Материал: Сланхнология

Топография и строение сердца. Строение стенки сердца.

Проводящая система сердца. Перикард. Сосуды сердца.

Средостение, его отделы

Содержание занятия:

•Граница сердца, их проекция на переднюю грудную стенку.

•Части и камеры сердца.

•Строение стенки сердца, проводящая система сердца.

•Отверстия, клапаны сердца.

•Перикард; полость перикарда.

• Средостение.

Оснащение занятия: влажные препараты, муляжи, 3D атласы (FLIPBOX), скелет, рентгенограммы грудной клетки.

Методические указания:

На препарате сердца определяются верхушка и основание, рассматриваются возможные варианты продольной анатомиче­ ской оси сердца по отношению к срединной плоскости у людей брахи-, мезо- и долихоморфного типов телосложения. Границы сердца изучаются на скелете с намеченными вертикальными линиями: верхняя - верхний край хряща III ребра, нижняя - V межреберье, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключич­ ной линии, правая - на 1 -2 см вправо от правого края грудины. На рентгеновских снимках в переднезадней проекции опреде­ ляется тень сердца, образованная контурами аорты, легочного ствола, правого предсердия, левого желудочка и ушка левого предсердия. На препарате сердца со вскрытыми предсердиями и желудочками изучается эндокард, миокард, образованный сердечной поперечнополосатой мышечной тканью (обращается внимание на толщину миокарда в предсердиях, различия тол­ щины миокарда в левом и правом желудочках), эпикард (вис­ церальная пластинка серозного перикарда). Для рассмотрения полостей сердца используется препарат со вскрытыми предсер­ диями и желудочками. В полости правого предсердия следует найти отверстия верхней и нижней полых вен, отверстие коро­ нарного синуса. На межпредсердной перегородке - овальную ямку, ее край, следует отметить функциональное значение оваль­ ного отверстия в пренатальном периоде. Необходимо научиться

56

определять правое предсердно-желудочковое отверстие, трех­ створчатый клапан (переднюю, заднюю и перегородочные створки), сухожильные хорды, переднюю, заднюю и перегоро­ дочные сосочковые мышцы. В отверстии легочного ствола сле­ дует найти клапан легочного ствола с передней правой и левой полулунными заслонками. При рассмотрении межжелудочковой перегородки выделяются перепончатая и мышечная ее части. В полости левого предсердия требуется найти устья четырех легочных вен. В левом атриовентрикулярном отверстии рассма­ тривается двустворчатый (митральный) клапан, сухожильные хорды, передняя и задняя сосочковые мышцы. Следует найти отверстие аорты, ее клапан; заднюю, правую и левую полу­ лунные заслонки клапана. На сердце с отпрепарированными слоями миокарда изучается его строение в предсердиях и желу­ дочках. Выделяется мягкий скелет сердца: фиброзные кольца, фиброзные треугольники, отмечаются два слоя миокарда пред­ сердий (поверхностный циркулярный и внутренний продоль­ ный) и три слоя миокарда желудочков (наружный и внутренний продольные и средний циркулярный), завиток сердца. Синуснопредсердный и предсердно-желудочковый узлы, расположенные, соответственно, в стенке правого предсердия и межпредсердной перегородки, пучок Гиса, расположенный в межжелудочковой перегородке, волокна Пуркинье, расположенные в миокарде желудочков, рассматриваются как атипичные мышечные волокна, составляющие проводящую систему сердца. При рен­ тгенологическом исследовании грудной клетки отмечаются гра­ ницы сердца, его положение при разных конституциональных типах телосложения (косое у мезо-, горизонтальное - у брахи- и вертикальное - у долихоморфного типа). Средостение пред­ ставляет собой комплекс органов, расположенных в грудной полости между двумя медиастинальными плеврами. По Париж­ ской анатомической номенклатуре (PNA) следует представить условную плоскость, проведенную спереди через угол грудины, а сзади - через межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками, разделяющую средостение на верхнее и нижнее. Для деления нижнего средостения на передний, средний и зад­ ний отделы требуется определить сердце с перикардом и двумя диафрагмальными нервами, расположенными в среднем отделе

57

нижнего средостения. Спереди расположены только внутрен­ ностные грудные артерии и вены, лимфатические узлы и клет­ чатка, а сзади - пищевод, грудная аорта, блуждающие нервы, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, непар­ ная и полунепарная вены, лимфатические узлы. В верхнем средо­ стении расположены тимус, верхняя полая вена, плечеголовные вены, сосуды, отходящие от дуги аорты, пищевод, блуждающие и диафрагмальные нервы, узлы симпатических стволов, конеч­ ный отдел, грудной лимфатический проток.

Для рентгеноанатомического исследования органов дыха­ тельной системы рассматривают рентгенограммы грудной клетки в разных проекциях. Интенсивная тень на негативах создается ребрами, ключицами, грудиной и позвоночником, сердцем с крупными сосудами, диафрагмой. Просветленную часть негатива составляют «легочные поля», выделяют тени корней легких, имеющих «тяжистый» рисунок, обусловлен­ ный их строением. При глубоком вдохе заметны просветления

вобласти плевральных синусов.

Улиц разных конституциональных типов телосложения отмечается различное положение диафрагмы: высокое - у брахи­ морфного типа, низкое - у долихоморфного.

Следует отметить, что при послойной рентгенографии - томо­ графии - возможна более детальная оценка состояния органов.

Навыки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образова­ ний, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или муляже (в проекции на общий покров тела); б) назвать полатыни и по-русски; в) определить по строению и функции:

58

Контрольные вопросы:

1.Какие органы расположены в верхнем средостении?

2.Какие органы расположены в переднем отделе нижнего средостения?

3.Какие органы расположены в среднем отделе нижнего средостения?

4.Какие органы расположены в заднем отделе нижнего средостения?

5.Между какими анатомическими образованиями про­ водится условная плоскость, разделяющая верхнее и нижнее средостение?

Ситуаиионные задачи:

Задача № 1. При рентгенологическом обследовании ране­ ного обнаружена пуля в грудной полости за рукояткой грудины. В какой отдел средостения должен проникнуть хирург для опе­ ративного удаления этого инородного тела?

Задача № 2. Для удаления опухоли грудной части пищевода необходимо проникнуть в средостение. В какой отдел средосте­ ния следует проникнуть хирургу для выполнения этой операции?

Задача № 3. При осколочном ранении спины пострадал груд­ ной лимфатический проток. В какой отдел средостения должен проникнуть хирург для оперативного ушивания его дефекта?

59

Интересные Факты:

Гареей (1628 г.) положил начало научному подходу лечения больных.

Лекиионные вопросы по теме «Дыхательная система»:

1.Какие органы относятся к верхним дыхательным путям?

2.Какие органы относятся к нижним дыхательным путям?

3.Из какого отдела первичной кишки развиваются легкие?

4.Через какое отверстие, соответствующее вентральному выросту глоточной кишки, в эмбриональном периоде развития глотка сообщается с гортанью?

5.Какой сустав и действующие на него мышцы образуют устанавливающий аппарат гортани?

6.Какой сустав и какие мышцы образуют напрягающий аппарат гортани?

7.Представьте схему строения стенки трахеи на уровне хрящевого полукольца.

8.Представьте схему строения стенки долькового бронха.

9.В каком отделе дыхательной системы осуществляется функция внешнего дыхания?

Темы для внеаудиторной работы (СНО): приведены при­ мерные темы для реферативного сообщения на студенческом научном кружке.

■«В чем несовершенство дыхательной системы?».

■«Вместо прокола» Наука и жизнь 1991, № 12, стр. 62-64.

■«Девять вопросов о дыхании» Наука и жизнь 1996, № 3, стр. 36-39.

■«Анатомические особенности строения гортани у певцов».

■«Легкие и Орган (И.С. Бах)».

■«Правильное дыхание - здоровье без лекарств» Наука и жизнь 1992, № 10, стр. 52-57.

■«Девять вопросов о дыхании» Наука и жизнь 1996, № 1, стр. 36-39.

■«Является ли смертельным ранение сердца?».

■«Где рождается ритм сердца» Наука и жизнь 1991, № 5, стр. 62-64.

■«Бескровная операция на сердце» Наука и жизнь 1997, № 15, стр. 42-44.

60