86
стем различной этиологии и выраженной анемии, когда наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина в крови (кровопотеря).
Данные современной литературы, проведенный эксперимент, сильная отрицательная корреляционная связь между ориентировочной величиной кровопотери и показателями SpO2, значимое статистическое различие SpO2
между группами «неотложные» и «остальные», рассчитанное по критерию Манна-Уитни, а также появившаяся возможность определения уровня SpO2
на догоспитальном этапе - определяют перспективность включения показателя сатурации в сортировочную модель (шкалу).
Далее с помощью пошагового прямого метода регрессии было смоделировано влияние ряда изучаемых факторов на целевой показатель (отклик) (табл. № 5.4.) (R2 =0,809, R=0,899, p<0,000001).
Таблица 5.4
|
Бета коэф- |
Коэффициент |
t(6) |
p |
|
|
фициент |
|
|
|
|
Свободный |
|
4453,733 |
5,81609 |
0,000001 |
|
член |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ЧП |
0,082467 |
-5,052 |
-2,2246 |
0,032466 |
|
SpO2 |
0,114385 |
-20,736 |
-2,43765 |
0,019852 |
|
дАД |
0,106546 |
-7,924 |
-2,97323 |
0,00523 |
|
Речевой кон- |
0,094012 |
-380,085 |
-3,77575 |
0,000577 |
|
такт |
|||||
|
|
|
|
||
Характер |
|
|
|
|
|
внешнего ды- |
0,091543 |
-365,971 |
-2,86527 |
0,006914 |
|
хания |
|
|
|
|
Влияние показателей жизнедеятельности ретроспективного массива на целевой показатель (n=482).
Полученные данные позволили также сформулировать модель расчета дозированной кровопотери у пострадавших, что может быть использовано при оказании медицинской помощи. Из модели следует, что расчёт реальной
87
кровопотери у пострадавшего может быть вычислен умножением ряда по-
казателей на коэффициенты и последующим их сложением с добавлением свободного члена.
Характеристика некоторых показателей:
Речевой контакт – 0 (речевой контакт отсутствует или нарушен), 1 (нормальный).
Характер внешнего дыхания - 0 (дыхание частое ( >25 ) или патологи-
ческое), 1 (нормальное).
Вид модели:
Кровопотеря (мл) = ЧП×(-5,052)+SpO2×(-20,736)+дАД×(-
7,924)+Речевой контакт (0,1)×(-380,085)+Характер внешнего дыхания (0,1)×(- 365,971)+4453,733
5.3. Апробация и оценка эффективности применения усовершенствованной сортировочной шкалы
Из проведенного статистического анализа данных, возможных для определения на догоспитальном этапе, выявленную сильную связь между уровнем сатурации и кровопотерей, а также проведенного исследования со-
временных шкал и алгоритмов догоспитального принятия сортировочного решения нами была сформулирована усовершенствованная шкала «ВПХ-
Сорт + сатурация». Для этого на основании полученных данных показатель
«сатурация» был разделен на 3 категории, которые соответствовали 3-м сте-
пеням кровопотери (средней, тяжелой, крайне тяжелой степени тяжести).
Усовершенствованная шкала включает 6 признаков, 4 из которых (в
том числе дополнительный показатель «сатурация») - функциональные. Они характеризуют выраженность нарушений в основных системах жизнеобеспе-
чения организма – центральной нервной системе, системе внешнего дыхания и системе кровообращения (табл. 5.5).
88
Таблица № 5.5 – Усовершенствованная сортировочная шкала «ВПХ-
Сорт-2» (ВПХ-Сорт + сатурация)
№ |
Симптомы |
Значение симптомов |
Балл |
п/п |
|
|
|
1. |
Реакция на боль |
Сохранена |
1 |
|
|
Отсутствует |
10 |
2. |
Характер внешнего ды- |
Нормальное |
1 |
|
хания |
|
|
|
Частое (>25 в 1 мин) |
5 |
|
|
|
Патологическое |
10 |
3. |
САД, мм.рт.ст. |
101-140 |
1 |
|
|
100-70 |
5 |
|
|
<70 |
10 |
|
|
|
|
4. |
Признаки проникающе- |
Отсутствуют |
1 |
|
го ранения живота |
Имеются |
5 |
5. |
Отрыв конечности |
Нет |
1 |
|
|
Есть |
5 |
|
|
|
|
6. |
Сатурация |
>96 |
0 |
|
|
94-96 |
1 |
|
|
90-94 |
5 |
|
|
|
|
|
|
<90 |
10 |
Примечание: к группе, нуждающихся в оказании помощи по неотложным показаниям, следует относить раненых, имеющих по шкале "ВПХ-Сорт-2" более 22 баллов.
Клинический пример. Пострадавший М., карта № 27559. Был сбит мотоциклом и получил тяжелую сочетанную травму,. Спустя 85 минут после травмы доставлен в клинику ВПХ специализированной реанимационно-
хирургической бригадой (фото 5.1 – внешний вид).
При поступлении сАД 80/50 мм.рт.ст, пульс 120 уд/мин. SpO2-96%.
Удельный вес крови 1048, гематокрит 0,286, Эритроциты 3,01х10*12/л,
Гемоглобин 98г/л. Ориентировочная величина кровопотери около 1500мл.
В операционной пострадавшему выполнено оперативное пособие по неотложным показаниям в объеме: Ампутация левой нижней конечности на
89
уровне средней трети бедра. Остановка продолжающегося наружного кровотечения.
Окончательный диагноз: тяжелая сочетанная травма головы, конечностей. Закрытая черепно-мозговая травма сотрясение головного мозга.
Множественные ушибы левой височной области. Отрыв левой нижней конечности на уровне верхней трети голени. Продолжающееся наружное кровотечение. Острая кровопотеря тяжелой степени. Травматический шок
III ст.
Тяжесть повреждений 2 балла, повреждения тяжелые, тяжесть состояния 24 балла, состояние тяжелое. Тяжесть травмы тяжелая.
Ретроспективный расчет баллов по шкале «ВПХ-Сорт 2» и «ВПХ-
Сорт» у пострадавшего (табл.5.6).
Таблица № 5.6
№ |
Симп |
Значение |
Бал |
Показа- |
Баллы |
Баллы |
|
томы |
симптомов |
л |
тели у |
ВПХ- |
ВПХ- |
п |
|
|
по |
постра- |
Сорт-2 |
Сорт |
/ |
|
|
шк |
давшего |
|
|
п |
|
|
але |
|
|
|
1 |
Реак- |
Сохранена |
1 |
|
|
|
. |
ция |
Отсутствует |
10 |
Отсут- |
10 |
10 |
|
на |
|
|
ствует |
|
|
|
боль |
|
|
ввиду |
|
|
|
|
|
|
ИВЛ |
|
|
2 |
Харак |
Нормальное |
1 |
|
|
|
. |
рак- |
|
|
|
|
|
Частое (>25 |
5 |
|
|
|
||
|
тер |
в 1 мин) |
|
|
|
|
|
внеш |
Патологиче- |
10 |
Патоло- |
10 |
10 |
|
него |
ское |
|
гиче- |
|
|
|
ды- |
|
|
ское, |
|
|
|
хания |
|
|
ИВЛ |
|
|
3 |
САД, |
101-140 |
1 |
|
|
|
. |
мм.рт |
100-70 |
5 |
80 |
5 |
5 |
|
.ст. |
<70 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
При- |
Отсутствуют |
1 |
Отсут- |
1 |
1 |
. |
знаки |
|
|
ствуют |
|
|
|
про- |
Имеются |
5 |
|
|
|
90
№ |
Симп |
Значение |
Бал |
Показа- |
Баллы |
Баллы |
|
томы |
симптомов |
л |
тели у |
ВПХ- |
ВПХ- |
п |
|
|
по |
постра- |
Сорт-2 |
Сорт |
/ |
|
|
шк |
давшего |
|
|
п |
|
|
але |
|
|
|
|
ни- |
|
|
|
|
|
|
каю- |
|
|
|
|
|
|
щего |
|
|
|
|
|
|
ране- |
|
|
|
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
|
жи- |
|
|
|
|
|
|
вота |
|
|
|
|
|
5 |
От- |
Нет |
1 |
|
|
|
. |
рыв |
Есть |
5 |
Есть |
5 |
5 |
|
конеч |
|
|
|
|
|
|
неч- |
|
|
|
|
|
|
ности |
|
|
|
|
|
6 |
Сату- |
>96 |
0 |
|
|
- |
. |
рация |
94-96 |
1 |
96 |
1 |
- |
|
|
90-94 |
5 |
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<90 |
10 |
|
|
- |
По шкале «ВПХ-Сорт-2» - 32 балла, что указывает на распределение пострадавшего в группу нуждающихся в проведении оперативных вмеша-
тельств по «неотложным» показаниям (больше 22 баллов).
По шкале «ВПХ-Сорт» - 27 баллов, что означает отнесение раненого
вгруппу нуждающихся в симптоматической терапии при этапном лечении
вусловиях военного времени.
Сортировочные алгоритмы «START», «SORT», «SIEVE», «SALT»
распределили пострадавшего в группу «умерший»
Расчет ориентировочной кровопотери:
кровопотеря (мл) = ЧП 120×(-5,052)+SpO2 96×(-20,736)+дАД 50×(-
7,924)+Речевой контакт (0)×(-380,085)+Характер внешнего дыхания (0)×(- 365,971)+4453,733=1856,84.
Таким образом, расчет ориентировочной кровопотери по предложен-