рующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инстру менты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.
4.Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуют с методическими указаниями по примене нию конкретного дезинфектанта.
5.Обязательно прополаскивание проточной водой после проведения дезинфекции.
Химическая очистка хирургических инструментов. Поскольку кор розия отрицательно сказывается на функциональных свойствах инструмен тов, затрудняет проведение качественной предстерилизационной очистки
истерилизации, инструменты с коррозийными поражениями подвергают ся согласно ОСТ 42-21-2—85 химической очистке. Для этого после дезин
фекции и ополаскивания инструменты из нержавеющей стали замачивают в растворе (на 100 см3 дистиллированной воды 5 г уксусной кислоты, 1 г хлорида натрия)при температуре 20°С; экспозиция 2 мин. Для инструмен тов с наличием оксидной пленки время замачивания увеличивается до 3 мин, для инструментов с сильными коррозийными поражениями — до б мин. Места поражений рекомендуется дополнительно очищать ватно-мар- левым тампоном или ершом. Затем медицинские изделия промывают про точной водой и сушат. Инструменты можно подвергать химической очист ке не более 1—2 раз в квартал. После нее проводят предстерилизационную очистку изделий, подлежащих стерилизации.
Контроль качества дезинфекции
Требования по организации контроля за дезинфекцией в ЛПУ
Контроль за дезинфекционными мероприятиями в ЛПУ проводится центрами ГСЭН (или предприятиями дезинфекционной службы) одновре менно с контролем санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Контроль осуществляется визуально, бактериологическими и хи мическими методами:
—в стационарах инфекционного и хирургического профиля, роддомах
идетских учреждениях, станциях переливания крови, подразделениях сто матологии и станциях скорой помощи — не реже 1 раза в квартал;
—в терапевтических стационарах, поликлиниках, лабораториях (им мунологических, серологических, биохимических, клинических) — не реже 2 раз в год;
—в остальных лечебно-профилактических учреждениях не реже 1 раза
в год.
При контроле объекта надзора выясняют санитарное состояние и пра вильность выбора средств и методов обеззараживания, своевременность и
68 <*ч*
объем проведения дезинфекции, условия хранения дезинфекционных средств, правильность их приготовления и использования, оснащение мяг ким и твердым уборочным инвентарем.
•
Определение активности дезинфицирующих средств
Контроль за качеством дезинфицирующих средств осуществляется с помощью химических методов. Цель данного контроля — определение со держания АДВ в исходном препарате (дезсредстве) и дезрастворе и соот ветствие концентрации рабочих растворов заданным режимам дезинфек ции согласно инструкциям. Существует два способа химического контро ля: лабораторный и экспресс-пробы.
Для лабораторного анализа сухих дезинфицирующих средств и их ра створов проводят отбор проб, соблюдая следующие правила:
1.Пробы сухих препаратов хлорной извести и хлорамина из бочек, барабанов, полиэтиленовых мешков берутся на глубине не менее 15 см в количестве 20 г. Отдельно берутся пробы из отсыревших и загрязненных мест.
2.«Маточные» растворы при взятии пробы не перемешиваются, проба
вколичестве не менее 25 мл берется из осветленной части раствора осто рожно, чтобы исключить попадание в нее комочков.
3.Рабочие растворы перед взятием пробы тщательно перемешиваются, проба берется в количестве не менее 25 мл.
4.Взятая проба помещается в сухую чистую стеклянную посуду, кото рая закрывается пробкой.
5.На каждую пробу выписывается направление с указанием наимено вания и сорта препарата, номера партии, наименования учреждения, даты отбора проб, фамилии лица, производившего забор материала.
Зная активность препарата, можно по формулам подсчитать, сколько нужно взять сухого вещества для приготовления дезраствора нужной кон центрации. В химической лаборатории при определении содержания хлора используют йодометрический метод; для исследования глутарового альде гида применяют раствор пиросернистого натрия и т.д.
Лабораторный метод надежный, но трудоемкий, поэтому в практичес ких условиях отдается предпочтение экспрессным методам контроля дезинфектантов с помощью индикаторных бумаг, пропитанных раствором ме тола. В настоящее время хорошо зарекомендовал себя количественный ме тод определения концентрации активного хлора в растворах хлорамина, хлорной извести («Хлор-тест»), перекиси водорода («Пероксид-тест»), гибитана («ЧАС-тест»), нейтрального анолита («Миллихлор»). Суть метода заключается в следующем. При взаимодействии АДВ определяемого раство ра с метолом индикаторная полоска быстро меняет цвет в зависимости от концентрации раствора. Через несколько секунд (30 с) цвет полоски срав нивают со шкалой цветности, где каждой концентрации раствора соответ ствует определенный цвет бумаги (табл. 19).
<-5&г> 69
|
|
Т а б л и ц а 19 |
Окраска индикаторной бумаги в соответствии с концентрацией раствора |
||
|
|
|
Растворы |
Концентрация, % |
Цвет индикаторной бумаги |
|
|
|
Хлорамин |
0,5 |
Светло-сиреневый |
|
1,0 |
Темно-сиреневый |
|
3,0 |
Салатовый (цвет молодой зелени) |
|
5,0 |
Темно-зеленый |
Хлорная известь |
1,0 |
Блекло-сиреневый |
|
10,0 |
Белый (может быть с легкой желтизной) |
Гипохлорит кальция |
0,5 |
Блекло-сиреневый |
|
5,0 |
Белый (может быть с легкой желтизной) |
|
|
|
С помощью методов экспресс-контроля качества дезинфектанта кон центрация АДВ определяется довольно точно, что способствует значитель ному уменьшению количества лабораторных анализов растворов дезинфектантов.
Бактериологический контроль
Бактериологический контроль качества влажной дезинфекции осуще ствляется методом смывов, которые берутся на санитарно-показательные, а по эпидемическим показаниям — на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Для нейтрализации дезинфицирующих агентов исполь зуются специальные химические вещества (тиосульфат натрия, например).
Для оценки полноты и качества влажной дезинфекции в стационарах рекомендуется отбирать пробы из расчета не менее 0,5 на койку, а в амбула- торно-поликлинических учреждениях — 0,1 на одно посещение в смену.
Об эффективности влажной дезинфекции судят по отсутствию в смы вах санитарно-показательных и патогенных микроорганизмов. При конт роле санитарного состояния ЦСО допускается высев санитарно-показатель ных бактерий не более чем в 1% от общего числа отобранных смывов.
Бактериологический контроль качества работы дезинфекционных ка мер проводится ежемесячно с использованием специальных тест-объек тов.
Дезинфекция считается неудовлетворительной при обнаружении рос та специфических микроорганизмов в посевах биотестов на питательные среды.
Объектами исследования при проведении бактериологического конт роля являются:
•воздушная среда;
•эпидемиологически значимые объекты госпитальной среды;
^» 70
•хирургический инструментарий, шприцы, изделия из резины, шов ный и перевязочный материал, белье;
•кожные покровы больных, доноров и персонала, слизистая оболочка верхних дыхательных путей;
•дезинфекционные камеры и стерилизаторы;
•готовые лекарственные формы;
•грудное молоко и растворы для питья новорожденным;
•кровь, ее компоненты и препараты, костный мозг, кровезаменители и консервирующие растворы.
Бактериологические исследования воздушной среды на общую микроб ную обсемененность и наличие золотистого стафилококка должны прово диться специалистами лабораторного отделения ЛПУ не реже одного раза
вмесяц. В отдельных функциональных помещениях должен также осуще ствляться отбор проб воздуха для выявления дрожжеподобных и плесне вых грибов и грамотрицательных микроорганизмов. По эпидемиологичес ким показаниям спектр определяемых в воздухе микроорганизмов может быть расширен.
Исследованию на качество воздушной среды подлежат следующие по мещения ЛПУ: операционные блоки, перевязочные и процедурные кабине ты, асептические палаты (боксы), залы реанимационного отделения, пала ты и коридоры лечебных отделений, помещения стерилизационного отде ления и аптеки, помещения акушерско-гинекологического отделения и от деления переливания крови.
Отбор проб проводится в помещениях повышенного риска инфициро вания с поверхностей эпидемиологически значимых объектов (табл. 20). Бактериологические исследования предусматривают выявление золотис того стафилококка, бактерий группы кишечной палочки и псевдомонад, а по эпидемическим показаниям — других патогенных и условно-патоген ных микроорганизмов. Обнаружение санитарно-показательных бактерий
водной из проб свидетельствует о неудовлетворительном состоянии объекта
итребует проведения дополнительных гигиенических и противоэпидеми ческих мероприятий.
О качестве дезинфекции ИМН судят по отсутствию на них после ее проведения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий групп кишечной палочки. Контролю подлежит 1% от одновременно обра ботанных изделий одного наименования (но не менее трех единиц). Конт роль осуществляют методом смывов. Взятие смывов производят с повер хностей ИМН до проведения дезинфекции и после нее с помощью стериль ных марлевых салфеток. Салфетку захватывают стерильным пинцетом, увлажняют жидкостью (водопроводная вода и нейтрализатор: для окисли телей — 0,5—1% раствор тиосульфата натрия, для ПАВ — 0,5% раствор сульфонола и т.д.) и протирают ею поверхность обрабатываемого изделия. Пос ле этого салфетку помещают в широкогорлую пробирку со стеклянными бусами и встряхивают в течение 5 мин.
Смывы по 0,1 мл наносят на поверхность желточно-солевого, кровяно-
^5а>» 71 *****
Т а б л и ц а 20
Примерный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю
Помещения ЛПУ
Операционная
Обследуемые объекты
Операционный стол, рабочие столы анестезиологов, шланги вакуум-насоса и кислородной подводки, шланг наркозного аппарата, поверхности инструментальных столов, осветитель ная аппаратура
Предоперационная |
Тазы и чистые щетки для мытья рук хирургов, фартуки, кран |
|
раковины и поверхность раковины, каталки для перевозки |
|
больных, шкафы для медикаментов, внутренняя поверхность |
|
холодильника |
Отделение реанима |
Кровать, подготовленная для больного, полотенца для рук |
ции и интенсивной |
персонала, чистая щетка для мытья рук, шланги вакуум-насоса |
терапии, послеопе |
и кислородной подводки, внутренняя поверхность холодиль |
рационные палаты |
ника для хранения лекарств, термометры, интубационная |
|
трубка, маска и тройник наркозного аппарата, гофрированная |
|
трубка, ларингоскоп, роторасширитель, предметы для ухода за |
|
больным |
Процедурная и пере |
Кушетка для больных, полотенце для рук персонала, щетка |
вязочная |
для мытья рук, халаты медицинских сестер, рабочий медицин |
|
ский стол, внутренняя поверхность холодильника для хране |
|
ния лекарств |
Асептическая палата |
Тумбочка и кровать больного, штатив для системы перелива |
(бокс) |
ния крови, ручка двери, раковина, ручка водопроводного кра |
|
на, предметы ухода за больным |
Родильный зал |
Польстер, кровать для рожениц, лоток, подготовленный к |
|
приему новорожденного, баллон и катетер для отсоса слизи у |
|
новорожденного, шланг вакуум-экстрактора, тазы и шетки для |
|
мытья рук, набор первичной и вторичной обработки новорож |
|
денного (на стерильность), индивидуальный комплект для ро |
|
жениц (на стерильность), комплект для акушерки (на стериль- |
|
ность),фартук акушерки, шланг и маска наркозного аппарата, |
|
аппарат искусственной вентиляции легких, насадка и шланг |
|
кислородной подводки, пеленальный стол, весы, детская кро |
|
ватка, матрац или гамачок, кран раковины и раковина, глазные |
|
капли, масло для обработки новорожденного, поверхности ин |
|
струментального стола, полки шкафа для медикаментов и ин |
|
струментов |
Палаты новорожден ных
Пеленальный стол, весы, металлические части детской кро ватки, поверхность медицинского стола, матрац или гамачок, глазные капли, кран раковины и раковина, кювет (внутренняя поверхность), термометры, зонды и баллоны для отсоса слизи, фартуки медицинских сестер, масло для обработки новорож денных, детское белье, щетки для мытья рук, насадка и шланг кислородной подводки, молоко и питьевые растворы, сте рильные ватные шарики и марлевые салфетки, глазные капли, каталки для перевозки детей