Материал: Сланхнология

Контрольные вопросы:

1.Перечислите поверхности и края печени.

2.Определите положение печени:

•голотопически

•скелетотопически

•синтопически

3.Назовите и покажите на препарате связки печени.

4.Можно ли пальпировать печень в норме?

5.Перечислите анатомические образования, проникающие через ворота печени. Как они туда попадают?

6.Перечислите сосуды, проводящие кровь в дольках печени.

31

7.Опишите участки и сегменты печени.

8.Определите особенность кровеносной системы печени. Каким термином эта особенность обозначена?

9.Почему печень считают пищеварительной железой?

10.Назовите анатомические структуры, составляющие пече­ ночную триаду.

11.Что разделяет дольки печени?

12.Назовите основные функции печени?

13.Что вы можете сказать о топографии общего желчного протока?

14. Куда открывается общий желчный проток? 15.Что такое «точка желчного пузыря»?

16.Назовите части поджелудочной железы?

17.Определите скелетотопию поджелудочной железы.

18.Что Вы можете сказать о синтопии поджелудочной железы?

19.Чем представлена инкреторная часть поджелудочной железы?

20.Как организована система протоков поджелудочной железы?

21. Что регулирует поступление поджелудочного сока

впросвет двенадцатиперстной кишки?

22.Определите морфофункциональное значение селезенки.

Сштаиионные задачи:

1.Проводя хирургическое вмешательство на желчном пузыре, врачу необходимо мобилизовать (выделить) общий желчный проток. В каком образовании брюшины расположен общий желчный проток?

2.В клинику поступил больной с ранением печени. Как можно быстро произвести кратковременную остановку крово­ течения после вскрытия брюшной полости?

3.У пациента сильные боли в левом подреберье. При паль­ пации передней брюшной стенки на 4 см ниже левой подребер­ ной дуги прощупывается нижний край печени. Как вы можете это прокомментировать?

4.В ряде случаев возникает необходимость в резекции печени. Какие анатомические особенности ее внутреннего строения учитываются при типичной (анатомической) резек-

32

ции и как называется наименьшая часть печени, которую при этом удаляют? Можно ли удалить всю печень?

5.Больному по соответствующим показаниям удален желч­ ный пузырь. Будет ли после этого желчь поступать в кишечник? Если да, то каким путем?

6.Желчный камень застрял в большом сосочке двенадцати­ перстной кишки. Отразится ли это на поджелудочной железе?

7.При остром панкреатите хирург должен произвести опе­ рацию на поджелудочной железе. Какие пути доступа к этому органу со стороны брюшной полости вам известны? Можно ли подойти к железе, не вскрывая брюшную полость?

Интересные факты :

УПечень - самая большая железа человеческого орга­ низма.

УЖелудочный сок настолько едкий, что может перева­ рить гвоздь.

УУ разных народов и в разные времена именно печень существовала под названием «море крови» (Китай), «царица, питающая полые и плотные органы» (Тибет), орган, влия­

ющий на сексуальную мощь (Вавилон, Ассирия, алтайцы), вместилище злобы (евреи, египтяне) и пр.

УВ 2003 году принята современная схема сегментации печени, согласно которой в пределах органа выделяют четыре доли, три части, четыреучастка и восемь сегментов.

УВсего мы выделяем до литра желчи в сутки. Лишь лет триста тому назад работами швейцарского анатома

ифизиолога Альберта фон Галлера (1708-1777) было уста­ новлено, что желчь вырабатывается не в желчном пузыре, а в печени.

У Сфинктер общего желчного протока был введен в научную литературу итальянским хирургом Р. Одди (18641913), описавшим его в 1887 году. В настоящее время этот сфинктерный механизм признается ответственным за регуляцию желчевыделения, внутрипросветного давления, наполнения и опорожнения желчного пузыря, а также защиты внепеченочной желчной системы от инфицирова­ ния желчным содержимым

33

•С В конце XIX еекауже не вызывало сомнений, чтоудале­ ние поджелудочной железы приводит здоровых собак к неми­ нуемой гибели. В 1901 году ученик Н И Павлова, физиолог и патологоанатом Л.В. Соболев (1876-1919) установил, что выделяемое в кровь (потом выяснили, что и в лимфу) химиче­ ское вещество способнорегулировать углеводный обмен. При­ чем выделяет его не вся железа, а именно клетки островков (так называемыхлангергансовых). Больные диабетом обязаны своей жизньюрусскому врачу Л.В. Соболеву и двум канадцам — Бантингу и Бесту, выделившим в 1921 г. и синтезировавшим это вещество (инсулин) в 20-е гг. XX века.

Полость живота. Полость брюшины. Ход брюшины. Отношение органов к брюшине. Производные брюшины. Топография органов пищеварительной системы

в брюшинной полости. Забрюшинное пространство

Содержание занятия:

•Полость живота. •Полость брюшины.

•Производные брюшины: связки, брыжейки, сальники, складки. Складки и ямки на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

• Этажи брюшинной полости, сумки, углубления.

Оснащение занятия: влажные препараты, муляжи, 3D атласы (FLIPBOX).

Методические указания:

•На анатомических препаратах, по таблицам, анатомиче­ скому атласу и учебнику изучается брюшина, ее париетальный

ивисцеральный листки, брюшинная полость, связки и бры­ жейки, большой и малый сальники.

•При рассмотрении внутренней поверхности передней брюшной стенки следует отметить срединную, медиальную

илатеральную пупочные складки, а также надпузырные, меди­

34

альные и латеральные паховые ямки, имеющие большое клини­ ческое значение.

•Подробно рассматриваются этажи брюшинной полости. Изучаются сумки верхнего этажа брюшинной полости: пече­ ночная, преджелудочная и сальниковая, их стенки. Необходимо

научиться определять гуанииы сальникового отверстия.

В нижнем этаже брюшинной полости выделяют правый и левый брыжеечный синусы, правый и левый боковые каналы, а также места возможного образования забрюшинных грыж: верхнее и нижнее дуоденальные, верхнее и нижнее илеоцекальные, позадислепокишечное, межсигмовидное углубления.

В нижнем этаже брюшинной полости определяется у мужчин прямокишечно-пузырное углубление, а у женщин - пузырно­ маточное и прямокишечно-маточное (Douglas) углубление.

Навыки и умения: Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен уметь:

а) показать на препарате; б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:

35