Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологомконсервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).
Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.
После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.
При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.
При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой цистолитотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.
Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.
Существует два основных вида холецистэктомии (удаление желчного пузыря) 1. Стандартная холицистэктомия 2. Лапароскопическая холицистэктомия Первый вид используется уже давно. Стандартный метод основан на полостной операции (при открытой брюшной полости). В последнее время он все реже используется из-за частых послеоперационных осложнений. Лапароскопический метод основан на использовании аппарата лапароскопа. Этот аппарат состоит из нескольких частей: - видео камеры с большой увеличительной способностью - различные виды инструментов Преимущества 2 метода над первым: 1. Для лапароскопической опрерации не требуется больших разрезов. Разрезы делаются в нескольких местах и очень небольшие. 2. Швы косметические, поэтому их практически не видно 3. Работоспособность восстанавливается в 3 раза быстрее 4. Количество осложнений в десятки раз меньше
Наружное дренирование показано при условии хорошей проходимости в 12-ти перстной кишке: а) при холангите (мутная желчь, ознобы в анамнезе), б) при расширениях холедоха. (1,2-1,5 см), в) желчной гипертензии, д) после длительной обтурации камнем, е) сопутствующем панкреатите при условии проходимости Фатерова соска. При нем возможна в последующем антеградная (через дренаж) холангиография.
Виды дренирования:
А. чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС);
Б. холецистостомия под контролем УЗИ, КТ или лапароскопия;
В. эндоскопическое назобилиарное дренирование;
Г. интраоперационные (лапароскопические) холедохостомия: 1) По Керу – Т-образный дренаж в холедохотомическое отверстие; 2) по Вишневскому – внутренний конец трубки направлен вверх по холедоху до бифуркации, дополнительное отверстие на трубке дренажа расположено в области изгибы трубки; 3) по Пиковскому – дренажная трубка устанавливается в культю пузырного протока, но в холедох не попадает; 4) по Холстеду – трубка направляется вниз по холедоху; 5) по Холстеду-Пиковскому – дренаж вводят через культю пузырного протокаб а далее вниз по холедоху.
Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, которое возникает вследствие закупорки пузырного протока. Характеризуется накоплением слизи и экссудата.
Содержание статьи
Стадии
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
СтадииСпециалисты различают две стадии течения болезни. Легкая – орган растягивается, накапливает жидкость, но не проявляет себя. Тяжелая – пузырь увеличивается до огромных размеров, интоксикация организма, угроза перфорации.
Причины
В основе болезни прекращение выхода желчи в протоку. Основные факторы развития: закупорка камнем при желчнокаменной болезни, врожденные аномалии (перегиб), холецистит, рубцовые изменения, желчная колика, хронические инфекции.
При легком течении жалоб нет, лишь с ростом водянки человек замечает изменения в организме. Приступообразная боль в правом подреберье напоминает печеночную колику. Появляется она после жирной и острой пищи. Отдает в правое плечо, лопатку, наблюдается тошнота, иногда рвота. После приступа обычно подымается температура, остается тупая болезненность, апатия, вялость.
Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями, орган растягивается и может перфорировать, вызвав кровотечение и перитонит.
Заметив недомогания описанные выше, следует записаться на прием к гастроэнтерологу. Часто люди обращаются к врачу, нащупав справа под ребрами небольшую опухоль. Специалисты проводят лабораторные анализы мочи и крови.
Для подтверждения диагноза нужно провести ряд инструментальных исследований.
Выполняются следующие исследования: рентген брюшной полости, холецистография, холедохоскопия (обнаружит наличие камней и конкрементов), УЗ-исследование печени и желчного, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография желчевыводящих путей.
Основными методами лечения эмпиемы желчного пузыря являются срочная хирургическая декомпрессия и холецистэктомия. Назначение антибиотикотерапии является вспомогательным лечением.
Цели лечения
Предотвращение развития перфорации и других осложнений.
Удаление поражённого желчного пузыря.
Тактика лечения
Срочная декомпрессия желчного пузыря является первостепенной задачей в лечении эмпиемы желчного пузыря.
В случае, если пациент гемодинамически нестабилен или же оперативное лечение ему противопоказано (при наличии сопутствующих тяжёлых заболеваний), возможно выполнение чреспечёночного дренажа желчного пузыря под рентгенологическим контролем с целью декомпрессии желчных путей в качестве первого или основного этапа лечения.
Такая тактика лечения обычно приводит к быстрому и значительному улучшению состояния пациента, однако она всё же не позволяет гарантировать полного разрешение процесса и предотвращения развития сепсиса. В связи с этим при отсутствии противопоказаний необходимо проведение холецистэктомии.
Холангит – неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха.
Классификация.
По этиологии:
— бактериальный;
— гельминтозный;
— токсический и токсико-аллергический;
— вирусный;
— аутоиммунный.
По течению:
— острый;
— хронический.
По патогенезу:
— первичный (бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный);
— вторичный:
на фоне подпеченочного холестаза (стриктуры, стенозы, холедохолитиаз, опухоли)
на почве заболеваний без подпеченочного холестаза (билиодигестивных анастомозов, недостаточность сфинктера Одди, послеоперационный холангит, холестатический гепатит и билиарный цирроз печени).
По характеру воспаления:
— катаральный;
— фибринозный;
— гнойный.
Первичные холангиты рассматриваются как самостоятельное осложнение. Они сочетаются с абсцессами печени, сепсисом. Вторичные холангиты как осложнение ЖКБ и холецистита чаще протекают по типу слабовыраженного катарального воспаления и морфологически даже на операции себя не проявляют.
Гнойный холангит, осложняющий течение острого холецистита, может развиться в результате прямого перехода воспалительного процесса с желчного пузыря на желчные внепеченочные протоки, а чаще всего он возникает при обтурации протоков — обтурационный холангит, вследствие стойкого желчного стаза. При этом процесс может быстро распространяться на внутрипеченочные протоки с образованием абсцессов печени или генерализацией инфекции с развитием септического шока. Гнойные холангиты протекают с выраженной клинической картиной заболевания. Появлению клинических признаков холангита в большинстве случаев предшествует приступ печеночной колики, который вызывается закупоркой камнем терминального отдела холедоха или БДС, а также обострением стенозирующего папиллита. Приступ печеночной колики сопровождается ознобом и повышением температуры тела до 38-39“С. На следующий день после приступа появляются симптомы непроходимости желчных протоков: желтуха, темная моча, несколько позже — светлый кал. Характерным для гнойного холангита является триада клинических признаков: нарастающее желтушное окрашивание кожи и склер, ознобы с периодическим подъемом температуры до 380-390С (гектического характера), болезненная увеличенная печень. Прогрессирующее течение гнойного холангита приводит к развитию недостаточности функции печени и почек. Гнойные холангиты, осложняющие течение острого холецистита, дают наиболее высокую смертность.
Лечебная тактика:
— при наличии острого холецистита, осложненного холангитом и перитонитом — неотложная операция;
— при стихании приступа острого холецистита, но нарастании желтухи срочная операция в первые 2 суток;
— при купировании острого холецистита и убывающей невыраженной желтухе — ранняя операция в холодном периоде.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
Проведение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) не показано при эмпиеме желчного пузыря, так как это может отсрочить постановку правильного диагноза и проведение необходимого оперативного лечения.
. Динамическая кишечная непроходимость. Этиология. Клиника. Лечение. 1. Динамическая (функциональная) непроходимость. А. Спастическая. Причина: а) заболевания нервной системы; б) истерия; в) спазмофилия; г) дискинезия; д) глинистая инвазия; е) почечная колика (свинцовая); ж) полипы толстой кишки. Б. Паралитическая. Причины: а) перитонит; б) флегмона забрюшинного пространства; г) забрюшинная гематома; д) оперативные вмешательства на органах брюшной полости; е) рефлекторные влияния при заболеваниях внебрюшинных органов (пневмония, плеврит, инфаркт миокарда); ж) тромбоз мезентеральных сосудов; з) инфекционные заболевания (токсические парезы). Эта форма обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Жалобы при паралитич. форме 1.боли в животе постоянные, тупые, распирающие, без четкой локализации и иррадиации. 2.Многократная рвота, часто с примесью крови. 3.Стойкое неотхождение стула и газов. Объективный осмотр Живот вздут равномерно. При пальпации резистентность брюшной стенки. Перистальтика отсутствует. Если эта непроходимость не сочетается с перитонитом, в 1е часы удовл.состояние. Спустя 3-4 ч быстро нарастают гиповолемия, расстройства обмена веществ, нарушения сердечной деятельности. При рентгеноскопии-вздутие кишечника, преобладание газообр.содержимого над жидким. Лечение паралит.формы-устранить патол.процесс, приведший к этому. Восстановление моторики-аминазин (снижает угнетающее действие симп.НС),через 45 минут прозерин (активация парасимп.НС),затем очистит.клизма. Хирургическое лечение-при возникновении перитонита, тромбоза, эмболии брыжеечных сосудов. При всех видах кишечной непроходимости производится тщательная санация брюшной полости и декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Декомпрессия осуществляется тотальной интубацией тонкой кишки через носоглотку или гастростому, наложенную по Дадереру, 2х просветным зондом. Толстая кишка интубируется 2х просветным зондом через прямую кишку. После операции: 2. Дезинтоксикационная терапия (в/в 0,9% натрия хлорида, раствора Рингера, 5% глюкозы, по показаниям плазмосорбция, плазмоферез, гемосорбция 3. Устранение гиповолямии, белкового дефицита (протеин, альбумин, аминосол, инфузамин, свежезамороженная плазма. 4. Улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, гепарин, фраксипарин, фрагмин). 5. Нормализация электролитного обмена и кислото-основного состояния (расворы солей калия, натрия, трисоль, ацесоль. 6. Антибиотики широкого спектра действия, антисептические растворы (С учетом чувствительности микрофлоры).
Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.
Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.
Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.
Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.