Материал: СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ НА ПЕРЕДОВЫХ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

81

волило сформировать перечень факторов, оказывающих влияние на пока-

затель отклик (правильно проведенное распределение на группы по при-

знаку нуждаемости в медицинской помощи) (табл. 5.1.). Весь перечень факторов представлен в приложении 4.

Таблица 5.1. – Сравнение по количественным показателям групп по-

страдавших, нуждающихся и не нуждающихся в оказании неотложной ме-

дицинской помощи, с помощью критерия Манна-Уитни

82

Результат сравнения по основным показателям системы кровообраще-

ния оказался следующим:

- в группе «неотложные»: сАД 90 [80; 110]; дАД 60 [40; 70]; SpO2 93 [90; 95],

83

- в группе «остальные» показатели распределились следующим образом: сАД105 [90; 120]; дАД 60 [50; 80]; SpO2 95 [92; 98].

Значимые различия между пострадавшими, нуждавшимися и не нуждавшимися в оказании неотложной помощи, были также зарегистрированы по баллам оценки тяжести травмы. Однако, шкалы оценки тяжести повреждений (ВПХ-П) и состояния (ВПХ-СП) применить на догоспитальном этапе невозможно ввиду довольно продолжительного времени обсчета баллов, а главное - невозможности точного определения всех повреждений.

Далее была сделана попытка оценить возможность прогнозирования нуждаемости в оказании неотложной медицинской помощи по обширному ряду показателей, выявление которых возможно на догоспитальном этапе. Полные результаты этого статистического исследования (вклад признака в определение группы пострадавших, нуждающихся в оказании неотложной хирургической помощи и корреляционный анализ этих признаков) приведены в Приложении.

Наиболее значимые различия были обнаружены для шести показателей, приведенных в табл. № 5.2. Весь перечень показателей представлен в приложении 6.

Таблица № 5.2 – Сравнение групп пострадавших, нуждающихся и не нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи, по бинарному показателю с помощью критерия Хи-квадрат (p < 0,05)

84

Из проведенного анализа видна доля вклада статистически значимых показателей в распределение по группам «неотложные» и «остальные». Однако реальное значение этих критериев для условий догоспитального этапа в военном конфликте выглядит неоднозначным. Введение седативных препаратов и проведение аппаратной поддержки дыхания, столь характерные для скорой медицинской помощи, в боевых условиях при оказании доврачебной помощи реализуются редко. Такие признаки, как аускультативные изменения при повреждении груди и живота, также скорее подходят для догоспитального или даже госпитального этапов скорой медицинской помощи. «Подозрение на проникающее ранение живота» входит в шкалу ВПХ-Сорт.

Далее мы вернулись к поиску корреляционной связи между более доступными показателями гемодинамики с применением непараметрического корреляционного анализа (табл. №5.3.). Полный анализ представлен в приложении 7.

Таблица № 5.3 – Непараметрический корреляционный анализ показателей гемодинамики и величины кровопотери у пострадавших по Спирмену

(n= 482)

85

Наиболее сильная корреляционная связь закономерно была выявлена между сАД и дАД (К = 0,806, р < 0,05). Средняя корреляционная связь наблюдалась между ориентировочной величиной кровопотери и сАД(К = – 0,42, р < 0,05), дАД(К = – 0,452, р < 0,05), частотой пульса и дАД(К = – 0,334,

р < 0,05), дАД и SpO2 (К = 0,315, р < 0,05). Слабая связь определялась между частотой пульса и SpO2 (К = – 0,191 р < 0,05), сАД(К = – 0,165, р < 0,05), ори-

ентировочной величиной кровопотери (К = 0,254, р < 0,05).

Очень важно, что сильная отрицательная корреляционная связь наблю-

далась между ориентировочной величиной кровопотери у пострадавших при поступлении в клинику и уровнем SpO2 (К = – 0,731, р < 0,05), что подтвер-

ждает полученные нами экспериментальные данные (изложенные в главе 4).

Важно также, что данный признак является устойчивым, а его снижение начинается с первых минут кровопотери и поддерживается в течение всего догоспитального периода скорой медицинской помощи (в среднем 1-1,5 ча-

са).

Уровень насыщения артериальной крови кислородом (индекс сатура-

ции) - уровень кислорода в крови или степень насыщения крови кислородом показывает, какое количество гемоглобина в организме находится в связан-

ном с кислородом состоянии. Индекс сатурации - индикатор адекватного по-

ступления кислорода в кровь из альвеол легких - является важнейшим пара-

метром жизнедеятельности организма. В норме почти весь гемоглобин свя-

зан с кислородом, при этом показатель насыщения варьирует в диапазоне от

96% до 99%. Снижение уровня кислорода крови ниже 95-96% наблюдается при тяжёлых нарушениях функции дыхательной и сердечно-сосудистой си-