Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка) Факторы, способствующие развитию болезни Крона:
генетическая предрасположенность;
склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
экологические факторы.
клиника:Кишечные проявления болезни Крона: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.
При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.
Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.
Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию лечение:диета, ри болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения. имптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы.
Хирургическое лечение показано при:
развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей);
развитие глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями либо неподдающееся консервативной терапии тяжелое течение заболевания (резекция пораженного участка кишечника). Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.
Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
Анальная трещина.
Рак толстой кишки.
Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы. Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/crohn
Парапроктит – воспаление подкожной жировой клетчатки, которая окружает анальное отверстие и прямую кишку. Воспаление носит гнойный характер. При остром парапроктите в клетчатке образуются полости, заполненные гноем – абсцессы. При хроническом парапроктите в клетчатке формируются свищи, которые часто являются следствием острого парапроктита. Классификация парапроктита По течению: острый парапроктит, хронический парапроктит. причины: Парапроктит вызывают бактерии – кишечная палочка, энтерококки, стафилококки. Инфекция попадает в подкожную жировую клетчатку через трещины на слизистой оболочке анального канала и кожи, окружающей анальное отверстие. Чаще всего возбудитель парапроктита попадает в клетчатку через крипты Морганьи – это складки слизистой оболочки анального канала, вершина одной из которых часто сообщается с полостью образовавшего абсцесса. Предрасполагают к развитию парапроктита: частые запоры, при которых слизистая оболочка анального канала травмируется плотными каловыми массами, анальная трещина – является «входными воротами» для инфекции, сахарный диабет. Клиника Парапроктит начинается с повышения температуры тела до 37,50С и озноба. Развивается недомогание. Симптомы парапроктита отличаются между собой при различных локализациях воспаления. Если гнойный очаг находится сразу под кожей возле анального отверстия, появляется округлое образование возле заднего прохода. Оно резко болезненное, кожа над ним покрасневшая. Боль интенсивно нарастает, становится пульсирующей, нарушает сон. Боль усиливается во время дефекации и при сидении на стуле. Если абсцесс образовался под слизистой оболочкой прямой кишки, появится выпячивание, похожее на опухоль, с одной стороны анального отверстия, но боль будет менее выражена. Если очаг гнойного воспаления лежит глубже, симптомы «смазанные», неопределенные: тупая пульсирующая боль в области малого таза и в прямой кишке; боль усиливается при дефекации; покраснение и припухлость кожи появляются позже, только к пятому-шестому дню болезни. При хроническом парапроктите образуются свищи. Это каналы, которые соединяют полость абсцесса с окружающей средой либо полость абсцесса с просветом прямой кишки. Из свищей может выделяться гной, иногда с примесью каловых масс. Если свищ самостоятельно закрывается, в его полости скапливается гной, затем гнойник прорывает в другом месте – образуется разветвление свища. Гной из свища может выделяться наружу или в просвет прямой кишки.
Диагностика парапроктита Консультация врача-проктолога или хирурга: осмотр области вокруг анального отверстия, пальцевое исследование прямой кишки (пациент лежит на боку или находится в коленно-локтевом положении). Лабораторные данные: общий анализ крови, биохимический анализ крови. Инструментальное исследование парапроктита УЗИ области промежности, определение расположения гнойника и его размеров. Фистулография – метод исследования, который позволяет определить направление свищевого хода. Его применяют при хроническом парапроктите: в свищ вводят контрастное вещество, затем выполняют несколько рентгеновских снимков.
Лечение парапроктита Парапроктит лечат только хирургическим способом. Под общим наркозом или спинальной анестезией вскрывают гнойник, промывают его полость, оставляют в ране дренаж. Рана в дальнейшем заживает самостоятельно либо через несколько дней на неё накладывают швы. При хроническом парапроктите иссекают свищевой канал и окружающую его ткань, чтобы не возник рецидив заболевания. После операции обязательно назначают антибиотики, делают перевязки с применением антибактериальных мазей.
Хронический парапроктит – это воспаление хронического характера, которое развивается в анальной пазухе, околопрямокишечной клетчатке, межсфинктерном пространстве и приводит к образованию свища. Свищ имеет следующее строение: Внутренне отверстие – пораженная анальная крипта Свищевой ход, который может быть извитым и иметь полости Наружное отверстие расположено на коже вокруг анального отверстия, на промежности, ягодицах, иногда во влагалище, но бывает и так, что оно открывается в клетчатке, т.е. свищ оканчивается слепо (такой свищ называется неполным внутренним) Классификация свищевой формы хронического парапроктита Итак, свищи прямой кишки подразделяют по признаку их отношения к анальному сфинктеру: Интрасфинктерный – открывается поблизости от анального отверстия. Имеют наиболее легкое течение, встречаются в 1/3 всех случаев. Чаще всего это свежие свищи с прямым ходом, небольшим количеством или отсутствием рубцов. При пальпации околоанальной зоны легко определяется свищевой ход. При зондировании определяется полный свищ (зонд проходит через свищевой ход в прямую кишку). Недержания кала обычно нет, сфинктер функционально сохранен. Транссфинктерный – открывается в сам анальный сфинктер. Наиболее частый вид свищей – бывает в почти половине всех случаев. Может затрагивать различные слои сфинктера прямой кишки. Если свищ низкий, то при пальпации можно определить его ход. При этом, чем выше свищ, тем чаще его ход дает различные разветвления, образует полости, нередок и рубцовый процесс. Экстрасфинктерный – открывается в области, далекой от заднего прохода. Встречаются в 1/5 случаев. Чаще всего экстрасфинктерные свищи становятся результатом острого тазово-прямокишечного парапроктита. Ход таких свищей длинный, имеет множество ответвлений, полостей, где скапливается гной. Имеется большое количество рубцов. Если воспалительный процесс распространяется на другую половину таза, образуется подковообразный свищ. Кроме того, сами экстрасфинктерные свищи делятся по степени сложности: Первая степень – рубцов, гнойников, инфильтратов нет, свищевой ход прямой, отверстие небольшое Вторая степень – имеются рубцы во внутреннем отверстии Третья степень – в клетчатке развилось гнойное воспаление Четвертая степень – внутреннее отверстие широкое, в рубцах, а в клетчатке имеется очаг гнойно-воспалительного процесса Отдельно можно отметить свищи высокого уровня, внутреннее отверстие которых располагается в отделе нижней ампулы прямой кишки. Кроме того, свищ при свищевой форме хронического парапроктита бывает задним, передним, боковым. Эта классификация основана на местоположении внутреннего отверстия в прямой кишке.
Диагностика При хроническом парапроктите в анамнезе больного человека определяются следующие признаки: Проведенное оперативное лечение острого парапроктита один или несколько раз Самопроизвольное однократное или многократное вскрытие гнойника при остром парапроктите Болевые ощущения неопределенного характера, локализующиеся в прямой кишке, анусе, промежности Различные выделения из ректального отдела кишечника – гнойные, слизистые, кровянистые При осмотре человека, больного хроническим парапроктитом, могут быть выявлены следующие признаки: На коже ягодичной или околоанальной области определяется наружное отверстие свища В этой же области пальпируется уплотнение, которое имеет плотную консистенцию, болезненное на ощупь Из свищевого хода и ануса выделяются слизь, гной, кровь Больной человек испытывает неприятные ощущения, иногда болезненность в ректальном отделе кишечника и анальном отверстии Если хронический парапроктит находится в стадии обострения, возможно усиление болей, подъем температуры тела, нарушение общего самочувствия Дополнительным методами обследования перед началом лечения хронического парапроктита являются следующие методы: Пальцевое исследование – для определения степени нарушения функции сфинктера, местоположения внутреннего отверстия свища, локализации уплотнений и гнойников, если они имеются Зондирование свищевого хода – для определения локализации свища относительно сфинктера прямой кишки, самой прямой кишке Аноскопия – осмотр внутреннего свищевого отверстия Ректоромано-, колоноскопия – для выявления других болезней толстого кишечника Проба с метиленовым синим – выявление ответвлений свищевого хода, а также сообщения наружного отверстия и прямой кишки Фистулография – показана при транс-, а также экстрасфинктерных свищах, а также свищых высокого уровня УЗИ (специальным ректальным датчиком) В сложных случаях – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
Лечение хронического парапроктита Метод выбора – хирургическая операция. Существует только одно противопоказание для ее проведения – тяжелые заболевания других органов в стадии обострения, при улучшении состояния операция становится возможной. При обострении хронического процесса хирургическое вмешательство проводится экстренно, в остальных случаях – планово, но затягивать со сроками не рекомендуется. Основными хирургическими операциями, выполняемыми при ректальных свищах, являются различные виды иссечения свищевого хода в полость прямой кишки. Все зависит от самого патологического процесса: могут добавляться этапы удаления гнойных затеков, ушивание сфинктера, низведение лоскута прямой кишки (пластические операции), наложение лигатуры (перевязки). Особенности хронического парапроктита диктуют выбор той или иной методики лечения: Как расположен свищевой ход относительно сфинктера и прямой кишки Степень рубцового изменения тканей (если есть) Наличие или отсутствие гнойных или воспалительных изменений в клетчатке Кроме того, существуют также малотравматичные методики ведения больных: Заполнение свищевого хода фибриновым клеем – при экстрасфинктерных свищах или свищах, занимающих более 30 % от сфинктера, этот метод может быть использован как начальный. Метод малотравматичен, не вызывает осложнений в виде недостаточности сфинктера, однако, его положительный эффект наблюдается в 60 % случаев. В более легких случаях имеет смысл проведение полноценной операции, т.к. все же именно хирургическое лечение в случае хронического парапроктита производит наилучший эффект. Введение в свищевой ход герметизирующего тампона эффективно практически в 100 % случаев, если свищ занимает меньше 1/3 сфинктера. Метод также малотравматичен, при этом довольно эффективен. Сущность его заключается в очищении свищевого хода от гноя, отмерших клеток и помещении в него специального тампона, конец которого находится в наружном свищевом отверстии. Тампон пришивается к слизистой прямой кишки. Кроме того, хронический парапроктит нуждается и в послеоперационном лечении, которое заключается в перевязках с антисептиками и антибиотиками местно, а также системными антибиотиками при необходимости, назначении диеты, иногда слабительных.
Геморрой – понятие, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика геморроя. Клинические стадии геморроя. Хирургическое лечение геморроя, показания, виды операций. Осложнения геморроя и их лечение.
Геморрой – это воспаление и увеличение, а также кровотечение и выпадение внутренних венозных узлов прямокишечного сплетения. Геморрой может заработать каждый из нас. Но особенно рискует тот, кто ведет сидячий образ жизни, страдает запорами или ожирением, балуется анальным сексом, ест слишком много копченого, острого, соленого и пряного. Или даже тот, кто занимается тяжёлым видом спорта либо работает на тяжёлой работе.
Патогенетическим фактором развития геморроя является нарушенное кровообращение в геморроидальных венозных скоплениях, способствующие развитию дистрофических изменений в соединительнотканных и мышечных структурах, которые закрепляют узлы внутри анального канала. Выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний геморрой, наружный геморрой и комбинированный.
В клиническом течении геморроя выделяют четыре стадии. Первая стадия характеризуется периодическим выделением алой крови из анального отверстия. Выпадения геморроидальных узлов не отмечается.
На второй стадии происходит выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Может, как сопровождаться кровоточивостью, так и протекать без нее.
На третьей стадии выпадающие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и необходимо возвращать их в анальный канал вручную. Кровотечение также может присутствовать или отсутствовать.
Геморрой четвертой стадии характеризуется невозможностью вправления постоянно выпадающих из анального канала геморроидальных узлов. Кроме того, различают острый и хронический геморрой. лечение: онсервативная терапия при геморрое направлена на облегчение клинических симптомов и затухание обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, не ведущая к избавлению от заболевания и носящая временный характер. Склонность к сидячему образу жизни или избыточные физические нагрузки способствуют развитию новых обострений и прогрессированию геморроя.
Эффективными мерами излечения геморроя на ранних стадиях являются малоинвазивные методики удаления геморроидальных узлов (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, легирование). Зачастую в практике применяется комбинированное лечение. Несмотря на высокую степень безопасности и удобство для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы.
Для удаления узлов на поздних стадиях заболевания проводят хирургическое вмешательство: геморроидэктомию. При этом кавернозные венозные сплетения иссекают целиком, исключая вероятность рецидивов заболевания. Современные техники выполнения операций позволяют сократить послеоперационный период и максимально исключить вероятные осложнения.
Анальная трещина – это эллипсовидные или линейные повреждения на коже или слизистой оболочке анального канала
Наиболее частыми причинами появления трещин заднего прохода являются:
хронический геморрой,
механические повреждения заднего прохода при прохождении твердых каловых масс при запоре,
травматизация заднего прохода при введении инородного тела в анальный канал,
патологии желудочно-кишечного тракта (колит, гастрит, холецистит и пр.),
воспалительные заболевания слизистой оболочки заднего прохода,
сосудистые нарушения.
К другим факторам, способным вызвать появление анальных трещин, относятся сидячий образ жизни, злоупотребление острой пищей и алкоголем, поднятие тяжестей.
Выделяют две формы анальных трещин, они же являются стадиями развития патологии: острая и хроническая.
Острые анальные трещины вызывают боль при дефекации, которая может длиться еще некоторое время после опорожнения кишечника. Возникает спазм анального сфинктера, который иногда сохраняется до следующего акта дефекации. Спазм препятствует заживлению трещины, вызывая очередные приступы боли. Еще одним симптомом анальных трещин являются необильные кровянистые выделения, которые можно увидеть на кале и туалетной бумаге. Дополнительно анальным трещинам могут сопутствовать зуд и жжение в заднем проходе.
При хронической форме патологии боль будет появляться не только после акта дефекации, а и после длительного нахождения в сидячем положении. Это приводит к развитию стулобоязни, человек становится раздражительным. В дальнейшем может появиться бессонница. Иногда пациенты с анальными трещинами становятся зависимыми от слабительных препаратов, без которых становится невозможной дефекация.
На этой стадии края анальной трещины уплотняются и происходит разрастание рубцовой ткани. В тканях в области трещины нарушается питание, что может спровоцировать возникновение трофической язвы.
Диагностика:
пальцевое ректальное исследование,
аноскопия,
ректороманоскопия.