6
зации приоритетной эвакуации. К сожалению, эффективность этих шкал и алгоритмов остается неизученной.
Развитие современной электроники делает индивидуальные мониторы военнослужащих все более компактными. При этом актуальным является и поиск новых информативных критериев нарушений жизнедеятельности,
например, такого как сатурация крови. Контроль сатурации с применением современных беспроводных приборов настолько упростился, что она была введена в алгоритм разрабатываемых индивидуальных мониторов в ВС США
(Wendelken S.M. et al., 2003).
Можно предположить, что использование дополнительных информа-
тивных сортировочных критериев повысит эффективность имеющихся шкал и алгоритмов.
Цель исследования.
На основании клинико-статистических и экспериментальных исследо-
ваний усовершенствовать медицинскую сортировку раненых на догоспи-
тальном этапе.
Задачи исследования:
1. Изучить основные современные отечественные и зарубежные шкалы медицинской сортировки раненых и пострадавших («SORT», «START», «SALT», «SIEVE», «ВПХ-Сорт») применительно к их использованию на до-
госпитальном этапе. По данным историй болезни пострадавших, поступив-
ших в клинику военно-полевой хирургии, оценить эффективность (чувстви-
тельность и специфичность) сортировочных шкал по выделению нуждаю-
щихся в неотложной хирургической помощи.
2. В эксперименте на крупных животных (овцах) и при ретроспектив-
ном клинико-статистическом исследовании историй болезни пострадавших изучить корреляционную связь показателей жизнедеятельности с кровотече-
нием и острой кровопотерей - основной причиной гибели раненых.
7
3. На основании исследования корреляционной связи показателей жиз-
недеятельности с кровотечением и острой кровопотерей разработать предло-
жения по совершенствованию сортировочных шкал, используемых на догос-
питальном этапе.
4. На ретроспективном и проспективном массивах пострадавших срав-
нить эффективность имеющихся шкал медицинской сортировки и предло-
женной усовершенствованной сортировочной шкалы для выделения нужда-
ющихся в неотложной хирургической помощи.
Научная новизна.
В рамках ретроспективного клинико-статистического исследования изучена эффективность современных сортировочных алгоритмов и шкал.
Выявлена их специфичность, чувствительность и точность определения по-
страдавших в группу «нуждающихся в неотложных мероприятиях оказания хирургической помощи».
В экспериментальном исследовании изучены изменения физиологиче-
ских параметров во время острой кровопотери. Установлено, что наиболее сильная отрицательная корреляционная связь с кровотечением и кровопоте-
рей имеется у показателя насыщения крови кислородом (сатурации крови).
На достаточном количестве клинических наблюдений за пострадавши-
ми с тяжелой сочетанной травмой (482 пациента) подтверждено, что сатура-
ция крови обладает наибольшей корреляцией с кровопотерей и может ис-
пользоваться при сортировке раненых.
Обосновано применение усовершенствованной сортировочной шкалы
“ВПХ-Сорт-2” на передовых этапах медицинской эвакуации.
Разработана формула расчета ориентировочной кровопотери для ис-
пользования у людей и животных.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Полученные в исследовании данные направлены на повышение эффек-
8
тивности сортировочной шкалы “ВПХ-Сорт”. На основании проведенной ра-
боты доказано улучшение точности, чувствительности и специфичности усо-
вершенствованной шкалы «ВПХ-Сорт-2» по определению пострадавших,
нуждающихся в неотложных мероприятиях оказания хирургической помощи.
Разработанная формула расчета ориентировочной кровопотери на ос-
новании определения сатурации крови может использоваться как при обсле-
довании пострадавших, так и в экспериментальных исследованиях.
Методология и методы исследования.
В работе использован принцип последовательного применения метода научного познания: от результатов анализа информационных источников для обоснования актуальности и уточнения задач через сравнительно-
сопоставительныи синтез данных ретроспективного анализа истории болез-
ни, экспериментального исследования для получения адекватных данных и для усовершенствования сортировочной модели. Работа выполнена в соот-
ветствии с принципами доказательной медицины на основе современных клинико-диагностических методов и обработки данных.
Личный вклад в результаты исследования.
Автор принимал личное участие в планировании, организации и прове-
дении экспериментальных исследовании, направленных на изучение и опре-
деление наиболее информативных признаков, коррелирующих с острой кро-
вопотерей, с возможностью их оценки на догоспитальном этапе.
Осуществлял ретроспективныи анализ истории болезни пациентов, во-
шедших в клиническии массив, заносил сведения о пострадавших в компью-
терные базы данных. Проводил учет и оценку полученных результатов по повышению эффективности сортировочной шкалы “ВПХ-Сорт”, статистиче-
скую обработку, анализ и обобщение данных.
Непосредственно участвовал в лечении пострадавших с сочетанной травмой, вошедших в группу проспективного клинического наблюдения.
9
Доля участия в сборе материала – 100%, в проведении эксперимен-
тальных исследовании – 80%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Эффективность основных сортировочных шкал в выделении ра-
неных и пострадавших, нуждающихся в оказании неотложной хирургической помощи, недостаточна ввиду их низкой специфичности («SORT», «START», «SALT», «SIEVE») или недостаточной чувствительности («ВПХ-Сорт»).
2.Показатель насыщения крови кислородом (сатурация крови) об-
ладает выраженной отрицательной корреляционной связью с кровотечением
и острой кровопотерей, что следует учитывать при медицинской сортировке
раненых на догоспитальном этапе.
3.Усовершенствованная сортировочная шкала («ВПХ-Сорт-2») ха-
рактеризуется значимым увеличением чувствительности и специфичности в выявлении раненых, нуждающихся в неотложной хирургической помощи,
что повышает ее эффективность по сравнению с имеющимися аналогичными шкалами, применяемыми на догоспитальном этапе.
Степень достоверности и апробация результатов.
Степень достоверности определяется достаточным количеством исто-
рии болезни пострадавших для ретроспективного (482 пострадавших) и про-
спективного (100 пострадавших) анализа, репрезентативным объемом выбо-
рок экспериментальных животных (12 овец), общим достаточным количе-
ством проанализированных наблюдений и применением адекватных стати-
стических методов математической обработки результатов исследования.
Реализация результатов исследования.
Результаты диссертационного исследования используются в практиче-
ской работе клиники военно-полевой хирургии при диагностике и лечении раненых и пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, а также внедрены в
10
учебный процесс на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии.
Связь диссертационного исследования с плановой тематикой научно-
исследовательской работы учреждения.
Проведение исследования согласуется с научно-исследовательской ра-
ботой кафедры военно-полевой хирургии и НИЛ военной хирургии по теме: «Многоэтапное хирургическое лечение при тяжелых повреждениях различ-
ных анатомических областей на этапах медицинской эвакуации и в условиях мирного времени» (VMA.02.05.05.1315/002), шифр «Кремень».
Апробация работы.
Основные положения диссертационного исследования доложены и об-
суждены на Юбилейной международной научно-образовательной конферен-
ции «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой», по-
священной 80-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им.
Н.И. Пирогова и 10-летию кафедры травматологии, ортопедии и ИПК ФМБА России – «TRAUMA 2013» (Москва, 2013), на научно-практической конфе-
ренции «Актуальные вопросы скорой медицинской помощи на современном этапе (Москва, 2014), на юбилейной научно-практической конференции Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н. Бурденко «Органи-
зационно-клинические аспекты и перспективы травматологии и ортопедии в многопрофильном лечебном учреждении» (Москва, 2014), итоговых конфе-
ренциях военно-научного общества курсантов и слушателей академии (фа-
культетов подготовки врачей) (Санкт-Петербург, 2013 г.), научных заседани-
ях кафедры военно-полевой хирургии и НИЛ военной хирургии Военно-
медицинской академии им. С.М. Кирова.
Публикации.
Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в
8 научных статьях и тезисах докладов, в том числе в 4 публикациях в перио-