101
Сорт в выявления категории пострадавших, нуждающихся в неотложной помощи (63%), уступала практически всем другим испытывавшимся шкалам
(70-82%).
Логично предположить, что дополнение шкалы ВПХ-Сорт одним или несколькими информативными критериями, может повысить ее эффектив-
ность. Поиск этих критериев был произведен в эксперименте с моделирова-
нием кровопотери и при ретроспективном статистическом корреляционном анализе обследованных пострадавших. Эксперимент с дозированной крово-
потерей на крупных животных (овцах) показал превосходство корреляцион-
ной связи ее с показателем сатурации крови над другими изучавшимися па-
раметрами, и что особенно важно – в ранние сроки развития кровопотери.
Это позволяет рассматривать сатурацию крови не только как один из крите-
риев тяжести состояния для использования в сортировочных шкалах, но и как перспективный показатель индивидуального монитора военнослужащего.
Сильная корреляционная связь изменений сатурации крови при кровопотере была обнаружена и при ретроспективном анализе ряда показателей по исто-
риям болезни тяжелопострадавших.
Данные современной литературы, проведенный эксперимент, сильная отрицательная корреляционная связь между ориентировочной величиной кровопотери и сатурацией крови, значимое статистическое различие сатура-
ции между группами «неотложные» и «остальные», а также упростившиеся технические возможности определения уровня сатурации крови на догоспи-
тальном этапе - определяют перспективность включения показателя сатура-
ции в сортировочную модель (шкалу).
Поскольку выявленные нами информативные корреляционные призна-
ки практически повторяли перечень критериев шкалы ВПХ-Сорт, на основа-
нии проведенных исследований нами была сформулирована усовершенство-
ванная шкала «ВПХ-Сорт + сатурация» (ВПХ-Сорт-2). Сравнение эффектив-
ности шкал «ВПХ-Сорт» и «ВПХ-Сорт-2» было проведено на двух массивах
– основном ретроспективном массиве исследования (482 пострадавших, на
102
которых создавалась данная модель с выявлением значимого признака «сату-
рация»), а также на проспективном массиве (100 пострадавших). Проведен-
ный статистический анализ показал, что способность прогнозирования у шкалы ВПХ-Сорт-2 оказалась значимо выше, чем у шкалы ВПХ-Сорт - уве-
личение чувствительности на 21,1-22,0% (83,3-85,0%) и специфичности – на
7,8-8,3% (71,9-72,2%). Следовательно применение данной шкалы при меди-
цинской сортировке на догоспитальном этапе уменьшит пере-и недосорти-
ровку, что в свою очередь улучшит результаты оказания медицинской помо-
щи раненым на догоспитальном этапе.
103
ВЫВОДЫ
1.При сравнительной оценке эффективности сортировочных шкал
«SORT», «START», «SALT», «SIEVE» установлено, что их чувствительность в выделении раненых и пострадавших, нуждающихся в оказании неотложной хирургической помощи, достигает 70-80%, но специфичность не превышает
8-24%. Это сопровождается высоким уровнем «пересортировки», то есть от-
несением в группу «неотложных» до 76-92% раненых, не имеющих жиз-
неугрожающих расстройств.
2.При оценке эффективности сортировочной шкалы «ВПХ-Сорт»
выявлено равномерное распределение по группам нуждающихся и не нуж-
дающихся в неотложной хирургической помощи (63,0% и 63,9%, соответ-
ственно), то есть уровень «пересортировки» снизился. Однако эффектив-
ность выявления шкалой «ВПХ-Сорт» категории нуждающихся в неотлож-
ной хирургической помощи (63%), уступала практически всем другим испы-
тывавшимся шкалам (70-82%).
3. В эксперименте на крупных животных (овцах) с изучением реакции ряда показателей жизнедеятельности на кровотечение, наиболее выраженная отрицательная корреляционная связь была обнаружена у сатурации крови (-
0,839), довольно высокая корреляция отмечалась и у ряда других параметров:
систолического АД (-0,668), диастолического АД (-0,645), среднего АД (-
0,539). Значимые изменения температуры тела животных во время и после кровопотери, по сравнению с нормальными значениями, отсутствовали.
4. При ретроспективной оценке реакции показателей гемодинамики по-
страдавших на кровотечение наблюдалась сильная отрицательная корреля-
ционная связь между величиной кровопотери при поступлении в клинику и уровнем сатурации крови (К = -0,731), что подтверждает полученные нами экспериментальные данные. Другие изучавшиеся параметры показали сред-
нюю (систолическое АД -0.420, диастолическое АД -0.452) и низкую (частота пульса -0,254) корреляционную связь.
104
5. При введении показателя сатурации крови в сортировочную шкалу
«ВПХ-Сорт» усовершенствованная шкала («ВПХ-Сорт-2»), при ее проверке на разных массивах пострадавших (ретроспективном и проспективном), по-
казала увеличение чувствительности на 21,1-22,0% (83,3-85,0%) и специфич-
ности – на 7,8-8,3% (71,9-72,2%), что значимо повышает ее эффективность при медицинской сортировке раненых и пострадавших для выделения нуж-
дающихся в неотложной хирургической помощи.
105
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении на догоспитальном этапе медицинской сортировки с целью выделения группы раненых и пострадавших, нуждающихся в неот-
ложной хирургической помощи, рекомендуется использование шкалы «ВПХ-
Сорт-2», имеющей высокую чувствительность (85%) и специфичность (72%).
2.Показатель сатурации крови ввиду его высокой корреляционной связи
скровотечением и кровопотерей целесообразно использовать среди парамет-
ров жизнедеятельности, регистрируемых индивидуальным монитором воен-
нослужащего в ходе боевых действий.
3. Алгоритм сортировочной шкалы «ВПХ-Сорт-2» может быть использо-
ван при разработке методики автоматизированной медицинской сортировки раненых для применения на передовых этапах медицинской эвакуации.