Материал: 15. Хирургическая инфекция

опухолей костной ткани.

Лечение хронического остеомиелита преимущественно хирургическое. Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству являются: наличие секвестра, остеомиелитической гнойной полости, свищей, язв; часто повторяющиеся рецидивы заболевания; обнаружение патологических изменений в паренхиматозных органах, вызванных хронической гнойной интоксикацией.

В предоперационном периоде необходимо: 1) уменьшить воспалительный процесс в зоне локализации патологического очага; 2) санировать кожные покровы в зоне предполагаемого вмешательства; 3) активизировать защитные силы организма больного; 4) улучшить функцию жизненно важных органов и систем.

Оперативное лечение предусматривает иссечение всех свищей, трепанацию кости с раскрытием остеомиелитической полости на всем протяжении, секвестрэктомию, удаление из полости инфицированных грануляций и гноя, многократное промывание полости раствором антисептиков, пластику полости и зашивание раны наглухо.

При выполнении радикальной операции наиболее дискутабельным считается вопрос об оптимальном способе пластики костной полости. Для пластики полости кости предлагаются разнообразные методы. Из них чаще всего выполняют мышечную пластику, хондропластику и костную пластику. Мышечные лоскуты выкраивают из мышц, прилегающих к очагу деструкции кости, с проксимальной или дистальной питающей ножкой (рис. 58). Для хондро- и остеопластики используют консервированную различными способами аллогенную ткань.

Для пломбировки костной полости применяют препарат колопан (гидрооксиаппатит), который постепенно замещается костной тканью.

Хирургическое вмешательство должно обязательно сопровождаться использованием антибактериальной терапии.

178

Рис. 58. Закрытие дефекта кости мышечным лоскутом

на ножке:

а, б – мышечный лоскут на проксимальной ножке, выкроенный из мышц задней группы бедра, для закрытия дефекта нижней трети бедренной кости;

в, г – мышечный лоскут на проксимальной ножке, выкроенный из икроножной мышцы, для закрытия дефекта верхней трети большеберцовой

кости

Первично-хронический остеомиелит

К этой форме гематогенных заболеваний костной ткани, которые протекают атипично – подостро или вообще обнаруживаются только в хронической стадии болезни,

179

относят следующие патологические процессы.

Абсцесс Броди – заболевание начинается в раннем детском возрасте, внешние проявления болезни очень скудные. При наличии гнойной полости в кости можно выявить болезненность при перкуссии кости над полостью. На рентгенограммах виден очаг деструкции кости округлой или эллиптической формы. При вскрытии полости абсцесса выделяется гной, секвестров нет.

Склерозирующий остеомиелит Гарре – проявляется бо-

лями в пораженной конечности, возникающими обычно в ночное время, нарушением функции конечности, умеренным повышением температуры тела и лейкоцитозом. Особенностью этой формы остеомиелита является резко выраженный склероз пораженной, чаще длинной трубчатой кости. Основной вид лечения больного – консервативный (введение антибиотиков, электрофорез трипсина, УВЧ-терапия).

Альбуминозный остеомиелит Оллье – протекает с не-

значительными локальными изменениями в конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и умеренной гиперемией кожи. Вместо гноя в остеомиелитическом очаге скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость. Воспалительный процесс в кости остается на первой стадии – стадии экссудации. Вялое течение заболевания иногда редко осложняется деструкцией кости и образованием секвестров. Лечение только хирургическое, направленное на устранение хронического очага.

Травматический остеомиелит

Травматический остеомиелит возникает как осложнение открытого перелома костей гнойно-деструктивным процессом. Попаданию экзогенной микрофлоры в зону перелома способствует наличие входных ворот на коже в зоне перелома или нарушение правил асептики во время хирургических манипуляций при лечении перелома кости (накла-

180

дывание скелетного вытяжения, металлоостеосинтез). При этом не следует забывать и о предрасполагающих факторах, способствующих развитию гнойного воспаления: снижение иммунобиологической реактивности пострадавшего, нарушение кровообращения в зоне перелома, вирулентность микроорганизмов, оскольчатый характер перелома.

Развитие травматического остеомиелита характеризуется появлением симптомов, свойственных острому остеомиелиту. Основным методом диагностики этой формы остеомиелита является рентгенологический (рис. 59).

Рис. 59. Рентгенограммы при хроническом остеомиелите

бедренной кости после металлоостеосинтеза перелома

Лечение его в острой стадии заболевания мало отличается от лечения, применяемого при остром гематогенном остеомиелите. При длительном течении процесса и переходе его в хроническую стадию с образованием свищей и отхождением секвестров применяют хирургическое лечение, направленное на ликвидацию причины, поддерживающей этот процесс, – удаление костных секвестров, металлоконструкций, а также санацию гнойной полости.

Лечение хронического травматического остеомиелита

181

должно проводиться с обязательным использованием антибактериальной терапии.

ОСТРОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ

Гнойный плеврит – острое гнойное воспаление висцерального и париетального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости.

Гнойное воспаление может захватывать плевральные покровы на всем протяжении (диффузный плеврит) или ограниченном участке (локализованный, ограниченный плеврит). Очаги скопления гноя могут располагаться в различных местах плевральной полости (рис. 60).

Рис. 60. Схема расположения гнойников в плевральной полости:

1 – осумкованный гнойник в синусе; 2 – медиастинальный; 3 – тотальный; 4 – междолевой; 5 – наддиафрагмальный; 6 – поддиафрагмальный; 7 – диафрагмальный; 8 – пристеночный; 9 – верхушечный

В большинстве случаев гнойный плеврит развивается как осложнение какого-либо гнойного воспаления органов грудной полости (бронхов, легких, средостения, пищевода). Первичное гнойное воспаление плевры развивается при попадании инфекции в плевральную полость во время про-

182