Министерство здравоохранения Алтайского края
Краевое государственное бюджетное
Профессиональное образовательное учреждение
«Бийский медицинский колледж»
Специальность: 34.02.01. «Сестринское дело»
Участие медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой
Паксеева Алина Сергеевна
Бийск-2021
Содержание
Введение
1. Теоретическое обоснование особенностей участия медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой
1.1 Этиология, патогенез и клиника бронхиальной астмы
1.2 Осложнения бронхиальной астмы
1.3 Роль медицинской сестры в организации школ здоровья при бронхиальной астме
2. Экспериментальное исследование, направленное на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме
2.1 Организация и методы исследования
2.2 Описание программы занятий «Астма-школа»
2.3 Анализ результатов исследования
Заключение
Список литературы
Приложения
Введение
Бронхиальная астма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с высоким уровнем распространения, стойкой утратой трудоспособности, снижением качества жизни больного и смертности.
По данным ВОЗ, в мире к 2020 году от бронхиальной астмы страдали около 300 млн человек, 383 тыс. из них умерли. Это самая распространенная хроническая болезнь и среди детей. Наиболее подвержены заболеванию люди, страдающие аллергией. В России (данные 2019 г.) таких было зарегистрировано 1,3 млн. Однако, по оценкам специалистов, численность реально больных бронхиальной астмой в России как минимум в 5-6 раз выше и составляет около 5,9 млн человек. Смертность от этой болезни в нашей стране в 2019 году составила 734 случая [3].
Не смотря на это, степень обеспокоенности нашего общества таким тяжелым недугом, как бронхиальная астма, значительно ниже, чем, например, диабетом или сердечно-сосудистыми патологиями.
Общепризнана роль наследственного и инфекционно-аллергического фактора в развитии бронхиальной астмы. Вместе с тем существенное влияние на состояние здоровья человека оказывает повсеместное ухудшение экологической ситуации. Значительная роль в развитии бронхиальной астмы принадлежит климатогеографическим факторам [6].
В связи с этим все более актуальной становится проблема обеспечения детей и взрослых, страдающих бронхиальной астмой, знаниями и навыками, необходимыми для самостоятельного предотвращения критических состояний и изменения образа жизни, что является основой для успешного лечения заболевания. Поэтому подготовка медицинских сестер обучению больных «жизни с болезнью» в настоящее время является неотъемлемой частью медицинского терапевтического процесса.
Изменение места оказания сестринских услуг по уходу больному с бронхиальной астмой вызывает потребность осваивать новые виды взаимодействия с ним и его семейным окружением. Таким образом, новые функции медицинской сестры терапевтического и пульмонологического профиля значительно расширяют диапазон ее полномочий, ранее сводившихся к роли помощника врача, с пассивным исполнением врачебных предписаний.
Все приведенное выше определяет актуальность проблемы и необходимость ее исследования в рамках дипломной работы.
Цель: Изучение основных особенностей участия медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой
Задачи:
1. Изучить и обобщить теоретический материал по теме исследования
2. Составить и реализовать программу занятий для обучения пациентов в «Астма-школе»
3. Сформулировать результаты проведенного исследования
Объект: школа здоровья при бронхиальной астме
Предмет: особенности участия медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой
Гипотеза исследования строилась на предположении о том, что если пациенты с бронхиальной астмой будут посещать занятия школы здоровья, то это поспособствует расширению их знаний о заболевании, активизации интереса к здоровью и улучшению качества жизни.
Методы исследования: теоретические - анализ литературы; эмпирические - тестирование (методики диагностики исходных и заключительных знаний пациентов об образе жизни с бронхиальной астмой); статистические - качественный и количественный анализ полученных данных (описание, сравнение).
Экспериментальная база исследования: КГБУЗ «Солонешенская центральная районная больница» терапевтическое отделение. В исследовании приняли участие 30 человек в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст - 42 года).
Практическая значимость работы состоит в возможности использования результатов и продуктов исследования в деятельности медицинских служб и подразделений, направленной на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме.
Структура работы: работа состоит из введения, двух глав: теоретической «Теоретическое обоснование особенностей участия медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой» и практической «Экспериментальное исследование, направленное на оптимизацию знаний и умений пациентов о бронхиальной астме», выводов по 1 главе, выводов по 2 главе, заключения, списка использованной литературы и приложения.
1. Теоретическое обоснование особенностей участия медицинской сестры в работе школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой
1.1 Этиология, патогенез и клиника бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, кашля, одышки, тяжести в грудной клетке или приступов удушья, обусловленное спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов.
Все причины (факторы риска), приводящие к возникновению астмы, распределяют на пять групп: инфекционные аллергены (вирусы, бактерии, грибы, паразиты, простейшие); неинфекционные аллергены (дым, пыльца, пыль, пищевые продукты, производственные ирританты, лекарства, домашний пылевой клещ, насекомые шерсть животных); профессиональные вредности; физические факторы; нервно-психические воздействия (перегрузки, стресс). [4]
В происхождении БА большое значение имеет наследственность, когда изменения в организме, приводящие к гиперсекреции бронхов, передаются по наследству. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой, или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая бронхиальная астма - аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае при наличии астмы у одного из родителей вероятность астмы у ребёнка составляет 20-30%, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75%. [2]
Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у 9144 человек в 26 центрах в исследовании ECRHS. Женщины в основном контактировали с биологической пылью, а мужчины в 3-4 раза чаще, чем женщины, - с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с вредными факторами, именно в этой популяции зарегистрированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. С течением времени неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональной астмой не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, атопии, курения. [9]
Что касается аллергенов, то считается, что большинство их находится именно в воздухе - пыль, шерсть, пыльца и другие. При этом степень реакции на аллергены у лиц с предрасположенностью не зависит от их концентрации. При этом связь между контактом с аллергеном и сенсебилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста и генетической предрасположенности.
Ключевое звено астмы любого генеза - повышенная реактивность бронхиального дерева, которая обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления, что приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, проявляющейся повышенной сопротивляемостью дыхательных путей, перерастяжением легких, гипоксемией, гипервентиляцией. [9]
Под влиянием стимула вначале у людей, имеющих предрасположенность к астме, возникает гиперреактивность бронхов, в них вырабатывается в повышенном количестве слизь, они становятся гиперчувствительными к этому раздражителю. При повторных воздействиях этот стимул приобретает роль триггера (провокатора) гиперреактивности бронхов, развитию непрерывного воспалительного процесса, который служит основой формирования БА. Возникающая при этом обструкция бронхов обратима как спонтанно, так и под влиянием лечения. Если проводят адекватное лечение, то частота симптомов болезни становится минимальной или отсутствует продолжительное время, составляя период стойкой ремиссии.
Клиническая картина зависит от следующих факторов:
1. Форма заболевания (инфекционно-зависимая, атопическая, идиосинкразическая, нервно-психическая, аспириновая, физического усилия).
2. Течение болезни (легкое интермиттирующее или эпизодичнское, среднетяжелое, тяжелое).
3. Фаза болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия).
4. Возможные осложнения (эмфизема, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность). [11]
БА характеризуют следующие различные признаки:
- повторяющиеся эпизоды хрипов в грудной клетке (свистящее дыхание) без какой-либо зависимости
- мучительный кашель или хрипы в легких ночью или ранним утром, мешающие спать
- кашель и хрипы в легких, возникающие при физической нагрузке или после нее, в том числе ночью
- кашель, хрипы в легких и чувство тяжести в грудной клетке в любое время суток, либо которые продолжаются более 10 дней
- приступы удушья
- бронхорасширяющие препараты вызывают облегчение дыхания, улучшают общее состояние
Каждый из этих признаков (симптомов) может быть у пациента единственным или сочетаться с другими в различной степени. [10]
Приступ удушья - наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол), поза больного - с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межрёберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется.
Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряжённой работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким. [8]
Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжёлыми обострениями вследствие тяжёлого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных лёгочных объёмов - необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц.
Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха. [8]
Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространён у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Важность в диагностике имеет исследование вариабельности показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилия мокроты. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.