Материал: Сланхнология

Относительно паренхиматозных органов примите к сведе­ нию, что паренхима крупных желез выделяет секрет, поступа­ ющий в просвет пищеварительной трубки по системе протоков, пролегающих в строме в сопровождении кровеносных и лим­ фатических сосудов и нервов. Поскольку протоки представ­ ляют собой трубчатые органы с типичным строением стенок, вам следует разобраться в их взаиморасположении, обуслов­ ливающем строение морфофункциональных и анатомо-хирур­ гических единиц паренхиматозных органов, таких как дольки и сегменты.

Помните, что врач должен хорошо знать не только внешнее строение и внутреннюю структуру, но и размещение каждого органа - его топографию: голотопию (положение в той или иной области), скелетотопию (отношение к костям, его проек­ цию на кожные покровы) и синтопию (взаимоотношения с дру­ гими, лежащими рядом органами).

Обзор органов пищеварения.

Полость рта. Язык. Небо. Зев. Слюнные железы.

Глотка. Пищевод

Содержание занятия:

•Преддверие и собственно полость рта, стенки ротовой полости.

•Язык: части, строение слизистой, сосочки, миндалина, мышцы.

•Зубы: общий план строения зуба, особенности, строения резцов, клыков, малых и больших коренных зубов. Фор­ мулы постоянных и молочных зубов; сроки прорезыва­ ния и смены молочных зубов.

•Зев. Мягкое небо: мышцы, участие в акте глотания, небные миндалины.

•Слюнные железы: топография, строение, выводные протоки.

• Части глотки, топография глотки; ее скелетотопия и синтопия.

6

•Стенки глотки, глоточная и трубная миндалины, мышцы глотки, заглоточное пространство.

•Части пищевода: скелетотопия и синтопия пищевода.

•Строение стенки пищевода. Анатомические и физиоло­ гические сужения пищевода.

•Для лечебно-профилактического и педиатрического факультетов возрастные особенности полости рта, глотки, пищевода.

•Рентгеноанатомия пищевода.

Оснащение занятия: влажные препараты, муляжи, 3D атласы (FLIPBOX), рентгенограмма.

Методические указания:

• Стенки ротовой полости рассматриваются как на влажных препаратах, на муляжах, так и на живом человеке. Для лучшего понимания следует повторить материал I семестра по краниоло­ гии и определить, какими анатомическими образованиями сфор­ мировано дно ротовой полости, боковая стенка, чем образовано твердое небо. Отметить, что в области щек резко варьирует выра­ женность комка Биша, определить клиническое значение дан­ ного факта. При устном ответе желательно указать рельеф дна полости рта, особое внимание обратить на уздечку губ и языка, обосновать их клиническое значение.

•Зев, перешеек зева или isthmus faucium легко доступен для наружного осмотра. Мягкое небо образовано дупликатурой слизистой оболочки, в которой располагается небный апоневроз и мышцы. Небная занавеска - задняя, свободно свисающая часть мягкого неба. Следует обра­ тить внимание, при акте глотания на мышцы, поднима­ ющие и напрягающие небную занавеску, устанавливают ее в горизонтальное положение, при этом носоглотка отделяется от ротоглотки. Мышцы глотки начинаются вблизи глоточных отверстий слуховых (евстахиевых) труб, при своем сокращении расширяют их, и воздух из носоглотки проникает в барабанную полость. При демонстрации миндаликовой ямки, небной миндалины, небно-язычной дужки на влажном препарате сагитталь­

7

ного распила головы следует язык оттянуть в противо­ положную сторону, тогда дужка натягивается и хороню видна. Для лучшего запоминания мышцы мягкого неба желательно представить в виде схемы.

•Сосочки языка - нитевидные (papillae filiformes) и кони­ ческие содержат рецепторы тактильной чувствительно­

сти (свойственные не только этому органу). Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) - на верхушке и по краям языка, листовидные (papillae foliatae) - по краю языка, желобовидные сосочки (окруженные валом, papillae vallatae) - содержат рецепторы спеииЛической - вкусо­ вой чувствительности. Слизистая оболочка корня языка сосочков не имеет. Под слизистой оболочкой на дне полости рта расположена язычная миндалина. По сторо­ нам от уздечки, где сходятся две бахромчатые складки (plicae fimbriatae), располагается подъязычный сосочек (caruncula sublingales), на котором открываются вывод­ ные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюн­ ных желез. Продольная фиброзная перегородка делит язык на две половины. При изучении языка необходимо отметить характер мышечной ткани, образующей его (поперечнополосатая, или скелетная, мускулатура), ука­ зать разделение мышц языка на две группы:

1)собственные мышцы языка, функция которых заклю­ чается в изменении его формы - начинаются и заканчи­ ваются в толще языка (верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальная);

2)скелетные мышцы (подбородочно-язычная, подъя­ зычно-язычная и шилоязычная).

Таблица № 1

Скелетные мышцы языка (заполните таблицу)

Подбо род о чно -я зы ч ная

По д ъ я зы чн о-язы чн ая

Ш илоязы чная

8

Функция этих мышц состоит в изменении положения языка

впространстве. Особое внимание следует обратить на функ­ цию ш. hyoglossus, с помощью которой в акте глотания корень языка давит на надгортанник, который при этом закрывает вход

вгортань, и пищевой комок попадает в гортаноглотку.

• Десна делится на пришеечную часть, прилежащую к шейке зубов и альвеолярную часть. Общий план строе­ ния зуба желательно зарисовать в тетради или изобразить в виде схемы с обозначением коронки, шейки и корня; дентина, эмали, цемента, полости зуба и канала корня, заполненных пульпой, а также периодонта и десен. Верхние моляры имеют три корня, нижние - два. Резцы, клыки и премоляры имеют по одному корню (у премоля­ ров он может быть раздвоен). Рассматриваются язычная, вестибулярная, контактные и жевательные поверхности зубов. Зубная формула используется для количествен­ ной характеристики резцов, клыков, малых и больших коренных зубов. Появление первых зубов - 5-7 месяцев. В 6-8 лет происходит смена молочных зубов на посто­ янные. От 18 до 30 лет прорезывается третий большой коренной зуб - зуб мудрости «dens serotinus».

•К железам рта относятся малые и большие слюнные железы, протоки которых открываются в полость рта.

Количество малых слюнных желез велико. По топогра­ фическому признаку они делятся на губные, щечные, язычные, небные железы, расположенные в слизистой или подслизистой основе стенок полости рта. Разли­ чают слизистые, серозные, смешанные железы. Наи­ более многочисленные губные и небные. К большим железам относят парные околоушную железу (сероз­ ного типа), в ней выделяют поверхностную и глубо­ кую части. Глоточный отросток железы располагается вблизи глотки. Железа покрыта капсулой околоушной железы (fascia parotidea). Выводной проток околоуш­ ной слюнной железы (стенонов проток) открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего малого коренного зуба, рядом с ним проходят поперечная арте­ рия лица, одна или несколько ветвей лицевого нерва,

9

по ходу протока очень часто расположена добавочная околоушная железа.

•К сведению около протока располагается слепо замкну­ тый эпителиальный каналец (орган Шиевича) - значе­

ние его пока остается не выясненным.

Поднижнечелюстная слюнная железа смешанного типа располагается в поднижнечелюстном треугольнике, прилежит к лицевой вене, дуге подъязычного нерва. Вспомнить его границы. Вартонов проток или поднижне­ челюстной проток. Подъязычная слюнная железа, пар­ ная, слизистого типа. Соприкасается с язычным нервом, с глубокой артерией и веной языка, с конечными ветвями подъязычного нерва. При рассмотрении железы следует охарактеризовать ее топографию, размеры, локализацию отверстия ее главного выводного протока. Индивидуаль­ ные особенности каждой из больших желез весьма вариа­ бельны (Сапин М.Р., 2014), в частности, различная форма железы и протока, наличие эпителиального канальца.

исинтопия частей глотки. На уровне седьмого шейного позвонка глотка переходит в пищевод, где находится гло­ точно-пищеводное сужение. Кпереди от глотки распола­ гаются полости носа, рта, гортани. Для изучения частей глотки используется сагиттальный распил головы и шеи, на котором последовательно рассматриваются носовая

иротовая полости, гортань, а также отверстия, через кото­ рые они сообщаются с расположенной сзади глоткой: хоаны, зев, вход в гортань. Следует указать сообщения глотки. Носовая полость сообщается с носоглоткой посред­ ством хоан. Ротовая полость с ротоглоткой - посредст­ вом зева. Гортань с гортаноглоткой - посредством входа в гортань. Заглоточное пространство рассматривается на сагиттальном распиле головы или таблице в соответствии с современной терминологией.

Соответственно этим анатомическим образованиям изуча­ ются части глотки: носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка.

Необходимо проследить ход воздушной струи при дыхании

10