Устранение факторов риска развития обострений (аллергенов, инфекций, лекарственных препаратов и других) является важной задачей лечения астмы, так как позволяет добиться контроля течения болезни и сократить потребность в лекарственных препаратах. Перечень мер подробно изложен в международных и национальных руководствах.
Исходя из патогенеза БА, современная терапия направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение структурной перестройки стенки бронхов. Выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом БА. Однако в любом случае необходим индивидуальный подход в выборе средств и методов лечения.
Одним из путей для повышения эффективности лечения БА служит использование различных форм обучения, таких как астма-школа, астма-день, телефоны помощи больным, самостоятельное образование с помощью научно-популярной литературы, видеофильмов, интернет-сайтов. Применимость этих видов обучения зависит от особенностей пациента, а также от возможностей лечебного учреждения. [15]
2. Экспериментальное исследование, направленное на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме
2.1 Организация и методы исследования
Наше исследование проходило на базе терапевтического отделения КГБУЗ «Солонешенская центральная районная больница».
В соответствии с целью исследования мы ставили перед собой практические задачи по составлению и реализации программы школы здоровья для больных бронхиальной астмой «Астма-школа» с последующим анализом результатов проделанной работы и формированию соответствующих выводов.
Терапевтическое отделение рассчитано на 60 коек, специализируется на стационарном лечении пациентов с заболеваниями органов дыхания, оказывается специализированная медицинская помощь пациентам с различными формами бронхолегочной патологии:
- Острый бронхит, бронхиолит, острая инфекция дыхательных путей;
- Хронические неспецифические заболевания легких: хронические бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма;
- Пневмонии, осложненные и неосложненные;
- Гнойные деструктивные болезни легких: бронхоэктатическая болезнь, острый абсцесс легкого;
- Интерстициальные заболевания легких: саркоидоз легких;
- Хроническая легочно-сердечная недостаточность.
В отделении проводят:
- ингаляционную терапию,
- диагностические и лечебные плевральные пункции,
- исследование функции внешнего дыхания, в том числе с бронхолитической пробой; физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, лечебный массаж.
В нашем исследовании приняли участие 30 человек в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст - 42 года) с установленным диагнозом бронхиальной астмы различных этиологий, которые на период исследования являлись пациентами данного отделения. По тяжести течения БА больные распределились следующим образом: 87% участников имели среднетяжелое течение заболевания, 13% - тяжелое. Все пациенты были госпитализированы в период обострения БА.
Исследование проходило поэтапно:
На констатирующем (первом) этапе мы занимались выявлением исходного уровня знаний среди пациентов-участников о своем заболевании (БА). Для этого предварительно нами была составлена анкета, состоящая из 15 вопросов (Приложение 1). Респондентам предлагалась инструкция следующего содержания:
«Пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию. Перед Вами анкета, целью которой является определить Ваш текущий уровень знаний о бронхиальной астме. Пожалуйста, ответьте на представленные ниже вопросы максимально честно и открыто. Рядом с каждым вопросом поставьте «да» или «нет». В случае, если Вы желаете при положительном ответе сделать дополнения или дать развернутый ответ, заполняйте пустую строку рядом с тем вопросом. От Ваших ответов будет зависеть продолжительность и содержание последующих занятий».
Целью данной методики (анкетирования) являлась субъективная оценка пациента в области собственного заболевания.
Объективная оценка проводилась путем подсчета числа пациентов с наименьшим количеством правильных и неправильных ответов. А также на основании этих данных был получен процент знаний каждого пациента по заданной теме, определяющий в итоге уровень его знаний. Исходя из этих подсчетов были сделаны выводы об объеме, количестве и времени проведения каждого занятия.
На формирующем (втором) этапе исследования осуществлялась реализация программы групповых занятий, направленная на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме, под названием «Астма-школа» (Приложение 4), которая нами была предварительно разработана и составлена.
Занятия проводились как в индивидуальной, так и в групповой форме. Для проведения групповых занятий по согласованию с руководством отделения в лице старшей медицинской сестры отделения были выделены отдельные от отвлекающих факторов помещения (столовая, конференц-зал, холл), что способствовало созданию доверительной атмосферы среди пациентов-участников и стойкому вниманию к предоставленной на занятиях информации.
На занятиях присутствовало по 5-7 человек, занятия проводились 3 раза в неделю длительностью в среднем 30 минут. В общем, курс обучающей программы «Астма-школа» длился 2 недели, за время которых было проведено 5 основных и 5 дополнительных занятия. Дополнительными следует считать занятия с пациентами, которые в силу определенных обстоятельств не смогли в назначенное по обоюдной договоренности сторон исследования время присутствовать на основных занятиях, но изъявляли интерес и просили отдельных встреч в рамках программы. Время проведения варьировалось в промежутке между 10 и 14 часами, так как именно это время соответствовало времени нашего пребывания в отделении.
Посещение занятий было добровольным, формирование групп проходило также по мере госпитализации больных. Занятия проводились в форме лекций и бесед с пациентами-участниками по заданной программе.
Основные темы бесед: что такое БА, анатомия и физиология органов дыхания, причины БА, контроль ПСВ как одного из основных показателей бронхиальной обструкции, профилактика и лечение аллергии, как купировать приступ БА, бронхорасширяющие препараты и гормональное лечение БА, системы ингаляционной доставки препаратов, простуда и БА (лечение и профилактика респираторной вирусной инфекции, как и где лечить обострение БА, как проводить самооценку качества жизни.
Все больные, обучавшиеся в «Астма-школе», вели ежедневный мониторинг ПСВ с помощью пикфлуометра. Разбираемые на занятиях вопросы совпадали с проводимой в стационаре коррекцией лечения, что позволяло быстрее добиться взаимопонимания между врачами и пациентами.
Проведение занятий с небольшими группами позволило индивидуализировать программу обучения пациентов-участников с низким уровнем знаний о своем заболевании. Дополнительно, как было сказано ранее, проводились индивидуальные дополнительные занятия, посвященные обучению конкретного больного и контролю его знаний и умений.
На контрольном (третьем) этапе нашего исследования мы определили эффективность проведенной работы. Для этого после реализации программы «Астма-школа» осуществлялась повторная диагностика полученных знаний пациентов-участников с целью определения эффективности занятий оптимизации (Приложение 2).
Также во время повторного анкетирования мы попросили участников исследования дать оценку деятельности «Астма-школы» (Приложение 3). В качестве методов исследования использовались анкетирование и сравнительный анализ данных исходного и контрольного (итогового) анкетирования.
2.2 Описание программы занятий «Астма-школа»
Целью реализации программы оптимизации знаний и умений пациентов о бронхиальной астме в рамках школы здоровья данного заболевания «Астма-школа» на базе терапевтического отделения стационара государственной многопрофильной больницы являлось не только повышение знаний о самом заболевании, но и прогрессивное изменение представлений больного об изменении образа жизни, поведения и истинного умения управлять лечением астмы в активном союзе с лечащим врачом.
Одним из путей для повышения эффективности лечения БА служит использование различных форм обучения, важное место среди которых занимает «Астма-школа».
Цель программы: расширение и повышение уровня знаний пациентов о бронхиальной астме, активизация интереса к здоровью
Задачи программы:
1. Повышение информированности пациентов об этиологии, факторах риска, течении и осложнениях бронхиальной астмы
2. Повышение ответственности пациента за сохранение здоровья
3. Формирование рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению
4. Формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях
5. Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска
Организация занятий:
Курс программы: 5 занятий
Длительность занятия: 30 минут
Расписание групповых занятий: 3 раза в неделю (понедельник-среда-пятница или вторник-четверг-суббота) по согласованию с пациентами-участниками
Расписание индивидуальных (дополнительных) занятий: любое свободное время в промежутке от 8:00 до 14:00
Помещение: холл, конференц-зал, столовая (по согласованию с руководством отделения)
Оснащение: текст лекций и практических занятий, тематический план программы, раздаточный материал для участников (памятки - см. Приложение 5)
Ожидаемый результат:
1. Повышение уровня знаний о бронхиальной астме, уровня ответственности за собственное здоровье
2. Приобретение навыков самоконтроля и самопомощи в неотложных ситуациях
Тематический план
|
№ |
Название занятия |
Цели занятия |
|
|
1 |
Астма и ее провокаторы |
В доступной форме объяснить пациентам понятие БА, ее причины; факторы, способные провоцировать приступы болезни; формы БА в зависимости от этиологии; различные виды аллергенов и способы их устранения или ограничения воздействия на организм больного в быту. |
|
|
2 |
Надвигающаяся буря |
Рассказать участникам об удушье и его симптомах; о способах самостоятельного снятия приступа удушья. Научить пациента технике самомассажа и вибромассажа для наилучшего отхождения мокроты при разрешении приступа удушья. |
|
|
3 |
Ингаляционные техники - делаем правильно |
Научить пациентов правильной технике пользования карманным ингалятором. Научить пациентов правильной технике пользования спейсером. Рассказать пациентам-участникам о спейсерах, правилах их индивидуального использования. |
|
|
4 |
Небулайзеры: преимущества и недостатки |
Предоставить пациентам подробную информацию о небулайзерах, правилах их использования в быту, применении различных ингаляционных растворов с помощью небулайзера, правилах эксплуатации и санитарной обработки. |
|
|
5 |
Пикфлуометрия |
Рассказать пациентам о необходимости проведения данной процедуры, ее предназначении, основных рекомендациях по эксплуатации прибора, правилах пользования пикфлуометром в быту. Научить пациентов правильной технике проведения пикфлуометрии и дальнейшей оценке результатов. Предоставить информацию пациентам о показателях нормы ПСВ, критериях оценки в разных цветовых зонах прибора, в разных возрастах, полах, антропометрических показателях больных. Научить пациентов правильно заполнить дневник пикфлуометрии. |
2.3 Анализ результатов исследования
На первом этапе мы выявляли исходный уровень знаний пациентов о бронхиальной астме. Для этого нами была составлена и предложена пациентам-участникам методика «Анкета для выявления начальных знаний пациентов о бронхиальной астме» (Приложение 1).
Цель данной методики заключалась в субъективной оценке знаний пациентов в области своего заболевания. В таблице 1 приведены результаты методики диагностики начальных знаний пациентов терапевтического отделения КГБУЗ «Солонешенская ЦРБ» о бронхиальной астме.
Объективная оценка проводилась путем подсчета числа пациентов, у которых отмечалось наименьшее количество правильных и неправильных ответов (Таблица 1).
Как видно из таблицы - 1, 13 и 30 человек испытуемых имели наименьшее количество правильных ответов (от 0 до 2), что являлось минимальным показателем знаний, и только 3 человека имели максимальный показатель знаний о своем заболевании, дав 6-7 правильных ответов из 15 вопросов. Оставшиеся 14 человек имели от 3 до 5 правильных ответов, что являлось «средним» показателем знаний пациентов по предложенной теме.
При подсчете процента знаний каждого пациента за 100% принималось общее количество вопросов в анкете - 15. Таким образом, процент знаний каждого участника складывался из соотношения количества правильных ответов к общему количеству вопросов в анкете.
Таблица 1. Анализ результатов методики «Анкета для выявления начальных знаний пациентов-участников о бронхиальной астме»
|
Число пациентов |
Количество правильных ответов |
Количество неправильных ответов |
Процент знаний пациентов о бронхиальной астме |
|
|
1 |
0 |
15 |
0% |
|
|
2 |
1 |
14 |
6% |
|
|
10 |
2 |
13 |
13% |
|
|
9 |
3 |
12 |
20% |
|
|
5 |
5 |
10 |
33% |
|
|
2 |
6 |
9 |
40% |
|
|
1 |
7 |
8 |
46% |
Получилось, что наименьший процент знаний - от 0% до 13% имело наибольшее число испытуемых - 14 человек. А наибольший процент знаний, который составил 40-46% имело наименьшее число участников - 3 человека из общего количества пациентов, прошедших анкетирование на первом этапе.