Материал: 15. Хирургическая инфекция

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Несмотря на значительные успехи медицинской науки, инфекция в хирургии остается сложной, трудной для разрешения и весьма актуальной проблемой. Различные виды хирургической инфекции являются результатом взаимодействия микроорганизмов и организма человека, следствием чего имеет место возникновение воспалительного процесса в разных органах и тканях организма (схема 5).

Схема 5

Классификация хирургической инфекции

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ

ИНФЕКЦИЯ

118

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Острая гнойная инфекция кожи и подкожной клетчатки имеет большой удельный вес среди всех местных гнойных заболеваний человека (рис. 39).

Рис. 39. Локализация гнойных процессов в коже

и подкожной клетчатке (схема):

1 – карбункул; 2 – гидраденит; 3 – фурункул; 4 – рожистое воспаление; 5 – флегмона

Фурункул (furunculus) – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, часто распространяющееся на подкожную клетчатку данного участка кожи

(рис. 39, 3).

Возбудитель заболевания – главным образом золотистый и белый стафилококк. Чаще всего фурункулы появляются в частях тела, обильно снабженных сальными железами или подвергающихся механическому раздражению (область затылка, шея, спина, поясничная и ягодичная области).

К л и н и ч е с к и фурункул проявляется возникновением в области сальной железы или волосяного мешка кожи плот-

119

ного болезненного круглой формы воспалительного инфильтрата с гиперемией кожи. В центре инфильтрата находится «стержень» (пустула), представляющий собой участок некротизированной ткани небольших размеров.

Фурункул чаще протекает при субфебрильной температуре тела и слабо выраженных общих явлениях. По мере нарастания воспалительного процесса (при неправильном лечении) увеличивается инфильтрация тканей вокруг зоны фурункула, нарастает отек их, развиваются явления некроза тканей в центре очага, что приводит к возникновению общего воспаления и интоксикации организма (повышение температуры тела, озноб). Особенно быстро явления общей интоксикации развиваются при локализации фурункула на лице, где имеется большая сеть лимфатических и кровеносных сосудов. Вначале возникает тромбоз развитых ветвей передней лицевой вены. Вскоре инфекция через v. angularis переходит на v. ophthalmica, которая несет кровь в sinus cavernosus. Развивается септический тромбоз этого синуса и процесс распространяется на мозговые оболочки, что способствует возникновению менингита. Возможность развития описанных осложнений является показанием для лечения фурункулов лица только в условиях стационара.

Л е ч е н и е фурункула проводится в зависимости от стадии развития воспалительного процесса. В начальной стадии, когда только начинается фаза инфильтрации, используют консервативные мероприятия (применение сухого тепла, УВЧ-терапия). Это позволяет улучшить кровообращение в зоне воспаления и создать мощный защитный вал вокруг очага инфекции. При появлении симптомов интоксикации назначение антибиотиков значительно облегчает течение заболевания и предупреждает возможность развития осложнений

Оперативное лечение приходится применять при затянувшемся инфильтративном процессе и осложнениях (лимфангиит, лимфаденит, абсцесс или флегмона). Операция за-

120

ключается в проведении разреза тканей через центр фурункула на глубину всего инфильтрата и создании условий для хорошего оттока экссудата из очага воспаления.

При локализации воспалительного процесса на лице в комплекс лечебных мероприятий обязательно включается антибиотико- и антикоагулянтная терапия (антикоагулянты непрямого действия). Дозы препарата подбираются индивидуально с учетом исходного показателя протромбина и меняются в зависимости от изменения содержания его в крови в процессе лечения.

П р о ф и л а к т и к а фурункулов заключается в соблюдении чистоты тела, частой смене белья, предупреждении трения одеждой участков кожи, где возможно развитие фурункула.

Множественное, иногда рецидивирующее развитие фурункулов в различных частях тела называется фурункулезом (furunculosis). Фурункулез следует расценивать как сигнал о неблагополучии защитных сил организма, что чаще возникает при сахарном диабете. Поэтому каждый больной с фурункулезом должен быть обязательно обследован на предмет выявления нарушений углеводного обмена. В случае обнаружения гипергликемии необходимо проведение ее коррекции.

При лечении фурункулеза главное внимание должно быть уделено улучшению общего состояния больного: необходимо нормализовать стул, организовать усиленное питание с обязательным введением витаминов (свежие овощи, фрукты). Рекомендуется давать больному пивные дрожжи (по одной столовой ложке 2 раза в день во время еды). Хороший эффект оказывают аутовакцинация, ультрафиолетовое облучение кожи. Если при фурункулезе отдельные фурункулы достигают значительной величины и появляются признаки их абсцедирования, необходимо прибегать к оперативному лечению.

Следует отметить, что отдельные фурункулы могут

121

встречаться у здоровых людей в период полового созревания (время значительных гормональных преобразований). В этих случаях воспалительный процесс не столь выражен и проходит, как правило, самостоятельно.

Карбункул (carbunculus) – гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, тесно прилегающих друг к другу (см. рис. 39, 1).

Возбудитель заболевания – золотистый, белый и желтый стафилококк. Преимущественные места локализации патологического процесса: затылочная область, задняя поверхность шеи, спина, ягодичная область.

При вовлечении в патологический процесс нескольких волосяных мешочков и сальных желез с поражением окружающей их клетчатки образуется один сплошной инфильтрат с развитием некроза кожи и подкожной клетчатки.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а при карбункуле значительно тяжелее, чем при фурункуле. Вначале на коже появляется большей или меньшей величины красноватая припухлость, которая вскоре принимает багрово-синий цвет. Одновременно возникают сильные боли, интенсивность которых по мере прогрессирования процесса усиливается. Температура тела повышается до 39°С и более. Припухлость постепенно увеличивается, имеет плотную консистенцию при пальпации. Через 2-3 дня от начала заболевания на поверхности припухлости появляются множественные очаги некрозов соответственно местам расположения волосяных или сальных желез.

Если защитные силы организма достаточно активны и своевременно начато консервативное лечение, очаги некрозов отторгаются и воспалительный процесс стихает. В тех случаях, когда лечение начато с опозданием и защитные силы организма снижены (карбункулы чаще возникают у пациентов, страдающих расстройством питания, истощенных, изнуренных, у лиц преклонного возраста), возможно развитие серьезных осложнений. Кроме развития лимфан-

122