Материал: Сланхнология

Ответы к ситуаиионным задачам:

Тема 1.

1.Голосовая щель будет иметь форму: межперепончатая часть - вид узкой щели, межхрящевая часть - маленького тре­ угольника.

2.Инородное тело с большей вероятностью попадает в пра­ вый главный бронх.

3.При воспалении задней стенки трахеи патологический процесс может проникнуть в пищевод.

4.При ранении органов заднего средостения трахея может оказаться неповрежденной.

5.Очень тонкая рыбья кость проскальзывает сбоку от над­ гортанника и впивается в складку верхнего надгортанного нерва, которая, пересекая грушевидный карман, оказывается

унее на пути.

6. Голосовая щель при спокойном дыхании расширена в форме треугольника, основание которого обращено к черпа­ ловидным хрящам.

7.При поражении слизистой оболочки трахеи нарушается

еесекреторная и защитная функции.

Тема 2.

1.В указанном случае оказался пострадавшим долевой бронх справа.

2.Доступ к нижней доле левого легкого затруднен благодаря расположению большей части сердца с левой стороны.

3.Хирург должен ориентироваться в данном случае на косую щель, которая имеется у правого и у левого легкого.

4.При проникновении атмосферного воздуха в полость плевры легочная ткань будет спадаться из-за уравновешивания внутрилегочного и внешнего давления воздуха.

5.Левое легкое меньше за счет величины сердца, которое занимает больший объем грудной клетки слева.

6.При указанном ранении грудной клетки пострадал меди­ альный сегмент средней доли правого легкого.

7.Конечные бронхиолы в отличие от дольковых бронхов не имеют в составе своей стенки хрящевой ткани и слизистых желез.

61

Тема 3.

1.Для удаления инородного тела в данном случае хирург должен проникнуть в передний отдел средостения.

2.Для оперативного вмешательства на пищеводе хирург должен проникнуть в задний отдел средостения.

3.Для ушивания дефекта грудного лимфатического про­ тока при ранении хирург должен проникнуть в задний отдел средостения.

62

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

Общие уекомендаиии

Начиная изучение этого раздела анатомии, примите к сведе­ нию, что обе системы исторически и индивидуально развива­ ются из одних и тех же зачатков, отчего в конечном виде имеют общие части и рассматриваются вместе, хотя выполняют разные функции. Мочевая система играет важнейшую роль в удалении из организма ненужных ему растворимых продуктов обмена веществ и устроена так, чтобы формировать мочу, накапливать ее и периодически выводить во внешнюю среду. Врачу нередко приходится встречаться с нарушениями функции мочевой сис­ темы, для правильного диагностирования и лечения которых необходимо знание внешнего и внутреннего строения органов мочеобразования и мочевыведения, а также их топографии.

Половая система, предназначенная для воспроизведения потомства, уже на ранних этапах эволюции разделилась на муж­ скую и женскую, что привело к появлению полового диморфизма, выражающегося в различном строении не только составляющих ее органов, но и всего организма. Однако на начальной стадии органогенеза мужская и женская половые системы имеют одина­ ковые зачатки как внутренних, так и наружных органов, и знание эмбрионального развития поможет вам понять строение репро­ дуктивных органов в норме и при различных отклонениях от нее.

Почки. Мочеточники. Мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал. Надпочечники

Содержание занятия:

■Почки: функция, отношение к брюшине, скелетотопия, синтопия, поверхности, края, концы, ворота почки, фик­ сирующий аппарат почек.

■Строение почки: корковое и мозговое вещество, доля почки, почечная пазуха, долька коркового вещества,

63

структурно-функциональная единица почки - нефрон, сегменты почки.

■Мочеточники: топография, части, строение стенки, отверстия.

■Мочевой пузырь: топография, части, строение стенки, отверстия.

■Мочеиспускательный канал.

■Надпочечники.

Оснащение занятия: влажные препараты, муляжи, 3D атласы (FLIPBOX).

Методические указания:

При рассмотрении топографии почек необходимо обратить внимание на то, что, располагаясь в брюшной полости забрюшинно в ретроперитонеальном пространстве, почки прилежат к задней брюшной стенке. Отношение к органам передней поверхности правой и левой почек неодинаково. Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в правую под­ реберную область, пупочную область и правую латеральную область. Левая почка - в левую подреберную область и левую боковую область. Скелетотопию почек следует рассмотреть на скелете (Th XII - L III), подчеркнув расположение правой почки на полпозвонка ниже левой, а также положение почек по отношению к 12-му ребру при рентгенологическом исследова­ нии. Синтопия почек демонстрируется на трупе. На отдельных препаратах определяются поверхности, края, концы, ворота почек и расположение в них почечных вен, артерии и мочеточ­ ника. При рассмотрении фиксирующего аппарата почек следует особо подчеркнуть значение жировой капсулы и открытость книзу почечной фасции, так как при быстром рассасывании жировой ткани вокруг почек возможен нефроптоз, ведущий к деформации почечных сосудов и мочеточников. Внутреннее строение изучается на вскрытых фронтальным сечением препа­ ратах почек: мозговое вещество (пирамиды), корковое вещество (поверхностный слой паренхимы и почечные столбы), почеч­ ные пазухи, малые и большие чашечки, лоханки. Рассматрива­ ется строение почечной доли, в связи с этим - строение почек в возрастном аспекте (дольчатое строение почки у новорожден­ ного за счет слабо развитого коркового вещества). Схематично

64

следует изобразить и рассмотреть строение структурно-функ­ циональной единицы почки, представить на схеме элементы нефрона; определить проекцию почечных сегментов на поверх­ ности почки. На трупе и отдельных препаратах рассматри­ ваются мочеточники, их топография, отмечаются их части, строение стенки, сужения (их клиническое значение), изгибы, места впадения в мочевой пузырь.

Топография и отношение мочевого пузыря к брюшине рассматривается на трупе и на сагиттальном распиле таза. На отдельном препарате определяются части мочевого пузыря. При изучении стенки мочевого пузыря следует отметить осо­ бенности мышечного слоя (detrusor), а также слизистой обо­ лочки, наличие мочевого треугольника отверстия мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Строение мужского мочеиспускательного канала изучается вместе с орга­ нами мужской половой системы; соответственно женского - с органами женской половой системы.

Навыки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образова­ ний, которые студент должен уметь: а) показать на препарате (муляже), таблице или схеме; б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:

65