Материал: Сланхнология

Оснащение занятия: влажные препараты, муляжи, 3D атласы (FLIPBOX), рентгенограммы грудной клетки.

М етодические указания: На анатомических препаратах, муляжах, по учебнику и атласу изучаются части трахеи, бифур­ кация трахеи, отношение трахеи к шейным и грудным позвон­ кам, синтопия трахеи. Рассматриваются хрящевые полукольца

исвязывающие их кольцевые связки, слизистая (внутренняя)

инаружная (адвентициальная) оболочки трахеи.

Следует отметить разницу в длине главных бронхов, ширине

иуглах отхождения правого и левого бронхов, что важно для клиники (при проведении бронхоскопии, а также при извле­ чении инородных тел, попадающих обычно в более широкий

икороткий, почти вертикально расположенный правый бронх). Строение стенки бронхов идентично строению стенки трахеи.

На препаратах легких изучается расположение главных бронхов в корнях легких слева (сверху вниз: артерия, бронх

иобе легочные вены А - Б - ВВ) и справа (бронх, артерия, обе легочные вены Б - А - ВВ). На препаратах легких необ­ ходимо научиться определять поверхности (реберную, диаф­ рагмальную, медиальную), края (передний, нижний, задний), части (верхушку, основание, средостенную часть, позвоночную часть), доли правого (три) и левого (две) легких, борозды пра­ вого (косая, горизонтальная) и левого (косая) легких, сердечную

вырезку переднего края левого легкого, язычок левого легкого. Внутрилегочные разветвления бронхов (бронхиальное «дерево») рассматривается в виде схемы от деления долевого бронха до терминальной бронхиолы. Для строения стенки внутрилегочного бронха характерно исчезновение сплошных хрящевых полуколец и смена их на фрагменты хрящевой ткани, связанные

фиброзными волокнами, истончение слизистой оболочки. Структурно-функциональная единица легкого (ацинус),

включающая респираторную бронхиолу, альвеолы, альвеоляр­ ные ходы и мешочки, рассматривается на схеме.

Необходимо дать определение сегмента легкого и уметь перечислить и изобразить в вид схемы сегментарное строение правого и левого легкого.

Требуется научиться определять границы легких по их ниж­ нему краю:

51

Справа: по среднеключичной линии нижний край VI ребра По передней подмышечной линии +1 ребро (VII)

По средней подмышечной линии +1 ребро (VIII) По задней подмышечной линии +1 ребро (IX) По лопаточной линии +1 ребро (X)

По позвоночной линии +1 ребро (XI)

Слева, по среднеключичной линии нижний край VI ребра По передней подмышечной линии +1 ребро (VII)

По средней подмышечной линии +1 ребро (VIII) По задней подмышечной линии +1 ребро (IX) По лопаточной линии +1 ребро (X)

По позвоночной линии +1 ребро (XI)

Верхушка легкого располагается спереди на 2-3 см выше клю­ чицы, а сзади проецируется на уровне остистого отростка седь­ мого шейного позвонка (некоторые патологические процессы на ранних стадиях локализуются именно в верхушке легкого).

Висцеральная плевра плотно срастается по поверхности легкого с его паренхимой и заходит в щели между долями лег­ кого, покрывая междолевые поверхности, что хорошо видно на препаратах. Рассматривается переход висцерального листка в париетальный у корня легкого, а также расположенная во фрон­ тальной плоскости между висцеральной и средостенной плеврой (париетальной) плеврой легочная связка. Необходимо научиться выделять реберную, диафрагмальную и медиастинальную части париетальной плевры, а также купол плевры; полость плевры (между париетальным и висцеральным листками), а также опре­ делить реберно-диафрагмальный, реберно-медиастинальный и диафрагмально-медиастинальный плевральные синусы.

Границы париетальной плевры (плевральных мешков) следует представить так: нижняя граница легких + 1 ребро; граница купола плевры совпадает с верхушкой легкого. Выде­ ляется также верхнее и нижнее межплевральные поля.

Н авы ки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образова­ ний, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или муляже (в проекции на общий покров тела); б) назвать полатыни и по-русски; в) определить по строению и функции:

52

53

Контрольные вопросы:

1.На уровне каких позвонков расположена трахея?

2.Как называется стенка трахеи, не содержащая хряща?

3.Сколько насчитывается полуколец трахеи?

4.Какой орган прилежит к трахее сзади?

5.На уровне какого позвонка расположена бифуркация трахеи?

6.Какой из главных бронхов расположен более верти­ кально, более короткий и широкий?

7.Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образова­

ний справа?

8.Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образова­ ний слева?

9.Назовите и покажите на препарате:

а) поверхности; б) края; в) части; г) доли;

д) щели правого и левого легкого.

10.Назовите и покажите на препарате сердечную вырезку

иязычок левого легкого.

11.Что называется сегментом легкого?

12.Назовите сегменты:

а) верхней доли правого легкого; б) средней доли правого легкого; в) нижней доли правого легкого; г) верхней доли левого легкого; д) нижней доли левого легкого.

13.Представьте схему строения бронхиального дерева левого легкого.

14.Чем отличается по строению стенка внутрилегочного бронха от стенки главного бронха?

15.Что является структурно-функциональной единицей

легкого?

16.Определите границы правого легкого.

17.Определите границы левого легкого.

54

Ситуаиионные задачи:

Задача № 1. В госпиталь доставлен раненый с огнестрель­ ной раной, верхней части корней легких. При обследовании установлено ранение долевого бронха. У какого легкого постра­ дал долевой бронх?

Задача № 2. Правое и левое легкие неодинаковы по сво­ ему объему и величине. Почему при операции на нижней доле левого легкого доступ для хирурга затруднен в боль­ шей мере, чем аналогичный доступ к нижней доле правого легкого?

Задача № 3. Разделение каждого легкого на доли происхо­ дит с помощью щелей. На какую щель следует ориентироваться хирургу при оперативном вмешательстве на нижней доле пра­ вого легкого?

Задача №4. При проникающих ранениях грудной клетки полость плевры увеличивается за счет проникновения в нее атмосферного воздуха (пневмоторакс). Как проникающее ране­ ние отразится на состоянии ткани легкого той стороны, на кото­ рой произошел пневмоторакс?

Задача № 5. На рентгеновском снимке грудной клетки врач видит, что легочное поле слева меньше, чем справа. Чем объяс­ няется неодинаковая величина правого и левого легких?

Задача №6. В госпиталь поступил пострадавший с пуле­ вым ранением грудной клетки справа у грудины между IV и VI ребрами. Какой сегмент правого легкого пострадал при ранении?

Задача №7. В гистологическую лабораторию доставлена часть легочной ткани, которую удалил хирург по поводу опу­ холи внутри органного бронха. Врач-патологоанатом уста­ новил, что рост опухоли достиг только конечных бронхиол. По каким признакам строения стенки врач отличил конечные бронхиолы от дольковых бронхов?

Интересные факты:

V Легкие - самый кровоснабжаемый орган: на единицу

веса они получают крови в среднем в 200раз больше, чем весь остальной организм.

55