Материал: СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ НА ПЕРЕДОВЫХ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

77

Оказалось, что при анализе корреляции с продолжительностью крово-

течения наиболее выраженная корреляционная связь была обнаружена у са-

турации крови (-0,839), значимые величины оказались и у ряда других пара-

метров: сАД (-0,668), дАД (-0,645), ср АД (-0,539).

При анализе корреляции с величиной кровопотери тенденции оказа-

лись такими же. Самая значительная корреляционная связь была обнаружена у сатурации крови (-0,721), значимые величины оказались у сАД (-0,528),

дАД (-0,520), ср АД (-0,410).

Далее с помощью пошагового прямого регрессионного метода было смоделировано влияние ряда изучаемых факторов на целевой показатель (от-

клик) (табл. 4.4.).

Таблица 4.4. – Влияние показателей жизнедеятельности эксперимен-

тальных животных на целевой показатель (R2 =0,848, R=0,921, p<0,007).

Побочным результатом эксперимента стало получение данных, кото-

рые позволили сформулировать модель расчета дозированной кровопотери,

78

что может быть использовано в дальнейших экспериментах с овцами. Из мо-

дели следует, что расчёт реальной кровопотери у животного (овцы) может быть вычислен умножением физиологических показателей на коэффициенты и последующим их сложением с добавлением свободного члена.

Вид модели:

Кровопотеря (мл) = ЧП×5,623+SpO2× (-54,854)+сАД× (-0,453445)+5706,543

В целом данные эксперимента подтвердили значимость известных па-

раметров системы кровообращения – систолического, диастолического и среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений для кон-

троля состояния организма при острой массивной кровопотере. Не получено убедительных изменений в эксперименте при определении динамики темпе-

ратуры тела животных на фоне кровопотери. Можно предположить, что ги-

потермия, входящая вместе с ацидозом и коагулопатией в фатальную триаду патологического круга вследствие массивной кровопотери (Дерябин И.И., 1987, Гуманенко Е.К., 2004, Moore E.E., 1996, Hess J.R., 2007, Hanke A.A., Rahe-Meyer N., 2014), изменяется при большей продолжительности времени вслед за потерей крови.

Эксперимент показал превосходство изменений показателя сатурации крови над другими изучавшимися параметрами в динамике дозированной кровопотери, и что особенно важно – в ранние сроки ее развития. Это позво-

ляет рассматривать сатурацию крови не только как один из критериев тяже-

сти состояния для использования в сортировочных шкалах, но и как перспек-

тивный показатель индивидуального монитора военнослужащего.

79

ГЛАВА 5 РАЗРАБОТКА УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ ШКАЛЫ

МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВ-

ШИХ

5.1. Принципы разработки усовершенствованной сортировочной шкалы

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи сорти-

ровочное решение принимается в ограниченное время, на основе про-

стых, быстро определяемых, информативных и однозначно трактуемых клинических признаков, характеризующих основные жизненные функ-

ции. В первую очередь, визуально и вербально оцениваются уровень со-

знания и дыхание, пальпаторно - система кровообращения. Без снятия обмундирования, повязки, транспортной иммобилизации определяется масштаб механических, термических и прочих повреждений.

Принятие на вооружение Вооруженных сил России боевой экипи-

ровки военнослужащего «Ратник», в том числе с модулем, отслежива-

ющим психофизиологическое состояние бойца, появившиеся техниче-

ские возможности быстро определить насыщение крови кислородом на передовых этапах медицинской эвакуации – с одной стороны, и недо-

статочно высокий уровень чувствительности и специфичности имею-

щихся сортировочных шкал - с другой, послужили основанием для от-

бора дополнительных информативных признаков, к поиску и введению новых физиологических параметров.

Для решения данной задачи был выстроен следующий алгоритм статистического анализа:

1.Формирование целевой группы пострадавших с тяжелой травмой

(анализ 482 историй болезни ретроспективного массива).

2.Выбор перечня показателей (критериев) отклика.

80

3.Отбор показателей функционального состояния организма, измене-

ние которых влияет на отклики.

4.Исследование отобранных показателей функционального состояния в совокупности, то есть изучение корреляционной матрицы, выделе-

ние корреляционных плеяд. Исключение тех показателей, которые

почти полностью определяются остальными.

5.На основе анализа распределения сатурации крови выделены 3

уровня рисковых значений, каждому рисковому уровню был сопо-

ставлен балл предусмотренный методикой.

6.Моделирование количественных откликов производилось на основе прямого пошагового регрессионного анализа. Для оценки качества построенных моделей использовался коэффициент детерминации и множественной корреляции.

7.Проведен анализ качества построенной модели на основе ROC-

кривой. Осуществлен расчёт чувствительности, специфичности мо-

дели, доверительного интервала.

5.2. Результаты статистического анализа прогностической ценности показателей

Формирование набора показателей имело особенности, встречае-

мые и в других шкалах и системах оценки тяжести состояния:

-показатели должны были отвечать диагностическим и лечебным возможностям догоспитального этапа;

-на основании анализа отобранных показателей должна иметься возможность прогноза и оценки динамики состояния пациента.

При проведении однофакторного анализа диагностической ценности количественных показателей выделены показатели, в которых наблюдает-

ся статистическое различие между группами пострадавших, нуждающихся и не нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи, что поз-