При первом обращении и при обострении «Листок для регистрации…» заполняется со знаком «+»
Эталоны ответов к тестам:
1 – В, 2 – C, 3 – Е, 4 – А.
Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. ред. Ю.В. Вороненька, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 30 – 32, 140-141.
Статистика здоровья населения: Учебное пособие для студентов медицинских факультетов / Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. – Донецк: ДонНМУ, 2007. – 106 с.
Граф логической структуры темы (Приложение 1).
Теоретические вопросы
Общая организационная структура медицинской и государственной статистики в Украине (Приложение 2).
Система статистической информации в здравоохранении: группы информации в системе здравоохранения (Приложение 3), системы обработки первичной медико-статистической информации (Приложение 4), сбор и обработка информации на уровне области (Приложение 5), функции медперсонала кабинета учета и медицинской статистики (информационно-аналитического отделения) ЛПУ (Приложение 6).
Медицинская учетная документация: группы документов (Приложение 7), виды документов (Приложение 8), первичная документация, применяемая в поликлинике и стационаре для различных целей (Приложение 9).
МКБ-Х: принципы её построения, значимость для изучения заболеваемости и смертности населения (Приложение 10).
Медицинская статистическая отчетность Украины: виды, основные отчетные формы поликлиник и стационаров (Приложение 11).
Перечень основных статистических показателей, которые можно рассчитать по данным учетно-отчетной документации (Приложение 12).
3. Шифры приведенных в ситуации диагнозов:
|
Диагноз |
Шифр |
|
Острый ларингит |
XΙ K 25 |
|
Язвенная болезнь желудка |
X J 04.0 |
Основные учетные и отчетные документы, которые используются для оценки здоровья населения и деятельности медицинских учреждений.
Медицинская учетная документация, которая заполняется в поликлинике и стационаре (содержание, назначение, правила заполнения, движение).
МКБ-Х (принципы построения, правила кодировки).
Медицинская отчетность (содержание, назначение, движение) в поликлинике и стационаре.
Перечень основных статистических показателей, которые можно рассчитать по данным учетно-отчетной документации.
В семье К. родилась девочка. Когда ребенку исполнилось 1,5 недели, родители обратились в ЗАГС для его регистрации.
На основании какого медицинского документа должны зарегистрировать работники ЗАГСа этот случай рождения ребенка?
«Медицинского свидетельства о рождении» (ф. №103/у), выданного в стационаре роддома
«Журнала учета новорожденных» (ф. №153/у)
«Медицинского свидетельства о рождении» (ф. №103/у), выданного акушером-гинекологом ЖК, где наблюдалась беременная
«Свидетельства о рождении» (ф. №03/у), выданного педиатром территориальной детской больницы
«Медицинской справки о нахождении ребенка под наблюдением лечебного учреждения» (ф. №103-1/у)
Тест 2
Врач-дерматовенеролог поликлиники поставил временно неработающему пациенту К. диагноз «Первичный сифилис».
Какие статистические учетные документы должны быть заполнены врачом?
История болезни, статистический талон, экстренное извещение о выявленном случае заболевания
Статистический талон, извещение о выявленном случае заболевания
Экстренное извещение, извещение о выявленном случае заболевания
Статистический талон, экстренное извещение о выявленном случае заболевания, листок нетрудоспособности
Статистический талон, извещение о выявленном случае заболевания, листок нетрудоспособности
Тест 3
В роддоме умер недоношенный ребенок, рожденный на 36-ой неделе беременности, в связи с патологией со стороны матери. Прожил после родов двое суток.
Какой(-е) медицинский(-е) учетный(-е) документ(-ы) должны быть оформлены на этот случай смерти?
«Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов», «Врачебное свидетельство о смерти»
«Медицинское свидетельство о рождении», «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти»
Только «Медицинское свидетельство о рождении»
Только «Врачебное свидетельство о смерти»
Только «Врачебное свидетельство о младенческой смертности»
Тест 4
Международная классификация болезней 9-го пересмотра (МКБ-9), имевшая цифровое кодирование, была заменена МКБ-10.
Какое основное нововведение было при этом использовано?
Разбивка на классы болезней, группы, рубрики
Выделение класса «Врожденные аномалии развития»
Алфавитное кодирование
Алфавитно-цифровое кодирование