Материал: СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ НА ПЕРЕДОВЫХ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

91

ной методике совпал с значением кровопотери, рассчитанным другими способами (метод Барашкова, индекс Алговера и др.).

Фото 5.1.

Клинический пример №2.

Пострадавший М., карта № 50468. Получил тяжелую сочетанную травму, попав в ДТП. Спустя 60 минут после травмы доставлен в клинику ВПХ специализированной реанимационно-хирургической бригадой. В пути следования: инфузионная терапия 400 мл Трисоль, кетанол 2,0.

При поступлении АД 100/80 мм.рт.ст, пульс 82 уд/мин. SpO2-95%,

ЧДД 16 в 1 мин. Удельный вес крови 1055, гематокрит 0,410, Эритроциты 4,21х10*12/л, Гемоглобин 129 г/л. Ориентировочная величина кровопотери около около 500мл.

В операционной пострадавшему выполнено оперативное пособие по в объеме: 1. Лапароцентез. 2. Cкелетное вытяжение за надмыщелковую зону правой нижней конечности. 3. Туалет, ушивание рвано-ушибленной раны правого предплечья, гипсовая иммобилизация.

Окончательный диагноз: Тяжелая сочетанная травма головы, живота, таза, конечностей. Множественная травма головы. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Перелом костей носа. Множественные ссадины лица. Закрытая травма живота с инерционными разрывами брюшины. Закрытая травма таза с переломом дна и передней колонны вертлужной впадины. Множественная травма конечностей. Закрытый перелом н/3 правой

92

лучевой кости. Закрытый перелом головки правой бедренной кости. Рвано-

ушибленная рана с\3 правого предплечья. Множественные ушибы ссадины конечностей.

Травматический шок 1 степени.

Тяжесть повреждений 3,5 балла, повреждения тяжелые, тяжесть со-

стояния 19 балла, состояние средней степени тяжести. Тяжесть травмы тяжелая.

Расчет ориентировочной кровопотери:

кровопотеря (мл) = ЧП 82×(-5,052)+SpO2 95×(-20,736)+дАД 80×(-

7,924)+Речевой контакт (1)×(-380,085)+Характер внешнего дыхания (1)×(- 365,971)+4453,733=689,575.

Расчет баллов по шкале «ВПХ-Сорт 2» и «ВПХ-Сорт» у пострадавшего

(табл. 5.7).

Таблица № 5.7

93

По шкале «ВПХ-Сорт-2» - 10 баллов, что указывает на распределение пострадавшего в группу не нуждающихся в проведении оперативных вмешательств по «неотложным» показаниям.

По шкале «ВПХ-Сорт» - 9 баллов - раненому показано оказание неотложной хирургической и реаниматологической помощи на этапе оказания квалифицированной помощи.

Сортировочные алгоритмы «START» «SIEVE» «SALT» распределили пострадавшего в группу «срочные»

Сортировочная шкала «SORT» распределила пострадавшего в группу «легкораненые».

Сравнение эффективности шкал «ВПХ-Сорт» и «ВПХ-Сорт-2» было проведено на двух массивах – основном ретроспективном массиве иссле-

94

дования (482 пострадавших, на которых создавалась данная модель с выявлением значимого признака «сатурация»), а также на проспективном массиве (100 пострадавших). Результаты статистического анализа представлены в табл. 5.8 – 5.11.

Таблица № 5.8 – Результаты медицинской сортировки по шкале «ВПХ-Сорт-2» в сравнении с реальным распределением по нуждаемости в неотложной помощи на ретроспективном массиве пострадавших (n=482) (по горизонтали предсказанные значения, по вертикали реальные значения)

Выводы по шкале «ВПХ-Сорт-2»: чувствительность 83,3% (с 95% доверительными интервалами: 77,6-88,5%), специфичность: 71,8% (с 95% доверительными интервалами: 66,6-76,6%), доля правильных прогнозов 75,9%, доля неправильных прогнозов 24,1%, точность 75,9%.

Таблица № 5.9 – Результаты медицинской сортировки по шкале «ВПХ-Сорт» в сравнении с реальным распределением по нуждаемости в неотложной помощи на ретроспективном массиве пострадавших n=482)

(по горизонтали предсказанные значения, по вертикали реальные значения)

рительными интервалами: 55,1-71,0%), специфичность: 63,9% (с 95% дове-

95

рительными интервалами: 57,8-70,1%), доля правильных прогнозов 63,5%, доля неправильных прогнозов 36,5%, точность 63,5%.

Таблица № 5.10 – Результаты медицинской сортировки по шкале «ВПХ-Сорт-2» в сравнении с реальным распределением по нуждаемости в неотложной помощи на ретроспективном массиве пострадавших (n=100)

(по горизонтали предсказанные значения, по вертикали реальные значения)

Выводы по шкале «ВПХ-Сорт-2»: чувствительность 83,3% (с 95% доверительными интервалами: 69,4-94,4%), специфичность: 71,8% (с 95% доверительными интервалами: 60.9-82.8%), доля правильных прогнозов 76,0%, доля неправильных прогнозов 24,0%, точность 76,0%.

Таблица № 5.11 – Результаты медицинской сортировки по шкале «ВПХ-

Сорт» в сравнении с реальным распределением по нуждаемости в неотложной помощи на ретроспективном массиве пострадавших n=100) (по горизонтали предсказанные значения, по вертикали реальные значения)