Применяются препараты в соответствии с чувствительностью выявленных возбудителей. Если идентификация затруднена, то назначаются препараты широкого спектра действия в достаточно больших дозах. Наиболее эффективно внутривенное введение антибактериальных средств.
4. Коррекция иммунологической реактивности больных.
Гамма-глобулин противокоревой используют при вирусных, а также при чисто бактериальных инфекциях, так как он нейтрализует бактериальные токсины и активирует фагоцитоз. Особенно показан гамма-глобулин при снижении IgG (ниже 5 г/л). Назначают 1-2 дозы на 1 кг массы тела через 1-2 дня, при более высоком содержании IgG назначают 3-6 доз ежедневно в
течение 3-5 дней.
Гангрена легкого представляет собой тяжелое патологическое со-стояние, характеризующееся обширным некрозом и ихорозным распадом легочной ткани без тенденции к четкому отграничению.
Если некроз и гнойно-ихорозный распад имеют менее распространенный характер и идет формирование полости, то говорят о гангренозном абсцессе легкого (промежуточная форма инфекционной деструкции).
Этиология и патогенез гангрены легкого сходны с этиологией и патогенезом абсцесса, но для гангрены легкого, как и для гангренозного абсцесса, наиболее характерна анаэробная флора легкого и бронхогенный путь проникновения инфекции.
Гангренозный абсцесс и гангрена легкого отличаются от абсцесса более тяжелым течением и исходом. В большинстве случаев после начала заболевания быстро нарастает лихорадка гектического характера, выражены симптомы интоксикации. Отмечаются боли на стороне поражения, усиливающиеся при кашле. Перкуссия над зоной поражения болезненна, при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области вызывается кашлевой рефлекс.
Перкуторная картина меняется быстро: увеличивается зона притупления, на ее фоне возникают участки более высокого звука вследствие распада некротизированной ткани. При аускультации дыхание ослаблено или
становится бронхиальным. Лейкоцитоз высокий не всегда, что связано со сниженной иммунологической реактивностью. Быстро прогрессирует анемия и гипопротеинемия. Может возникнуть токсический нефрит. Рентгенологически выявляется массивная инфильтрация без четких границ, занимающая 1-2 доли, а иногда все легкое.
После прорыва распадающихся участков в бронхи появляется обильная грязно-серая мокрота (до 1 литра в сутки), со зловонным запахом. Рентгенологически определяются мелкие множественные просветления на фоне массивного затемнения. При формировании гангренозного абсцесса постепенно образуется полость. Гангрена и ганренозный абсцесс часто осложняются эмпиемой, пиопневмотораксом, эмфиземой, кровотечением и кровохарканьем.
При безуспешности консервативного лечения и тяжелом состоянии пациента применяется хирургическое лечение гангрены легкого. Чаще всего проводится пневмотомия, заключающаяся в полном удалении пораженного легкого. В некоторых случаях возможно проведение резекции легкого. При этом удаляется одна (лобэктомия) или несколько долей (билобэктомия).
Под абсцессом легкого понимают формирование более или менее ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и гнойного расплавления.
Абсцессы легкого могут быть острыми и хроническими. Этиология и патогенез. Специфических возбудителей легочного нагноения не существует. У больных обнаруживается как мономикробная (чаще), так и смешанная флора.
Чаще всего заболевание начинается остро с общего недомогания, озноба, повышения температуры до 39°С и выше. Отмечается проливной пот, боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе. При осмотре отмечается бледность или умеренный цианоз кожи и видимых слизистых. Больной может вынужденно лежать на стороне поражения. Часто наблюдается тахипноэ с частотой 30 и более в минуту. Пульс учащен. Отмечается отставание грудной клетки на пораженной стороне при дыхании. При пальпации - болезненность межреберных промежутков над зоной деструкции. При перкуссии над областью поражения выявляется притупление перкутор-ного звука, а при аускультации выслушивается бронхиальное или ослабленное дыхание. Хрипов в начале заболевания может не быть. Над зоной притупления часто выслушивается шум трения плевры. Рентгенологически в этот период отмечается массивная пневмоническая инфильтрация легочной ткани. Продолжительность первого периода может быть различной: от нескольких дней при аспирационном генезе заболевания до 2 - 4 недель при метапневмонических деструкциях.
Постепенно нарастают симптомы интоксикации, больные худеют, теряют аппетит, их беспокоит сухой и мучительный кашель.
В остром периода обычно отмечается лейкоцитоз и выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Последний отражает тяжесть патологического процесса, тогда как увеличение лейкоцитов далеко не всегда соответствует тяжести заболевания.
Оперативное лечение (пневмотомия) показанопри остром гангренозном абсцессе с секвестрацией легочной ткани, при плохо дренирующемся абсцессе, спустя 2—3 недели после безуспешной консервативной терапии, при множественных абсцессах. При хроническом абсцессе производится лобэктомия.
Стафилококковая деструкция легкого — это воспаление легочной ткани в виде сливной или мелкоочаговой пневмонии, вызванное стафилококком, сопровождающееся деструкцией легкого с образованием полости, а также плевральными осложнениями — плевритом, пневмотораксом. Этиология и патогенез. Развитие стафилококковой деструкции легкого связано с проникновением в ткань легкого стафилококка бронхогенным, гематогенным, лимфатическим и смешанными путями. стафилококк внедряется в легочную ткань и быстро без периода инкубации вызывает ее некроз и расплавление.
Классификация. Различают первичную и вторичную стафилококковую деструкцию легких. Первичная стафилококковая деструкция легких возникает после перенесенной пневмонии, вторичная обусловлена гематогенным или лимфогенным заносом инфекции из очага внелегочной локализации. Клиническая картина. Начало стафилококковой деструкции легкого в большинстве случаев острое, с высокой температурой, ознобами, бронхоспазмом, одышкой, реже заболевание развивается постепенно. Общее состояние больных тяжелое. В легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови находят лейкоцитоз, достигающий нередко 20 — 25 Г/л, токсическую зернистость нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенную СОЭ. Диагностика. Решающая роль в постановке диагноза стафилококковой деструкции легкого принадлежит рентгенологическому исследованию, во время которого в легких на фоне инфильтрации выявляются одиночные крупные или множественные мелкие поля просветления, полости абсцессов, пневмо- или пиопневмоторакс
Лечение При вторичной СДЛ лечение должно быть прежде всего направлено на ликвидацию первичного источника инфекции (вскрытие и дренирование гнойника в молочной железе, брюшной полости, остеомиелитического очага и др.).
Большая роль в начале заболевания принадлежит антибиотикотерапии.
Для борьбы с дыхательной недостаточностью, обусловленной изменениями в легочной ткани и плохим отхождением мокроты, показано наложение микротрахеостомы для введения лекарственных веществ и стимуляции кашля; при ее несостоятельности проводят обычную трахеостомию . Дезинтоксикационная терапия предусматривает введение кристаллоидных растворов и низкомолекулярных декстранов до 3— 5 л/сут. Необходимы переливания плазмы, аминокислот, назначение витаминов, сердечных средств, оксигенотерапия. При безуспешности консервативного лечения и тяжелом состоянии пациента применяется хирургическое лечениеЧаще всего проводится пневмотомия, заключающаяся в полном удалении пораженного легкого. В некоторых случаях возможно проведение резекции легкого. При этом удаляется одна (лобэктомия) или несколько долей (билобэктомия).
Лечение легочных нагноений может осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. Консервативное лечение эффективно при остром абсцессе легких, иногда при затяжном течении заболевания и малоэффективно при хронических формах. Оно носит в таких случаях либо паллиативный характер, обусловливая ремиссию заболевания, или же может применяться как подготовка к хирургическому лечению и в комбинации с ним. Наиболее благоприятный эффект консервативной терапии наблюдается при нагноениях легких, связанных с острой пневмонией. Большое значение имеет общее состояние и возраст заболевших.
Лечение должно быть комплексным с использованием следующих способов:
* а) средств, направленных преимущественно на борьбу с инфекцией (антибиотики, сульфаниламиды);
* б) на санацию бронхиального дерева и восстановление бронхиальной проходимости (в основном внутрибронхиальное введение различных лекарственных веществ);
* в) стимулирующей терапии (переливание крови, витаминотерапии);
* г) симптоматических средств.
В консервативной терапии первостепенное значение имеют антибиотики, поскольку при легочных нагноениях борьба с инфекцией является основной задачей. Следует придерживаться следующих принципов антибиотикотерапии:
* а) дозы антибиотиков должны быть достаточно высокими;
* б) антибиотики назначать с учетом чувствительности к ним патогенной микробной флоры мокроты;
* в) проводить комбинированное лечение антибиотиками, т. е. одновременное назначение двух, редко трех различных антибиотиков, периодическое чередование последних. Особенно большое значение методика последовательного чередования антибиотиков по цикловой системе имеет при затяжных и хронических формах заболевания;
* г) учитывать опасность развития кандидамикоза, поэтому необходимо раннее назначение витаминов;
* д) вводить антибиотики обязательно различными путями. Наиболее рационально введение антибиотиков внутримышечно (или внутрь) и через дыхательные пути одновременно. При безуспешности консервативного лечения и тяжелом состоянии пациента применяется хирургическое лечениеЧаще всего проводится пневмотомия, заключающаяся в полном удалении пораженного легкого. В некоторых случаях возможно проведение резекции легкого. При этом удаляется одна (лобэктомия) или несколько долей (билобэктомия).